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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0337-01
【摘要】 目的 介绍胃癌手术前后的护理经验。方法:选取60例胃癌患者在全麻下行胃癌根治术围术期的护理资料进行分析。结果:临床护理全部病例渡过安全期后无并发症,治疗效果满意,所有患者顺利出院。结论:改善患者的营养状况,给予心理支持,病人顾虑降到最低,使病人以最佳状态接受手术治疗。疼痛等不适感减轻或消除;病人营养状况得到改善和维持;病人并发症得到有效预防及治疗。
【关键词】 胃癌;围术期护理;并发症护理
胃癌发病率位居各种恶性肿瘤之首。在男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌,在女性恶性肿瘤中居第四位。早期发现,早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是根治胃癌最有效的方法[1]。对中晚期病人也应尽可能予以切除。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌,积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。选取临床2011年2月~2013年2月收治的60例胃癌患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的60例胃癌手术患者,男40例,女20例,年龄22~73岁,平均年龄53岁。胃体癌30例,胃窦癌18例,贲门癌12例;伴高血压7例,糖尿病6例,术后切口感染2例。
1.2 方法 均行胃大部切除根治术。术后7 d~12 d拆线。手术疗效满意,无手术后死亡;临床护理全部病例渡过安全期,所有患者顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解本病的有关知识,目前国内外的治疗方法,本次手术的必要性和重要性,手术的目的、方法,手术室的环境,术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的種种疑问,消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理,使其积极配合治疗及护理,增强战胜疾病的信心[2]。对胃癌患者,在护理工作中要注意观察患者的情绪变化,关心体贴患者,尽自己所能满足患者的合理需求。同时帮助患者分析治疗中的有利条件,使患者看到希望,消除患者的焦虑和恐惧,最终积极配合工作。
2.1.2 完善术前准备 如协助患者完成术前检查,评估患者的全身状况,纠正贫血及营养不良。术前3天给予流质饮食,术前1d沐浴更衣,备皮,备血,做药物敏感试验。幽门梗阻者,术前1d禁食,术前日晚彻底洗胃,必要时留置胃肠减压管。清洁肠道,保证患者良好的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静催眠药。
2.1.3 术晨常规留置胃管、导尿管,测量体温、脉搏、呼吸、血压,评估患者全身情况,如有发热、血压升高、女性患者月经来潮等情况,应及时报告医师。给予术前药物,备好携带的病历、用物及必要的特殊检查片。
2.1.4营养护理 供给患者富含蛋白质、碳水化合物和维生素饮食。对能进食者,鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输注高营养物质。幽门梗阻时,应立即禁食,行胃肠减压,同时遵医嘱静脉补充液体。
2.2 术后护理
2.2.1 胃肠减压 持续胃肠减压管保持通畅,用生理盐水冲洗胃管,每次不得超过20ml,并相应抽出;冲洗时避免压力过大或冲洗液过多,以免引起吻合口出血;注意胃液颜色、性质及量,详细记录,如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生[3];胃管要固定好,注意有无脱落或侧孔吸住胃壁,及时纠正以免影响减压效果;禁食期间注意口腔护理。
2.2.2 空肠营养管的护理 对胃癌根治手术后放置空肠喂养管的病人,应早期进行肠内营养支持,可以有效改善全身状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠蠕动等。妥善固定喂养管,每次输注营养液后用温开水20~30 ml冲洗,输注过程中每4 h冲洗1次。控制输注营养液的温度、浓摩和速度,以接近体温为宜,缓慢输注。输注过程中应注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况发生。
2.2.3 胃管护理 保持胃管通畅:使胃管持续处于负压引流状态;用生理盐水冲洗胃管每4小时1次,以防胃管堵塞。观察引流液的性质和量,引流液如有大量新鲜活动性出血,应立即报告医师,并做好观察记录。胃管应牢固固定,如有脱出应报告医师进行处理,以免损伤吻合口。待肠蠕动恢复后,方可拔管。
2.2.4 胃癌术后并发症的观察及护理 胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口瘘。术后24h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及胃肠减压液的颜色、性质及量,同时注意询问患者有无上腹饱胀感等,若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属,并向其解释,避免产生恐惧、紧张心理。梗阻主要来自吻合日狭窄、炎症及水肿等,多发生在术后7~10d后,常在改半流质或进不易消化的食物后突然发生呕吐。因此,在恢复进食后[4],应注意观察患者进食后有无饱胀感及呕吐,若发生呕吐时,应注意分辨是胃内容物还是混有胆汁,以此判断吻合口梗阻是发生在输入空肠袢还是输出肠袢。一旦发生梗阻,应停止进食,严密观察,必要时遵医嘱再次持续胃肠减压,严格记录引流液的性质、气味及量。吻合口瘘常发生在术后5~7d,表现为持续高热,或进食后突发高热,引流管常引流出流质食物或粪性液体。若出现上述症状,应立即给予持续胃肠减压,禁饮食,遵医嘱应用抗生素,同时观察有无腹膜炎症状,若出现严重的腹膜刺激征时,应立即准备手术。
3 讨论
胃切除术后,胃原有的消化、分泌功能已部分或全部丧失,必然导致营养消化吸收不良,并有可能并发胆汁反流性食管炎、贫血、骨病等远期并发症。因此,患者出院后应嘱其加强饮食管理。术后6~8个月可恢复每日3餐。术后6个月内禁酒。饮食中应增加含铁、叶酸、钙等丰富的蔬菜和瓜果,以预防发生贫血和骨病。保持心情舒畅、生活规律和大便通畅。定期测体重或到门诊复查,了解营养状态。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:460.
[2] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):1354-1355.
[3] 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):2325.
[4] 马亚利,黄舜佩.胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理[J].浙江临床医学,2001,4(3):294~295.
