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摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。仅次于子宫颈癌，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%—10%.呈逐年上升趋势。一般在40—60岁之间，绝经期前后的发病率较多。其原因不明，疑与雄雌激素的改变和紊乱右密切关系。另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食有关。随着生活水平的提高，营养过剩，肥胖可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加了发病的机会。我科自2011年开始对转移性乳腺癌的患者采用多西他赛联合顺铂化疗，配合精心的护理，取得了一定的疗效。现将护理体会报告如下。
关键词：乳腺癌 多西他滨 顺铂 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0080-01
1、资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月至2013年12月在本院诊治的20例乳腺癌患者，年龄在45—60岁，平均年龄50岁，所有病例行乳腺癌根治术及使用过紫杉类、吉西他滨、长春瑞滨等化疗的乳腺癌晚期复发患者。
1.2 治疗方法：
予多西他赛70—75mg/m加入100—150ml生理盐水，1小时内滴入，第1、8天分别静滴1次。顺铂50mg/m加入300ml生理盐水，3小时内输完。多西他赛滴完3小时后再静脉滴注顺铂，间隔3周为一个疗程。一般需6—8个疗程。
2、护理
2.1 心理护理：
首先评估患者的心理状态，在与病人的交谈中收集病人的资料，根据患者的年龄、文化程度采取不同的交谈方式以了解患者的心理想法和感受。与患者建立良好的护换关系，针对性做好心理安慰和疏导工作，树立信心，为患者创造温馨舒适安静的治疗环境，治疗前认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用，简单的步骤，向患者介绍治疗成功的病例。使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.2 用药护理
2.2.1 预服地塞米松，用药前1天、用药当天、用药第2天均给予口服地塞米松4mg，每天2次，早晚各1次。饭后服用。
2.2.2 给予水化液静滴，在输入多西他赛前，给予水化液2000ml静点，用药过程中一定要保持穿刺针在血管内。
2.2.3 选择粗直静脉，使用外周留置针，告知患者尽量较少穿刺肢体的活动，避免受压，如有外渗，立即停药，可用硫酸镁湿敷。输入化疗药的同时，给予患者持续心电监护，严密观察患者的生命体征的变化。随时调整输液滴数，药物应在规定时间内用完。保持药物最佳时间，鼓励患者多饮水，准确记录24小时出入量。
2.3 用药后的不良反应的观察及护理
2.3.1 胃肠道反应的护理：在用药期间鼓励患者进高热量、高维生素、高蛋白易消化的清淡饮食，少食多餐。多进食蔬菜、水果，加强口腔护理，避免周围环境及不良气味的刺激。让患者了解充足的营养对提高抵抗力具有重要的意义。
2.3.2 骨髓抑制：白细胞及血小板抑制较为明显，抑制的程度与药物剂量有关。为防止感染，对这类患者加强护理，严格遵守无菌原则，保持空气流通，较少探视，保持床单卫生清洁，进食高蛋白、高维生素饮食以增加抵抗力，定时紫外线照射消毒。注意观察体温变化。
2.3.3 肾脏不良反应的护理：铂类药物可引起肾小管坏死，造成肾脏的损害，出现肾功能异常，严重者出现少尿或无尿，为减少对肾脏的损害，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，并遵医嘱补充足够的液体，以促进药物的排泄。
2.3.4 心血管毒性的护理：多西他赛可导致低血压、心动过缓等心血管毒性，在用此药期间开始每15分钟测血压、心率、呼吸1次，必要时行心电监护，注意观察心电图的变化，认真听取患者主诉。
2.3.5 脱发护理：化疗后绝大多数患者都有脱发现象，给患者造成不同程度的心理压力，在治疗前应告诉患者这是药物引起的，暂时性脱发，在化疗期间可佩戴合适的假发或帽子，同时多按摩头发，保持头部清洁。
3、讨论：
尽管目前乳腺癌治疗取得了很大的进展，但转移性乳腺癌仍难以治愈，转移性乳腺癌平均生存期为18—36个月，化疗仍是其主要治疗手段，治疗的目的是延长患者生存期限，同时改善生活质量，我科自2011年以来，开始应用多西他赛联合顺铂治疗转移性乳腺癌取得了很大的进展。
参考文献：
[1]、丁立萍 李建雄 杨俊兰 多西紫杉醇联合卡培他滨治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌的临床观察[J]。癌症进展，2010，8（5）：57—59.
