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摘要：目的：探讨高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）治疗重型颅脑外伤的治疗效果。方法：将215例重型颅脑外伤患者，按治疗方法不同分为高压氧治疗组和常规组，均行常规治疗，高压氧治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗。结果：高压氧治疗组共102例，治愈38例（37.25%），显效47例（46.08%），有效14例（13.72%），无效4例（3.92%），总有效率为97.06%；常规组共113例，痊愈22例（19.47%），显效34例（30.09%），有效32例（28.32%），无效25例（22.12%），总有效率为77.88%，两组疗效有显著性差异，高压氧治疗组显著优于常规组（P<0.05）。结论：高压氧治疗重型颅脑外伤，患者的病死率高及后遗症发生率降低，患者的生活质量和治疗效果改善。
关键词：重型颅脑外伤；高压氧；疗效
随着社会的进步及现代化科技的快速发展，交通和建筑业的现代化导致了颅脑损伤患者的发病率增高。颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，导致脑组织缺血和缺氧，尤其是重型颅脑损伤后的许多患者病死率高，后遗症严重，丧失了独立生活能力，生活质量下降，给社会及家庭带来沉重的经济负担，作为一个难题长期困扰着神经外科医生[1]。近年来，研究发现，高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）治疗可改善颅脑损伤患者的神经功能，在颅脑损伤中的应用，具有良好的促醒、改善认知功能障碍的效果，明显降低颅脑损伤患者的病死率、致残率，已在临床工作上广泛的应用[2]。我们采用高压氧治疗疗102例重型颅脑外伤的患者临床资料进行总结，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
均为外力导致，经国际标准哥拉斯格评分（GCS）为3～8分、头CT或MRI明确诊断重型颅脑外伤患者215例，按不同治疗方法分为2组：高压氧治疗组102例，术前GCS评分（5.2±1.4）分，男性64人，女性38人，年齡l7～62岁，平均34.8岁；常规组113例，术前GCS评分（5.5±1.6），男性71例.女性42例，年龄16～65岁，平均35.5岁。两组患者均行常规治疗，高压氧治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗。两组患者一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均常规行脱水剂、皮质激素、止血药、抗生素、能量合剂、神经营养药等常规药物和其他支持疗法，恢复期进行功能锻炼及康复治疗。高压氧治疗组：当患者在上述常规治疗的基础上出血停止及生命体征较稳定后加用HBO治疗。每个疗程为12次，共进行6个的疗程治疗后进行疗效评价。
1.3 疗效评定标准
①治愈：患者所有临床不良症状体征消失，肌力提高到3级以上，生活基本自理；②有效：患者主要症状体征均有所改善，肌力提高到1～2级；③无效：患者症状体征无任何改善或生存呈植物状态。
1.4统计分析
两组数据通过SPSS16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05表示差别有统计学意义。
2.结果
高压氧治疗组共102例，治愈38例（37.25%），显效47例（46.08%），有效14例（13.72%），无效4例（3.92%），总有效率为97.06%；常规组共113例，痊愈22例（19.47%），显效34例（30.09%），有效32例（28.32%），无效25例（22.12%），总有效率为77.88%，两组疗效有显著性差异，高压氧治疗组显著优于常规组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
颅脑外伤是暴力直接或间接作用于头部所造成的脑组织缺血、缺氧、水肿等损伤，同时脑组织发生能量代谢障碍，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积，导致微循环障及酸中毒的出现碍进一步加重脑组织缺氧，是神经外科常见的危重急症。脑组织对缺氧最为敏感，尤其是重型颅脑外伤中在一定程度上颅内压增高进一步加重脑缺血、缺氧，必然导致脑功能障碍，病死率高，后遗症严重，患者丧失了独立生活能力、生活质量下降，给社会及家庭带来沉重的经济负担，是长期困扰着神经外科医生的一个难题[1]。因此提高脑组织供氧，HBO是提高脑组织供氧的有效手段[3]。近年来，研究发现HBO治疗重型颅脑外伤可增加患者脑供氧，加快脑血流量，提高血氧弥散及增加有效弥散距离，增加脑组织的氧含量，解除脑组织缺氧状态，改善新陈代谢，增加能量生成，降低颅内压，促进毛细血管再生和侧支循环的形成，打断缺氧恶性循环，增加脑干网状系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，加速受损细胞的恢复，改善神经功能，具有良好的促使苏醒、改善认知功能障碍的效果，明显降低颅脑损伤患者的病死率、致残率，已在临床工作上广泛的应用[2]。
本组研究显示高压氧治疗组的治疗效果确实比对照组疗效好，治愈率，显效率和总有效率都明显优于对照组，差别有显著性意义，说明重度颅脑损伤患者生命体征稳定，出血停止，无高压氧治疗的禁忌证后，尽快进行高压氧治疗，可以明显改善临床症状，减少病死率高及后遗症发生率，改善患者的生活质量和提高治疗效果。
参考文献：
[1]Lou M，Zhang H，Wang J，et a1.Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucosemetabolism of rats subjected to focal cerebral isc hemia：a high resolu tion positron emission tomography study[J].Neuroscience，2007，146（2）：555-561.
