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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0337-01
【摘要】 目的 介绍胃癌手术前后的护理经验。方法：选取60例胃癌患者在全麻下行胃癌根治术围术期的护理资料进行分析。结果：临床护理全部病例渡过安全期后无并发症，治疗效果满意，所有患者顺利出院。结论：改善患者的营养状况，给予心理支持，病人顾虑降到最低，使病人以最佳状态接受手术治疗。疼痛等不适感减轻或消除；病人营养状况得到改善和维持；病人并发症得到有效预防及治疗。
【关键词】 胃癌；围术期护理；并发症护理
胃癌发病率位居各种恶性肿瘤之首。在男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌，在女性恶性肿瘤中居第四位。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是根治胃癌最有效的方法[1]。对中晚期病人也应尽可能予以切除。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。选取临床2011年2月～2013年2月收治的60例胃癌患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的60例胃癌手术患者，男40例，女20例，年龄22～73岁，平均年龄53岁。胃体癌30例，胃窦癌18例，贲门癌12例；伴高血压7例，糖尿病6例，术后切口感染2例。
1.2 方法 均行胃大部切除根治术。术后7 d～12 d拆线。手术疗效满意，无手术后死亡；临床护理全部病例渡过安全期，所有患者顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解本病的有关知识，目前国内外的治疗方法，本次手术的必要性和重要性，手术的目的、方法，手术室的环境，术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的種种疑问，消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理，使其积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心[2]。对胃癌患者，在护理工作中要注意观察患者的情绪变化，关心体贴患者，尽自己所能满足患者的合理需求。同时帮助患者分析治疗中的有利条件，使患者看到希望，消除患者的焦虑和恐惧，最终积极配合工作。
2.1.2 完善术前准备 如协助患者完成术前检查，评估患者的全身状况，纠正贫血及营养不良。术前3天给予流质饮食，术前1d沐浴更衣，备皮，备血，做药物敏感试验。幽门梗阻者，术前1d禁食，术前日晚彻底洗胃，必要时留置胃肠减压管。清洁肠道，保证患者良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。
2.1.3 术晨常规留置胃管、导尿管，测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者全身情况，如有发热、血压升高、女性患者月经来潮等情况，应及时报告医师。给予术前药物，备好携带的病历、用物及必要的特殊检查片。
2.1.4营养护理 供给患者富含蛋白质、碳水化合物和维生素饮食。对能进食者，鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输注高营养物质。幽门梗阻时，应立即禁食，行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。
2.2 术后护理
2.2.1 胃肠减压 持续胃肠减压管保持通畅，用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出；冲洗时避免压力过大或冲洗液过多，以免引起吻合口出血；注意胃液颜色、性质及量，详细记录，如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生[3]；胃管要固定好，注意有无脱落或侧孔吸住胃壁，及时纠正以免影响减压效果；禁食期间注意口腔护理。
2.2.2 空肠营养管的护理 对胃癌根治手术后放置空肠喂养管的病人，应早期进行肠内营养支持，可以有效改善全身状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠蠕动等。妥善固定喂养管，每次输注营养液后用温开水20～30 ml冲洗，输注过程中每4 h冲洗1次。控制输注营养液的温度、浓摩和速度，以接近体温为宜，缓慢输注。输注过程中应注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况发生。
2.2.3 胃管护理 保持胃管通畅：使胃管持续处于负压引流状态；用生理盐水冲洗胃管每4小时1次，以防胃管堵塞。观察引流液的性质和量，引流液如有大量新鲜活动性出血，应立即报告医师，并做好观察记录。胃管应牢固固定，如有脱出应报告医师进行处理，以免损伤吻合口。待肠蠕动恢复后，方可拔管。
2.2.4 胃癌术后并发症的观察及护理 胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口瘘。术后24h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及胃肠减压液的颜色、性质及量，同时注意询问患者有无上腹饱胀感等，若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属，并向其解释，避免产生恐惧、紧张心理。梗阻主要来自吻合日狭窄、炎症及水肿等，多发生在术后7～10d后，常在改半流质或进不易消化的食物后突然发生呕吐。因此，在恢复进食后[4]，应注意观察患者进食后有无饱胀感及呕吐，若发生呕吐时，应注意分辨是胃内容物还是混有胆汁，以此判断吻合口梗阻是发生在输入空肠袢还是输出肠袢。一旦发生梗阻，应停止进食，严密观察，必要时遵医嘱再次持续胃肠减压，严格记录引流液的性质、气味及量。吻合口瘘常发生在术后5～7d，表现为持续高热，或进食后突发高热，引流管常引流出流质食物或粪性液体。若出现上述症状，应立即给予持续胃肠减压，禁饮食，遵医嘱应用抗生素，同时观察有无腹膜炎症状，若出现严重的腹膜刺激征时，应立即准备手术。
3 讨论
胃切除术后，胃原有的消化、分泌功能已部分或全部丧失，必然导致营养消化吸收不良，并有可能并发胆汁反流性食管炎、贫血、骨病等远期并发症。因此，患者出院后应嘱其加强饮食管理。术后6～8个月可恢复每日3餐。术后6个月内禁酒。饮食中应增加含铁、叶酸、钙等丰富的蔬菜和瓜果，以预防发生贫血和骨病。保持心情舒畅、生活规律和大便通畅。定期测体重或到门诊复查，了解营养状态。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：460.
[2] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.
[3] 苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：2325.
[4] 马亚利，黄舜佩.胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理[J].浙江临床医学，2001，4（3）：294～295.