[2]、张娣娣 王建红 培美曲塞联合顺铂治疗复合性晚期乳腺癌41例近期效果观察[J]。南通大学学报，211，31（3）：224.
关键词：乳腺癌 多西他滨 顺铂 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0080-01
1、资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月至2013年12月在本院诊治的20例乳腺癌患者，年龄在45—60岁，平均年龄50岁，所有病例行乳腺癌根治术及使用过紫杉类、吉西他滨、长春瑞滨等化疗的乳腺癌晚期复发患者。
1.2 治疗方法：
予多西他赛70—75mg/m加入100—150ml生理盐水，1小时内滴入，第1、8天分别静滴1次。顺铂50mg/m加入300ml生理盐水，3小时内输完。多西他赛滴完3小时后再静脉滴注顺铂，间隔3周为一个疗程。一般需6—8个疗程。
2、护理
2.1 心理护理：
首先评估患者的心理状态，在与病人的交谈中收集病人的资料，根据患者的年龄、文化程度采取不同的交谈方式以了解患者的心理想法和感受。与患者建立良好的护换关系，针对性做好心理安慰和疏导工作，树立信心，为患者创造温馨舒适安静的治疗环境，治疗前认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用，简单的步骤，向患者介绍治疗成功的病例。使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.2 用药护理
2.2.1 预服地塞米松，用药前1天、用药当天、用药第2天均给予口服地塞米松4mg，每天2次，早晚各1次。饭后服用。
2.2.2 给予水化液静滴，在输入多西他赛前，给予水化液2000ml静点，用药过程中一定要保持穿刺针在血管内。
2.2.3 选择粗直静脉，使用外周留置针，告知患者尽量较少穿刺肢体的活动，避免受压，如有外渗，立即停药，可用硫酸镁湿敷。输入化疗药的同时，给予患者持续心电监护，严密观察患者的生命体征的变化。随时调整输液滴数，药物应在规定时间内用完。保持药物最佳时间，鼓励患者多饮水，准确记录24小时出入量。
2.3 用药后的不良反应的观察及护理
2.3.1 胃肠道反应的护理：在用药期间鼓励患者进高热量、高维生素、高蛋白易消化的清淡饮食，少食多餐。多进食蔬菜、水果，加强口腔护理，避免周围环境及不良气味的刺激。让患者了解充足的营养对提高抵抗力具有重要的意义。
2.3.2 骨髓抑制：白细胞及血小板抑制较为明显，抑制的程度与药物剂量有关。为防止感染，对这类患者加强护理，严格遵守无菌原则，保持空气流通，较少探视，保持床单卫生清洁，进食高蛋白、高维生素饮食以增加抵抗力，定时紫外线照射消毒。注意观察体温变化。
2.3.3 肾脏不良反应的护理：铂类药物可引起肾小管坏死，造成肾脏的损害，出现肾功能异常，严重者出现少尿或无尿，为减少对肾脏的损害，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，并遵医嘱补充足够的液体，以促进药物的排泄。
2.3.4 心血管毒性的护理：多西他赛可导致低血压、心动过缓等心血管毒性，在用此药期间开始每15分钟测血压、心率、呼吸1次，必要时行心电监护，注意观察心电图的变化，认真听取患者主诉。
2.3.5 脱发护理：化疗后绝大多数患者都有脱发现象，给患者造成不同程度的心理压力，在治疗前应告诉患者这是药物引起的，暂时性脱发，在化疗期间可佩戴合适的假发或帽子，同时多按摩头发，保持头部清洁。
3、讨论：
尽管目前乳腺癌治疗取得了很大的进展，但转移性乳腺癌仍难以治愈，转移性乳腺癌平均生存期为18—36个月，化疗仍是其主要治疗手段，治疗的目的是延长患者生存期限，同时改善生活质量，我科自2011年以来，开始应用多西他赛联合顺铂治疗转移性乳腺癌取得了很大的进展。
参考文献：
[1]、丁立萍 李建雄 杨俊兰 多西紫杉醇联合卡培他滨治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌的临床观察[J]。癌症进展，2010，8（5）：57—59.
[2]、张娣娣 王建红 培美曲塞联合顺铂治疗复合性晚期乳腺癌41例近期效果观察[J]。南通大学学报，211，31（3）：224.