[2]宋学林，杨宝义，张晶，等.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13（3）：187-l88.
[3]Markland N，Clansen F，Lewander T.Montoring of reactive oxygen species production after traumatic brain injury in rats with microdialysis and the 4-hydroxybenzoie acid trapping method[J].J Neurotrauma，2001，18（11）：1217-1227.
关键词：重型颅脑外伤；高压氧；疗效
随着社会的进步及现代化科技的快速发展，交通和建筑业的现代化导致了颅脑损伤患者的发病率增高。颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，导致脑组织缺血和缺氧，尤其是重型颅脑损伤后的许多患者病死率高，后遗症严重，丧失了独立生活能力，生活质量下降，给社会及家庭带来沉重的经济负担，作为一个难题长期困扰着神经外科医生[1]。近年来，研究发现，高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）治疗可改善颅脑损伤患者的神经功能，在颅脑损伤中的应用，具有良好的促醒、改善认知功能障碍的效果，明显降低颅脑损伤患者的病死率、致残率，已在临床工作上广泛的应用[2]。我们采用高压氧治疗疗102例重型颅脑外伤的患者临床资料进行总结，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
均为外力导致，经国际标准哥拉斯格评分（GCS）为3～8分、头CT或MRI明确诊断重型颅脑外伤患者215例，按不同治疗方法分为2组：高压氧治疗组102例，术前GCS评分（5.2±1.4）分，男性64人，女性38人，年齡l7～62岁，平均34.8岁；常规组113例，术前GCS评分（5.5±1.6），男性71例.女性42例，年龄16～65岁，平均35.5岁。两组患者均行常规治疗，高压氧治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗。两组患者一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均常规行脱水剂、皮质激素、止血药、抗生素、能量合剂、神经营养药等常规药物和其他支持疗法，恢复期进行功能锻炼及康复治疗。高压氧治疗组：当患者在上述常规治疗的基础上出血停止及生命体征较稳定后加用HBO治疗。每个疗程为12次，共进行6个的疗程治疗后进行疗效评价。
1.3 疗效评定标准
①治愈：患者所有临床不良症状体征消失，肌力提高到3级以上，生活基本自理；②有效：患者主要症状体征均有所改善，肌力提高到1～2级；③无效：患者症状体征无任何改善或生存呈植物状态。
1.4统计分析
两组数据通过SPSS16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05表示差别有统计学意义。
2.结果
高压氧治疗组共102例，治愈38例（37.25%），显效47例（46.08%），有效14例（13.72%），无效4例（3.92%），总有效率为97.06%；常规组共113例，痊愈22例（19.47%），显效34例（30.09%），有效32例（28.32%），无效25例（22.12%），总有效率为77.88%，两组疗效有显著性差异，高压氧治疗组显著优于常规组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
颅脑外伤是暴力直接或间接作用于头部所造成的脑组织缺血、缺氧、水肿等损伤，同时脑组织发生能量代谢障碍，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积，导致微循环障及酸中毒的出现碍进一步加重脑组织缺氧，是神经外科常见的危重急症。脑组织对缺氧最为敏感，尤其是重型颅脑外伤中在一定程度上颅内压增高进一步加重脑缺血、缺氧，必然导致脑功能障碍，病死率高，后遗症严重，患者丧失了独立生活能力、生活质量下降，给社会及家庭带来沉重的经济负担，是长期困扰着神经外科医生的一个难题[1]。因此提高脑组织供氧，HBO是提高脑组织供氧的有效手段[3]。近年来，研究发现HBO治疗重型颅脑外伤可增加患者脑供氧，加快脑血流量，提高血氧弥散及增加有效弥散距离，增加脑组织的氧含量，解除脑组织缺氧状态，改善新陈代谢，增加能量生成，降低颅内压，促进毛细血管再生和侧支循环的形成，打断缺氧恶性循环，增加脑干网状系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，加速受损细胞的恢复，改善神经功能，具有良好的促使苏醒、改善认知功能障碍的效果，明显降低颅脑损伤患者的病死率、致残率，已在临床工作上广泛的应用[2]。
本组研究显示高压氧治疗组的治疗效果确实比对照组疗效好，治愈率，显效率和总有效率都明显优于对照组，差别有显著性意义，说明重度颅脑损伤患者生命体征稳定，出血停止，无高压氧治疗的禁忌证后，尽快进行高压氧治疗，可以明显改善临床症状，减少病死率高及后遗症发生率，改善患者的生活质量和提高治疗效果。
参考文献：
[1]Lou M，Zhang H，Wang J，et a1.Hyperbaric oxygen treatment attenuated the decrease in regional glucosemetabolism of rats subjected to focal cerebral isc hemia：a high resolu tion positron emission tomography study[J].Neuroscience，2007，146（2）：555-561.
[2]宋学林，杨宝义，张晶，等.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13（3）：187-l88.
[3]Markland N，Clansen F，Lewander T.Montoring of reactive oxygen species production after traumatic brain injury in rats with microdialysis and the 4-hydroxybenzoie acid trapping method[J].J Neurotrauma，2001，18（11）：1217-1227.