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【摘要】目的:研究改良式前牵矫正器作为一种新型矫治器在临床上治疗乳牙期骨性III类反合的舒适性和高效性.方法:选择50例4~6岁乳牙期骨性前牙反合的患者,随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位X线片,进行头影测量分析.对于每个测量项目计算均值和标准差,采用配对t检验统计治疗组治疗的变化. 结果:疗程平均6个月,治疗组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,其骨性III类错颌畸形得到有效矫正,上颌骨的向前生长明显,下颌骨向顺时针旋转,第二乳磨牙及尖牙咬合关系改善,侧貌改善明显,ANB角为正值..对照组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,上颌骨没有向前生长,仅有上前牙代偿性唇倾,乳磨牙及尖牙关系近中或中性. 结论: 改良式前牵矫正器在治疗乳牙期骨性III类反合疗效显著,优于传统式垫式活动矫正器,可以在临床治疗中广泛开展.
【关键词】错颌畸形；改良式前牵矫正器；乳牙列 前牙反合
The applied research of improved maxillary protraction orthosis to correct milk teeth period osseous Angle III cross bite
【Abstract】Objective: to research the comfort and high performance of . The first group to treat milk teeth period osseous Angle III cross bite .Method : to select 50 child patient (aged 4-6) for this research,divided randomly to two groups. The first group is treating group .the second group is control group .get the prior and post treatment reseach model.get the X -ray of lateral projectior of cranium. Then calculate the mean and standard deviation to test statistics the variance.Result: . The first group get the evident effect, the Deciduous molar tooth and canine tooth 's relation is neutral.the maxillary bone grow forward obviously. Conclusion: . improved maxillary protraction orthosis in treatingmilk teeth period osseous Angle III cross bite could get the evident effect. It could be used generally in clinical treatment.
【Key words】 malocclusion of jaw . improved maxillary protraction orthosis . primary dentition.crossbite of anterior teeth
【中圖分类号】R857【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0288-01
安式III 类错合为口腔临床多发病,通常表现为上颌骨后缩,下颌前突,前牙或全牙列反合,上颌前牙代偿性唇倾,下颌前牙代偿性舌倾,在侧貌检查表现为面中发育不足,凹面型,严重影响患者的容貌,咀嚼功能及心理健康.尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童,错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康.
近年来国外Andrew等研究发现下颌前突,而上颌正常仅占所调查的调查的安式III 类错合的19%,而42~63%的安式III 类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足.戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性III类反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用.
1 材料与方法
1.1 病例选择:选择乳牙期50例患者,年龄范围在4~6岁;这些病例均为骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙为近中关系,前牙反合,以上颌发育不足为主,凹面型.将这些病例随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位X线片,分别进行头影测量分析.治疗组患者均能接受500~1000g左右的牵引力(最大时可达2500g),并且每天牵引10~12h,两组病例平均疗程为6~8个月.
1.2改良式前牵矫正器的制作：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩,同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝,于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩,另一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内.自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋,仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯,避免接触口腔粘膜.左右两侧的牵引钩处于同一水平. 改良式前牵矫正器如图1.
1.3X射线头影测量分析：
1.3.1参考平面 前颅底平面SN,眼耳平面FH,Y轴.
1.3.2测量项目 SNA角,SNB角,ANB角.
1.4 统计分析采用SPSS10.0统计分析软件,进行治疗前及治疗后组间进行设计资料t检验.如表1
2 结果
治疗组病例治疗前后对比显示,除PP-SN,OP-SN,L1-MP,U1-PP,L1-MP外,其余变化均有统计学意义,上颌A点前移3.1mm,(p<0.01),下颌Pg点位置后退0.2mm.上下颌关系改善明显,牵引弓前牵治疗后前牙反合解除,前牙覆盖增大,其中骨骼因素占主要作用,患者侧貌有明显改善.
