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摘要：目的：探讨研究快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。
方法：选取我院妇科腹腔镜手术的患者120例，按照随机分为三组各40例，所有患者均联合瑞芬太尼维持麻醉，Ⅰ组患者给予丙泊酚全凭静脉麻醉；Ⅱ组患者通过吸入七氟醚进行麻醉；Ⅲ组患者通过吸入异氟醚进行麻醉，手术结束后比较三组患者的各项指标。
结果：三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间之间的差异无统计学意义（P>0.05）；但Ⅲ组患者的苏醒期躁动评分优于Ⅰ组和Ⅱ组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：异氟醚联合瑞芬太尼作为快通道麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者的麻醉效果好、苏醒质量高，值得在临床上广泛推广应用。
关键词：快通道麻醉 瑞芬太尼 七氟醚 异氟醚 妇科腹腔镜手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0148-02
近年来，由于环境的改变及当今社会的生活压力与日俱增，女性子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等发病率逐年升高，随着微创技术不断发展，妇科腹腔镜在临床上得到广泛的应用，妇科腹腔镜治疗也逐渐成为妇科手术首选治疗方法之一，手术切口小、创伤小、术后恢复快，患者更易于接受，因此对妇科腹腔镜治疗采取合适的麻醉显得至关重要，妇科腹腔镜手术要求患者术后苏醒快、呼吸恢复快，术后并发症少，快通道麻醉则具备这些优点[1，2]。本研究选择妇科腹腔镜手术的120例患者的临床病例资料进行分析，比较通过（丙泊酚+瑞芬太尼）、（七氟醚+瑞芬太尼）与（异氟醚+瑞芬太尼）麻醉患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间以及患者的苏醒期躁动评分等。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。所有研究对象为2012年-2013年收治的妇科腹腔镜手术患者，共120例，25～39岁，平均年龄29.2岁，其中50例为子宫肌瘤、38例为卵巢囊肿、32例为宫外孕，将其随机分为三组，每组40例：Ⅰ组（丙泊酚+瑞芬太尼），Ⅱ组（七氟醚+瑞芬太尼），Ⅲ组（异氟醚+瑞芬太尼），三组患者的体重、年龄、临床表现等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），三组患者间具有资料可比性。
1.2 麻醉与麻醉质量监测。所有患者术前常规肌注阿托品0.5mg、肌注苯巴比妥钠0.1mg，进入手术室后常规监测患者的血压、心率、脉搏、心电图、氧饱和度等，所有患者经相同的麻醉诱导后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。
Ⅰ组患者给予丙泊酚全凭静脉麻醉：丙泊酚（5-12mg/kg/h）、顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用异丙酚和瑞芬太尼。
Ⅱ组患者通过吸入七氟醚维持麻醉：吸入七氟醚，输注顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用七氟醚和瑞芬太尼。
Ⅲ组患者通过吸入异氟醚维持麻醉：吸入异氟醚，输注顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用异氟醚和瑞芬太尼。手术结束后比较三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间以及患者的苏醒期躁动评分等。苏醒期躁动评分：患者苏醒期安静、合作，记0分；患者苏醒期吸痰时出现躁动，记1分；患者苏醒期未受刺激时也出现挣扎，不需制动，记2分；患者苏醒期激烈挣扎，需要制动，记3分。
1.3 统计学方法。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用X±S表示，计数资料采用X2检验，P<0.05，表示两组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间的比较。三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间之间的差异（P>0.05），无统计学意义；具体分析见表1。
3 讨论
快通道麻醉是指病人手术后绕过麻醉后监护室，直接进入“二级病房”的过程，目前使用较多的快通道麻醉方法是丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉以及七氟醚联合瑞芬太尼麻醉[3]，但异氟醚的快通道麻醉临床应用较少，瑞芬太尼在人体内可以在短时间内迅速达到血-脑平衡，具有迅速起效、快速消除、半哀期短、维持时间短等特点，手术时间较短的腹腔镜手术可优先选择瑞芬太尼。
七氟醚是吸入麻醉药的一种新型剂型，对患者循环系统的抑制作用较轻，研究表明，七氟醚越高越容易导致心肌收缩力受到抑制、血管被扩张、血压降低。但低浓度七氟醚对循环系统的抑制作用不明显。
本研究结果显示，40例妇科腹腔镜手术过程中采用异氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉的患者，苏醒期躁动评分35例为0分、4例为1分、1例为2分、0例为3分，麻醉效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，因此可以认为：异氟醚联合瑞芬太尼作为快通道麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者的麻醉效果好、苏醒质量高，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1] 李巧，王武，王小芬.瑞芬太尼静吸复合快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].海峡药学，2012，24（1）：84-86
[2] 周文静.全凭静脉麻醉在腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术中的应用分析[J].河北医药，2012，34（14）：2144-2145
