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【摘 要】 目的：探讨胸腰椎爆裂骨折不同后路术式治疗效果对比。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年2月至2013年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组采用传统四钉法固定治疗，观察组采用六钉法固定治疗，回顾两组临床资料。结果：两组术前伤椎前缘压缩比无明显差异（P>0.05），术后1个月和末次随访均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。结论：胸腰椎爆裂骨折与四钉固定法比较，经伤椎六钉固定法使脊柱的强度和稳定性增强，内固定承载应力更好分散，避免断裂或松动，使伤椎高度丢失减少，缩短患者康复进程，具有非常重要的应用价值。
【关键词】 胸腰椎爆裂骨折；传统四钉法固定；六钉法固定；效果比较
【中图分类号】R6815+3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
近年来，经济体制改革的迅猛增强带动了公众社会活动的多元化，交通运输业及建筑业不断发达，显著增高了高能量创伤的发生比例，胸腰椎爆裂骨折为其中常见的类型，常合并马尾、圆椎、脊髓等损伤，若未制定有效方案及时救治，极易造成严重后果[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年2月至2013年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组采用传统四钉法固定治疗，观察组采用六钉法固定治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选择的对象共60例，男45例，女15例，年龄18-61岁，平均（38.7±2.5）岁。创伤原因：重物砸伤5例，高处坠落伤18例，交通意外伤37例。依据Denis标准分类显示，均为爆裂性骨折。骨折部位：T12 节段15例，L1节段23例，L2节段9例，L3节段13例。随机按观察组和对照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法。两组均全麻，在手术床上俯卧，腹部悬空，以骨折椎为中心对正中切口加以选择，将关节突和椎板逐层暴露。对照组采用传统的4枚椎弓螺钉固定术，即椎弓根只在骨折椎的相邻上椎、下椎植入，预弯的连接棒安放后纵向撑开复位。观察组取6枚椎弓根螺钉固定术，即椎弓根螺钉在相邻上、下椎及骨折椎均有植入，两轴交点为椎弓根在骨折椎体的进钉点，纵轴为上关节面外侧壁，水平将横突分为三部，横轴为上中部中间线。在水平面向外内呈5-15度倾斜，矢状位向尾侧呈约15度的倾斜，进钉角度和深度在C型臂X线机透视下调整，椎弓根螺钉确定在伤椎椎体内后，对预弯的连接棒加以安放。以中间螺钉为支点，向前推顶骨折椎，对不平移位及后凸畸形进行纠正。后适当撑开上下椎弓根螺钉，将中间和下端的椎弓根螺钉在连接棒上固定，再纵向将中间和上端的椎弓根螺钉掌开，最大程度的恢复骨折椎体高度，可取自体髂骨行植骨融合。
1.3 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组术前伤椎前缘压缩比无明显差异（P>0.05），术后1个月和末次随访均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
实践显示，采用传统的椎弓根钉行单纯复位内固定操作，疗效在短期内明显，但随访显示，远期易有断钉、钉棒弯曲、骨折椎椎体矫正及高度丢失，严重者甚至发生后凸畸形[2]。与四螺钉比较，伤椎置钉的优点在于，伤椎上椎弓根螺钉经钛棒预弯撑开，可直接顶骨折椎，对其高度起到维持作用[3]；关节突和横突与骨折椎椎弓根的连续性通过附加的椎弓根螺钉可较好维持，如铆钉作用类似，产生三平面效应，固定骨折椎，将骨折椎的负荷向相邻椎的后部结构分散转移，防止出现悬挂效应和应力集中[4]；另外，背侧加压，伤椎上下节段的椎弓根螺钉和椎弓根螺钉在撑开复位时分别构成张力带作用，促使张力带更坚固；因伤椎椎弓根螺钉固定增加，短节段椎弓根螺钉固定棒分割两半，在一定程度上减少了固定棒在两固定点间的长度，使生物力学性能更强[5-6]；且使两点固定增加，伤椎置钉更具抗拔出力，使固定点增加，骨——金属界面的活动减少。结合本次研究结果显示，两组术前伤椎前缘压缩比无明显差异（P>005），术后1个月和末次随访均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。
综上，胸腰椎爆裂骨折与四钉固定法比较，经伤椎六钉固定法使脊柱的强度和稳定性增强，内固定承载应力更好分散，避免断裂或松动，使伤椎高度丢失减少，缩短患者康复进程，具有非常重要的应用价值。
参考文献
[1] 蔡福金，朱建平，骆宇春，等.经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折：与传统方法比较[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5676-5680
[2] Kim YJ，Bridwell KH，Lenke LG，et al.Pseudarthrosis in adult spinal deformity following multisegmental instrumentation and arthrodesis.J Bone Joint Surg（Am），2006，88：721-728.
[3] 黄洪斌，范顺武，鲍丰，等.椎体成形术结合体位复位治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2008，1.28（1）：20-24.