对照组病例治疗前后对比显示, SNA角,SNB角,ANB角没有明显变化,上颌A点没有前移,下颌Pg点位置后退0.05mm.上下颌关系改善不明显,前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系,上颌前牙代偿性唇倾,其中牙齿因素占主要作用,患者侧貌没有明显改善。
3 讨论
3.1传统合垫式活动矫正器治疗骨性乳前牙反合存在的不足：骨性乳前牙反合的患者其中大部分为上颌向前发育不足,戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.
3.2自然生长量对治疗结果的影响：曾祥龙等对前牙反合168例的横向资料进行纵向分析,结果表明上颌突度在生长发育中相对稳定,本研究中对照组也得出相似的结论,即上颌向前生长缓慢,下颌生长较上颌快,这不利于容貌与功能的改善.
3.3改良式前牵矫正器矫治影响上颌前移的因素：患者的年龄:力值的大小;方向及作用点;治疗时机.有学者研究了年龄在上颌前牵方面的影响,显示前牵矫正器在乳牙期及替牙早期疗效显著.在乳牙期和替牙期上颌前牵要取得满意的疗效,每侧力值需要500~800g,并且需要每日牵引10~12h.
对于反覆合深需解除咬合障碍的病例,其治疗目标就是使上颌牙齿想前伸并向前旋转,临床研究表明:在尖牙区实施30~45'前下方向的牵引力,其结果是腭平面逆时针旋转1'.动物实验和人类实验表明治疗后上颌的疗效可稳定1~2年,少数研究发现一般情况下上颌前牵矫治完成后,其前牵效果可维持到全部治疗结束.考虑到日后下颌水平向的过度生长,应过矫正覆盖关系和磨牙关系.因此,上颌前牵后需戴用保持器(如内收下颌和功能矫治器来维持疗效).
参考文献
[1] Samir E.Bishara 等. 乳牙期和替牙期安式III类错颌的矫治 Textbook of Orthodontics 322-325
[2] 曾祥龙 等.前牙反合颅面生长发育的X线头影测量研究. 中华口腔医学杂志. 1986 21. (4). 15-17
[3] 范建谊,叶湘玉,周洪等. Angle III 患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨. 实用口腔医学杂志.2002,18(3) 244-246
[4] 贾旖林,王海岚,王以玲. 前方牵引对乳牙期骨性III类错颌结构的影响. 口腔正畸学. 2003,10(4) 156-157
[5] 李霞,陈远萍. 上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效. 口腔正畸学. 2004,4.190-192
[6] 谷岩. 生长发育与前牙反合的正畸治疗. 2009,3.54-56
作者单位：150010 哈尔滨市儿童医院口腔科
【关键词】错颌畸形；改良式前牵矫正器；乳牙列 前牙反合
The applied research of improved maxillary protraction orthosis to correct milk teeth period osseous Angle III cross bite
【Abstract】Objective: to research the comfort and high performance of . The first group to treat milk teeth period osseous Angle III cross bite .Method : to select 50 child patient (aged 4-6) for this research,divided randomly to two groups. The first group is treating group .the second group is control group .get the prior and post treatment reseach model.get the X -ray of lateral projectior of cranium. Then calculate the mean and standard deviation to test statistics the variance.Result: . The first group get the evident effect, the Deciduous molar tooth and canine tooth 's relation is neutral.the maxillary bone grow forward obviously. Conclusion: . improved maxillary protraction orthosis in treatingmilk teeth period osseous Angle III cross bite could get the evident effect. It could be used generally in clinical treatment.
【Key words】 malocclusion of jaw . improved maxillary protraction orthosis . primary dentition.crossbite of anterior teeth
【中圖分类号】R857【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0288-01
安式III 类错合为口腔临床多发病,通常表现为上颌骨后缩,下颌前突,前牙或全牙列反合,上颌前牙代偿性唇倾,下颌前牙代偿性舌倾,在侧貌检查表现为面中发育不足,凹面型,严重影响患者的容貌,咀嚼功能及心理健康.尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童,错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康.
近年来国外Andrew等研究发现下颌前突,而上颌正常仅占所调查的调查的安式III 类错合的19%,而42~63%的安式III 类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足.戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性III类反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用.