【摘要】 目的 介绍胃癌手术前后的护理经验。方法:选取60例胃癌患者在全麻下行胃癌根治术围术期的护理资料进行分析。结果:临床护理全部病例渡过安全期后无并发症,治疗效果满意,所有患者顺利出院。结论:改善患者的营养状况,给予心理支持,病人顾虑降到最低,使病人以最佳状态接受手术治疗。疼痛等不适感减轻或消除;病人营养状况得到改善和维持;病人并发症得到有效预防及治疗。
【关键词】 胃癌;围术期护理;并发症护理
胃癌发病率位居各种恶性肿瘤之首。在男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌,在女性恶性肿瘤中居第四位。早期发现,早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是根治胃癌最有效的方法[1]。对中晚期病人也应尽可能予以切除。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌,积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。选取临床2011年2月~2013年2月收治的60例胃癌患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的60例胃癌手术患者,男40例,女20例,年龄22~73岁,平均年龄53岁。胃体癌30例,胃窦癌18例,贲门癌12例;伴高血压7例,糖尿病6例,术后切口感染2例。
1.2 方法 均行胃大部切除根治术。术后7 d~12 d拆线。手术疗效满意,无手术后死亡;临床护理全部病例渡过安全期,所有患者顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解本病的有关知识,目前国内外的治疗方法,本次手术的必要性和重要性,手术的目的、方法,手术室的环境,术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的種种疑问,消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理,使其积极配合治疗及护理,增强战胜疾病的信心[2]。对胃癌患者,在护理工作中要注意观察患者的情绪变化,关心体贴患者,尽自己所能满足患者的合理需求。同时帮助患者分析治疗中的有利条件,使患者看到希望,消除患者的焦虑和恐惧,最终积极配合工作。
2.1.2 完善术前准备 如协助患者完成术前检查,评估患者的全身状况,纠正贫血及营养不良。术前3天给予流质饮食,术前1d沐浴更衣,备皮,备血,做药物敏感试验。幽门梗阻者,术前1d禁食,术前日晚彻底洗胃,必要时留置胃肠减压管。清洁肠道,保证患者良好的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静催眠药。
2.1.3 术晨常规留置胃管、导尿管,测量体温、脉搏、呼吸、血压,评估患者全身情况,如有发热、血压升高、女性患者月经来潮等情况,应及时报告医师。给予术前药物,备好携带的病历、用物及必要的特殊检查片。
2.1.4营养护理 供给患者富含蛋白质、碳水化合物和维生素饮食。对能进食者,鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输注高营养物质。幽门梗阻时,应立即禁食,行胃肠减压,同时遵医嘱静脉补充液体。
2.2 术后护理
2.2.1 胃肠减压 持续胃肠减压管保持通畅,用生理盐水冲洗胃管,每次不得超过20ml,并相应抽出;冲洗时避免压力过大或冲洗液过多,以免引起吻合口出血;注意胃液颜色、性质及量,详细记录,如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生[3];胃管要固定好,注意有无脱落或侧孔吸住胃壁,及时纠正以免影响减压效果;禁食期间注意口腔护理。
2.2.2 空肠营养管的护理 对胃癌根治手术后放置空肠喂养管的病人,应早期进行肠内营养支持,可以有效改善全身状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠蠕动等。妥善固定喂养管,每次输注营养液后用温开水20~30 ml冲洗,输注过程中每4 h冲洗1次。控制输注营养液的温度、浓摩和速度,以接近体温为宜,缓慢输注。输注过程中应注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况发生。
2.2.3 胃管护理 保持胃管通畅:使胃管持续处于负压引流状态;用生理盐水冲洗胃管每4小时1次,以防胃管堵塞。观察引流液的性质和量,引流液如有大量新鲜活动性出血,应立即报告医师,并做好观察记录。胃管应牢固固定,如有脱出应报告医师进行处理,以免损伤吻合口。待肠蠕动恢复后,方可拔管。
2.2.4 胃癌术后并发症的观察及护理 胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口瘘。术后24h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及胃肠减压液的颜色、性质及量,同时注意询问患者有无上腹饱胀感等,若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属,并向其解释,避免产生恐惧、紧张心理。梗阻主要来自吻合日狭窄、炎症及水肿等,多发生在术后7~10d后,常在改半流质或进不易消化的食物后突然发生呕吐。因此,在恢复进食后[4],应注意观察患者进食后有无饱胀感及呕吐,若发生呕吐时,应注意分辨是胃内容物还是混有胆汁,以此判断吻合口梗阻是发生在输入空肠袢还是输出肠袢。一旦发生梗阻,应停止进食,严密观察,必要时遵医嘱再次持续胃肠减压,严格记录引流液的性质、气味及量。吻合口瘘常发生在术后5~7d,表现为持续高热,或进食后突发高热,引流管常引流出流质食物或粪性液体。若出现上述症状,应立即给予持续胃肠减压,禁饮食,遵医嘱应用抗生素,同时观察有无腹膜炎症状,若出现严重的腹膜刺激征时,应立即准备手术。
3 讨论
胃切除术后,胃原有的消化、分泌功能已部分或全部丧失,必然导致营养消化吸收不良,并有可能并发胆汁反流性食管炎、贫血、骨病等远期并发症。因此,患者出院后应嘱其加强饮食管理。术后6~8个月可恢复每日3餐。术后6个月内禁酒。饮食中应增加含铁、叶酸、钙等丰富的蔬菜和瓜果,以预防发生贫血和骨病。保持心情舒畅、生活规律和大便通畅。定期测体重或到门诊复查,了解营养状态。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:460.
[2] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):1354-1355.
[3] 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):2325.
[4] 马亚利,黄舜佩.胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理[J].浙江临床医学,2001,4(3):294~295.