[4] Vaccaro AR，Kim DH，Brodke DS，et al.Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures.Instr Course Lect，2004，53：359-373.
[5] 夏青，王卫东，魏振，等.经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：29-31.
[6] 王集军，刘国辉，杨述华.中华长城系统治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2007，13（11）：646-648.
【关键词】 胸腰椎爆裂骨折；传统四钉法固定；六钉法固定；效果比较
【中图分类号】R6815+3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
近年来，经济体制改革的迅猛增强带动了公众社会活动的多元化，交通运输业及建筑业不断发达，显著增高了高能量创伤的发生比例，胸腰椎爆裂骨折为其中常见的类型，常合并马尾、圆椎、脊髓等损伤，若未制定有效方案及时救治，极易造成严重后果[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年2月至2013年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者，随机按观察组和对照组各30例划分，对照组采用传统四钉法固定治疗，观察组采用六钉法固定治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选择的对象共60例，男45例，女15例，年龄18-61岁，平均（38.7±2.5）岁。创伤原因：重物砸伤5例，高处坠落伤18例，交通意外伤37例。依据Denis标准分类显示，均为爆裂性骨折。骨折部位：T12 节段15例，L1节段23例，L2节段9例，L3节段13例。随机按观察组和对照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法。两组均全麻，在手术床上俯卧，腹部悬空，以骨折椎为中心对正中切口加以选择，将关节突和椎板逐层暴露。对照组采用传统的4枚椎弓螺钉固定术，即椎弓根只在骨折椎的相邻上椎、下椎植入，预弯的连接棒安放后纵向撑开复位。观察组取6枚椎弓根螺钉固定术，即椎弓根螺钉在相邻上、下椎及骨折椎均有植入，两轴交点为椎弓根在骨折椎体的进钉点，纵轴为上关节面外侧壁，水平将横突分为三部，横轴为上中部中间线。在水平面向外内呈5-15度倾斜，矢状位向尾侧呈约15度的倾斜，进钉角度和深度在C型臂X线机透视下调整，椎弓根螺钉确定在伤椎椎体内后，对预弯的连接棒加以安放。以中间螺钉为支点，向前推顶骨折椎，对不平移位及后凸畸形进行纠正。后适当撑开上下椎弓根螺钉，将中间和下端的椎弓根螺钉在连接棒上固定，再纵向将中间和上端的椎弓根螺钉掌开，最大程度的恢复骨折椎体高度，可取自体髂骨行植骨融合。
1.3 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组术前伤椎前缘压缩比无明显差异（P>0.05），术后1个月和末次随访均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
实践显示，采用传统的椎弓根钉行单纯复位内固定操作，疗效在短期内明显，但随访显示，远期易有断钉、钉棒弯曲、骨折椎椎体矫正及高度丢失，严重者甚至发生后凸畸形[2]。与四螺钉比较，伤椎置钉的优点在于，伤椎上椎弓根螺钉经钛棒预弯撑开，可直接顶骨折椎，对其高度起到维持作用[3]；关节突和横突与骨折椎椎弓根的连续性通过附加的椎弓根螺钉可较好维持，如铆钉作用类似，产生三平面效应，固定骨折椎，将骨折椎的负荷向相邻椎的后部结构分散转移，防止出现悬挂效应和应力集中[4]；另外，背侧加压，伤椎上下节段的椎弓根螺钉和椎弓根螺钉在撑开复位时分别构成张力带作用，促使张力带更坚固；因伤椎椎弓根螺钉固定增加，短节段椎弓根螺钉固定棒分割两半，在一定程度上减少了固定棒在两固定点间的长度，使生物力学性能更强[5-6]；且使两点固定增加，伤椎置钉更具抗拔出力，使固定点增加，骨——金属界面的活动减少。结合本次研究结果显示，两组术前伤椎前缘压缩比无明显差异（P>005），术后1个月和末次随访均有改善，但观察改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。
综上，胸腰椎爆裂骨折与四钉固定法比较，经伤椎六钉固定法使脊柱的强度和稳定性增强，内固定承载应力更好分散，避免断裂或松动，使伤椎高度丢失减少，缩短患者康复进程，具有非常重要的应用价值。
参考文献
[1] 蔡福金，朱建平，骆宇春，等.经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折：与传统方法比较[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5676-5680
[2] Kim YJ，Bridwell KH，Lenke LG，et al.Pseudarthrosis in adult spinal deformity following multisegmental instrumentation and arthrodesis.J Bone Joint Surg（Am），2006，88：721-728.
[3] 黄洪斌，范顺武，鲍丰，等.椎体成形术结合体位复位治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志，2008，1.28（1）：20-24.
[4] Vaccaro AR，Kim DH，Brodke DS，et al.Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures.Instr Course Lect，2004，53：359-373.
[5] 夏青，王卫东，魏振，等.经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：29-31.
[6] 王集军，刘国辉，杨述华.中华长城系统治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2007，13（11）：646-648.