1 材料与方法
1.1 病例选择:选择乳牙期50例患者,年龄范围在4~6岁;这些病例均为骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙为近中关系,前牙反合,以上颌发育不足为主,凹面型.将这些病例随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位X线片,分别进行头影测量分析.治疗组患者均能接受500~1000g左右的牵引力(最大时可达2500g),并且每天牵引10~12h,两组病例平均疗程为6~8个月.
1.2改良式前牵矫正器的制作：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩,同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝,于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩,另一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内.自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋,仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯,避免接触口腔粘膜.左右两侧的牵引钩处于同一水平. 改良式前牵矫正器如图1.
1.3X射线头影测量分析：
1.3.1参考平面 前颅底平面SN,眼耳平面FH,Y轴.
1.3.2测量项目 SNA角,SNB角,ANB角.
1.4 统计分析采用SPSS10.0统计分析软件,进行治疗前及治疗后组间进行设计资料t检验.如表1
2 结果
治疗组病例治疗前后对比显示,除PP-SN,OP-SN,L1-MP,U1-PP,L1-MP外,其余变化均有统计学意义,上颌A点前移3.1mm,(p<0.01),下颌Pg点位置后退0.2mm.上下颌关系改善明显,牵引弓前牵治疗后前牙反合解除,前牙覆盖增大,其中骨骼因素占主要作用,患者侧貌有明显改善.
对照组病例治疗前后对比显示, SNA角,SNB角,ANB角没有明显变化,上颌A点没有前移,下颌Pg点位置后退0.05mm.上下颌关系改善不明显,前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系,上颌前牙代偿性唇倾,其中牙齿因素占主要作用,患者侧貌没有明显改善。
3 讨论
3.1传统合垫式活动矫正器治疗骨性乳前牙反合存在的不足：骨性乳前牙反合的患者其中大部分为上颌向前发育不足,戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.
3.2自然生长量对治疗结果的影响：曾祥龙等对前牙反合168例的横向资料进行纵向分析,结果表明上颌突度在生长发育中相对稳定,本研究中对照组也得出相似的结论,即上颌向前生长缓慢,下颌生长较上颌快,这不利于容貌与功能的改善.
3.3改良式前牵矫正器矫治影响上颌前移的因素：患者的年龄:力值的大小;方向及作用点;治疗时机.有学者研究了年龄在上颌前牵方面的影响,显示前牵矫正器在乳牙期及替牙早期疗效显著.在乳牙期和替牙期上颌前牵要取得满意的疗效,每侧力值需要500~800g,并且需要每日牵引10~12h.
对于反覆合深需解除咬合障碍的病例,其治疗目标就是使上颌牙齿想前伸并向前旋转,临床研究表明:在尖牙区实施30~45'前下方向的牵引力,其结果是腭平面逆时针旋转1'.动物实验和人类实验表明治疗后上颌的疗效可稳定1~2年,少数研究发现一般情况下上颌前牵矫治完成后,其前牵效果可维持到全部治疗结束.考虑到日后下颌水平向的过度生长,应过矫正覆盖关系和磨牙关系.因此,上颌前牵后需戴用保持器(如内收下颌和功能矫治器来维持疗效).
参考文献
[1] Samir E.Bishara 等. 乳牙期和替牙期安式III类错颌的矫治 Textbook of Orthodontics 322-325
[2] 曾祥龙 等.前牙反合颅面生长发育的X线头影测量研究. 中华口腔医学杂志. 1986 21. (4). 15-17
[3] 范建谊,叶湘玉,周洪等. Angle III 患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨. 实用口腔医学杂志.2002,18(3) 244-246
[4] 贾旖林,王海岚,王以玲. 前方牵引对乳牙期骨性III类错颌结构的影响. 口腔正畸学. 2003,10(4) 156-157
[5] 李霞,陈远萍. 上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效. 口腔正畸学. 2004,4.190-192
[6] 谷岩. 生长发育与前牙反合的正畸治疗. 2009,3.54-56
作者单位：150010 哈尔滨市儿童医院口腔科