【摘要】 目的 介绍胃癌手术前后的护理经验。方法：选取60例胃癌患者在全麻下行胃癌根治术围术期的护理资料进行分析。结果：临床护理全部病例渡过安全期后无并发症，治疗效果满意，所有患者顺利出院。结论：改善患者的营养状况，给予心理支持，病人顾虑降到最低，使病人以最佳状态接受手术治疗。疼痛等不适感减轻或消除；病人营养状况得到改善和维持；病人并发症得到有效预防及治疗。
【关键词】 胃癌；围术期护理；并发症护理
胃癌发病率位居各种恶性肿瘤之首。在男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌，在女性恶性肿瘤中居第四位。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是根治胃癌最有效的方法[1]。对中晚期病人也应尽可能予以切除。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。选取临床2011年2月～2013年2月收治的60例胃癌患者60例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的60例胃癌手术患者，男40例，女20例，年龄22～73岁，平均年龄53岁。胃体癌30例，胃窦癌18例，贲门癌12例；伴高血压7例，糖尿病6例，术后切口感染2例。
1.2 方法 均行胃大部切除根治术。术后7 d～12 d拆线。手术疗效满意，无手术后死亡；临床护理全部病例渡过安全期，所有患者顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者讲解本病的有关知识，目前国内外的治疗方法，本次手术的必要性和重要性，手术的目的、方法，手术室的环境，术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的種种疑问，消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理，使其积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心[2]。对胃癌患者，在护理工作中要注意观察患者的情绪变化，关心体贴患者，尽自己所能满足患者的合理需求。同时帮助患者分析治疗中的有利条件，使患者看到希望，消除患者的焦虑和恐惧，最终积极配合工作。
2.1.2 完善术前准备 如协助患者完成术前检查，评估患者的全身状况，纠正贫血及营养不良。术前3天给予流质饮食，术前1d沐浴更衣，备皮，备血，做药物敏感试验。幽门梗阻者，术前1d禁食，术前日晚彻底洗胃，必要时留置胃肠减压管。清洁肠道，保证患者良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。
2.1.3 术晨常规留置胃管、导尿管，测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者全身情况，如有发热、血压升高、女性患者月经来潮等情况，应及时报告医师。给予术前药物，备好携带的病历、用物及必要的特殊检查片。
2.1.4营养护理 供给患者富含蛋白质、碳水化合物和维生素饮食。对能进食者，鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输注高营养物质。幽门梗阻时，应立即禁食，行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。
2.2 术后护理
2.2.1 胃肠减压 持续胃肠减压管保持通畅，用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出；冲洗时避免压力过大或冲洗液过多，以免引起吻合口出血；注意胃液颜色、性质及量，详细记录，如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生[3]；胃管要固定好，注意有无脱落或侧孔吸住胃壁，及时纠正以免影响减压效果；禁食期间注意口腔护理。
2.2.2 空肠营养管的护理 对胃癌根治手术后放置空肠喂养管的病人，应早期进行肠内营养支持，可以有效改善全身状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠蠕动等。妥善固定喂养管，每次输注营养液后用温开水20～30 ml冲洗，输注过程中每4 h冲洗1次。控制输注营养液的温度、浓摩和速度，以接近体温为宜，缓慢输注。输注过程中应注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况发生。
2.2.3 胃管护理 保持胃管通畅：使胃管持续处于负压引流状态；用生理盐水冲洗胃管每4小时1次，以防胃管堵塞。观察引流液的性质和量，引流液如有大量新鲜活动性出血，应立即报告医师，并做好观察记录。胃管应牢固固定，如有脱出应报告医师进行处理，以免损伤吻合口。待肠蠕动恢复后，方可拔管。
2.2.4 胃癌术后并发症的观察及护理 胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口瘘。术后24h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及胃肠减压液的颜色、性质及量，同时注意询问患者有无上腹饱胀感等，若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属，并向其解释，避免产生恐惧、紧张心理。梗阻主要来自吻合日狭窄、炎症及水肿等，多发生在术后7～10d后，常在改半流质或进不易消化的食物后突然发生呕吐。因此，在恢复进食后[4]，应注意观察患者进食后有无饱胀感及呕吐，若发生呕吐时，应注意分辨是胃内容物还是混有胆汁，以此判断吻合口梗阻是发生在输入空肠袢还是输出肠袢。一旦发生梗阻，应停止进食，严密观察，必要时遵医嘱再次持续胃肠减压，严格记录引流液的性质、气味及量。吻合口瘘常发生在术后5～7d，表现为持续高热，或进食后突发高热，引流管常引流出流质食物或粪性液体。若出现上述症状，应立即给予持续胃肠减压，禁饮食，遵医嘱应用抗生素，同时观察有无腹膜炎症状，若出现严重的腹膜刺激征时，应立即准备手术。
3 讨论
胃切除术后，胃原有的消化、分泌功能已部分或全部丧失，必然导致营养消化吸收不良，并有可能并发胆汁反流性食管炎、贫血、骨病等远期并发症。因此，患者出院后应嘱其加强饮食管理。术后6～8个月可恢复每日3餐。术后6个月内禁酒。饮食中应增加含铁、叶酸、钙等丰富的蔬菜和瓜果，以预防发生贫血和骨病。保持心情舒畅、生活规律和大便通畅。定期测体重或到门诊复查，了解营养状态。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：460.
[2] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355.
[3] 苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：2325.
[4] 马亚利，黄舜佩.胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理[J].浙江临床医学，2001，4（3）：294～295.