[3] 梁尚辉.瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（22）：188-189
方法：选取我院妇科腹腔镜手术的患者120例，按照随机分为三组各40例，所有患者均联合瑞芬太尼维持麻醉，Ⅰ组患者给予丙泊酚全凭静脉麻醉；Ⅱ组患者通过吸入七氟醚进行麻醉；Ⅲ组患者通过吸入异氟醚进行麻醉，手术结束后比较三组患者的各项指标。
结果：三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间之间的差异无统计学意义（P>0.05）；但Ⅲ组患者的苏醒期躁动评分优于Ⅰ组和Ⅱ组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：异氟醚联合瑞芬太尼作为快通道麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者的麻醉效果好、苏醒质量高，值得在临床上广泛推广应用。
关键词：快通道麻醉 瑞芬太尼 七氟醚 异氟醚 妇科腹腔镜手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0148-02
近年来，由于环境的改变及当今社会的生活压力与日俱增，女性子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等发病率逐年升高，随着微创技术不断发展，妇科腹腔镜在临床上得到广泛的应用，妇科腹腔镜治疗也逐渐成为妇科手术首选治疗方法之一，手术切口小、创伤小、术后恢复快，患者更易于接受，因此对妇科腹腔镜治疗采取合适的麻醉显得至关重要，妇科腹腔镜手术要求患者术后苏醒快、呼吸恢复快，术后并发症少，快通道麻醉则具备这些优点[1，2]。本研究选择妇科腹腔镜手术的120例患者的临床病例资料进行分析，比较通过（丙泊酚+瑞芬太尼）、（七氟醚+瑞芬太尼）与（异氟醚+瑞芬太尼）麻醉患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间以及患者的苏醒期躁动评分等。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。所有研究对象为2012年-2013年收治的妇科腹腔镜手术患者，共120例，25～39岁，平均年龄29.2岁，其中50例为子宫肌瘤、38例为卵巢囊肿、32例为宫外孕，将其随机分为三组，每组40例：Ⅰ组（丙泊酚+瑞芬太尼），Ⅱ组（七氟醚+瑞芬太尼），Ⅲ组（异氟醚+瑞芬太尼），三组患者的体重、年龄、临床表现等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），三组患者间具有资料可比性。
1.2 麻醉与麻醉质量监测。所有患者术前常规肌注阿托品0.5mg、肌注苯巴比妥钠0.1mg，进入手术室后常规监测患者的血压、心率、脉搏、心电图、氧饱和度等，所有患者经相同的麻醉诱导后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。
Ⅰ组患者给予丙泊酚全凭静脉麻醉：丙泊酚（5-12mg/kg/h）、顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用异丙酚和瑞芬太尼。
Ⅱ组患者通过吸入七氟醚维持麻醉：吸入七氟醚，输注顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用七氟醚和瑞芬太尼。
Ⅲ组患者通过吸入异氟醚维持麻醉：吸入异氟醚，输注顺式阿曲库胺（0.1-0.2mg/kg/h）联合及瑞芬太尼（0.1-1μg/kg/min），手术结束前30分钟停用肌松药，手术结束前5分钟停用异氟醚和瑞芬太尼。手术结束后比较三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间以及患者的苏醒期躁动评分等。苏醒期躁动评分：患者苏醒期安静、合作，记0分；患者苏醒期吸痰时出现躁动，记1分；患者苏醒期未受刺激时也出现挣扎，不需制动，记2分；患者苏醒期激烈挣扎，需要制动，记3分。
1.3 统计学方法。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用X±S表示，计数资料采用X2检验，P<0.05，表示两组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间的比较。三组患者的呼吸恢复时间、拔管时间、离室时间之间的差异（P>0.05），无统计学意义；具体分析见表1。
3 讨论
快通道麻醉是指病人手术后绕过麻醉后监护室，直接进入“二级病房”的过程，目前使用较多的快通道麻醉方法是丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉以及七氟醚联合瑞芬太尼麻醉[3]，但异氟醚的快通道麻醉临床应用较少，瑞芬太尼在人体内可以在短时间内迅速达到血-脑平衡，具有迅速起效、快速消除、半哀期短、维持时间短等特点，手术时间较短的腹腔镜手术可优先选择瑞芬太尼。
七氟醚是吸入麻醉药的一种新型剂型，对患者循环系统的抑制作用较轻，研究表明，七氟醚越高越容易导致心肌收缩力受到抑制、血管被扩张、血压降低。但低浓度七氟醚对循环系统的抑制作用不明显。
本研究结果显示，40例妇科腹腔镜手术过程中采用异氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉的患者，苏醒期躁动评分35例为0分、4例为1分、1例为2分、0例为3分，麻醉效果优于丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，因此可以认为：异氟醚联合瑞芬太尼作为快通道麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者的麻醉效果好、苏醒质量高，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1] 李巧，王武，王小芬.瑞芬太尼静吸复合快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].海峡药学，2012，24（1）：84-86
[2] 周文静.全凭静脉麻醉在腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术中的应用分析[J].河北医药，2012，34（14）：2144-2145
[3] 梁尚辉.瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（22）：188-189