专家简介
　　郝永强 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员、骨质疏松学组委员，国家卫计委医管中心3D打印医学应用专家委员会副秘书长，上海市康复医学会骨科康复专业委员会副主任委员。擅长骨与软组织肿瘤的个体化保肢及肢体重建，病理性骨折的规范治疗，疑难性骨病、骨质疏松症及相关骨折的治疗。
　　专家门诊：周一下午，周三上午
　　医生手记
　　这是一位47岁的中年男人，来就诊时，右髋部有一个非常大的“洞”，深达骨头，不时有稠黄的脓液流出，并散发着异味。
　　原来，20多年前病人因右髋部软组织肿块接受了肿瘤切除手术（术后病理报告为“滑膜肉瘤”），并进行了放射治疗。由于大剂量的放射治疗，从2002年开始，病人手术局部皮肤受损，变得晦暗、破溃，长期无法愈合，最终形成了一个深达骨骼的巨大创面。并且，由于右髋关节长时间无法活动，最终僵直融合，变成了一个“死关节”。10余年来，肿瘤以及创面的折磨让病人痛不欲生，辗转到我院就诊。
　　面临这种复杂的情况应该怎么办？一方面，当前治疗的最重要问题是巨大创面的修复及骨髓炎的根治；另一方面，从更长远的角度考虑，病人还面临着髋关节功能的恢复问题。
　　在积极控制感染、创面清洁换药的基础上，我们汇同整形外科的专家一同探讨创面的修复，最终确定了采用背阔肌皮瓣覆盖修复的方法进行治疗。手术中，骨科医师对创面进行彻底清创，清除所有感染和坏死组织；整形外科医师巧妙地对病人胸背部的带血管皮瓣组织（供区）进行了精心设计，将其转移到右髋前方创面区域（受区），吻合血管完成修复。术后，创面愈合良好，顺利拆线时病人终于露出了久违的笑容。
　　我们的治疗目标远非如此。尽管目前病人能够通过康复锻炼不扶拐下地行走，但由于关节融合而跛行，功能并不满意，我们希望择期通过个性化人工关节手术解决这一难题。
　　滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤，以四肢大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，主要症状以局部无痛性肿块为主，病因及组织来源尚不明确。这是一种恶性程度很高的肿瘤，5年生存率为20%～50%，晚期因远处转移，病情轻重不一，预后相对较差。
　　对滑膜肉瘤，手术切除是最重要的治疗手段，初次手术要力争广泛彻底。有淋巴转移者，在肿瘤切除时应施行淋巴结清扫术；有肺部转移灶，也可行局部切除。局部切除不彻底者，可辅以放疗，目前化疗效果尚不肯定。一般地说，位于肢体远端的小而表浅的病变、对新辅助疗法反应满意者，复发风险低，而深部的、位于肢体近端和躯干周围的较大病变，即使对辅助治疗有满意的反应，局部复发率也较高。
　　手术治疗或放疗后，往往存在切口愈合不良或皮肤溃疡等并发症，若持续不愈合并范围巨大，也需要手术治疗，包括清创手术、游离植皮手术或皮瓣修复手术等。肿瘤累及四肢大关节的病人，如果肿瘤切除术后导致大关节（如髋、膝关节）发生骨性融合引起功能活动障碍，还应当积极考虑关节功能重建手术，人工关节置换可以显著改善肢体功能。