论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨分阶段方法诊断异位妊娠的价值。方法 对经阴道超声联合腹部超声诊断的异位妊娠图像进行分阶段分析。结果 第一阶段：单纯盆腔积液阶段5例；第二阶段：孕囊样阶段5例；第三阶段：孕囊内见卵黄囊阶段9例；第四阶段：孕囊内见胎芽阶段15例；第五阶段：混合性回声团块阶段67例。101例中手术证实异位妊娠96例占94.1%，误诊5例占5.9%。结论 图像分阶段诊断异位妊娠简便易行，可操作性强，易于掌握，值得推广。
【关键词】 图像；分阶段方法；异位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章编号：1004-7484（2013）-06-3459-01
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，图像变化多样，易造成误诊漏诊。笔者总结了2007年3月——2012年10月的101例经手术证实的异位妊娠病例，其报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 101例患者中年龄19-40岁；均年龄30.5岁；有停经史86例，停经天数33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），无明显停经史15例。痛经18例；带节育器异位妊娠10例；重复异位妊娠12例；首次妊娠即异位妊娠6例；盆腔积液83例。
1.2 方法 选用E8、IU22、x300超声诊断仪，按照盆腔分区法（两侧宫体输卵管连接部设为纵轴，宫底和宫颈内口设为两条横轴，将盆腔分为九个区域）连续进行重点扫查。先适度充盈膀胱后取平卧位先行腹部超声连续多切面扫查，之后排空膀胱，患者取平卧位后双手抱双腿体位阴道探头涂耦合剂套上避孕套后放入阴道内行阴道超声扫查，按照先子宫后左右附件区再子宫直肠陷凹其次双髂窝、肝肾隐窝、脾肾夹角的顺序结合盆腔九分法进行扫查。腹部超声探测过程中注意膀胱充盈可和欠充盈时对比扫查。阴超探测过程中遇显示欠清时，注意嘱患者双手抱双腿尽量向腹壁挤压，并注意探头施加压力，多切面进行扫查。每位患者检查时间应大于5分钟。
结果判定标准1.宫内外均未探及孕囊回声，宫外未探及团块回声，仅见单纯盆腔积液回声。需超声2-5天后随诊检查。2.宫旁及附件区探及孕囊样、孕囊回声，呈Donut征，表现为高回声厚壁环状结构，内可见卵黄囊及胎芽回声或未见卵黄囊回声及胎芽回声，如未见卵黄囊和胎芽，需2-5天随诊检查。3.宫旁及附件区探及团块回声，团块形态不规则，呈混合性偏低回声与偏高回声相间，一般急性期回声较松散，结合血HCG测值及临床症状诊断异位妊娠。
2 结 果
101例中手术证实异位妊娠96例占94.1%，误诊5例占5.9%。
2.1 二维超声特征 五个阶段特征如下：①单纯盆腔积液型5例：宫内宫外均未见孕囊回声，盆腔可见少量积液回声。②孕囊样型5例：附件区可见孕囊样结构，轮廓完整，呈周边回声均匀增强的环状回声。③孕囊型9例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见卵黄囊回声。④孕囊型15例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见胎芽回声。⑤团块型67例：團块形态不规则、边界清晰或欠清晰、内部回声强弱不均匀、杂乱、急性期混合性团块内部松散、有或无孕囊样结构）
2.2 彩色多普勒超声特征 ①血流分布特点及形态：孕囊的血流：星点条状，圆弧形、半环状血流信号；包块的血流：点状、圆弧形血流信号。②血流阻力指数：低阻血流。RI均值：0.48。③不显示血流情况，无彩色多普勒血流并不能排除异位妊娠，因为早期的以及死亡的异位妊娠是缺乏血供的。[1]
3 讨 论
孕卵在游走过程中，正常3-4天到达宫腔内种植。但可因种种因素，在孕卵游走过程中正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，导致声像图上出现多种不同图像，为典型的一病多图。[2]将异位妊娠图像按照病理发展时间分为五个阶段，按照每个阶段的典型图像为线索结合临床症状、实验室检查结果对图像进行分析，在具体实时操作过程中，分阶段分析更利于对异位妊娠图像的认知、诊断，更有条理，更系统，形成正确的思路、判断，提高诊断准确率，减少误诊率。
异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区病灶的来源起重要的作用[3]。刘乔建等报道超声检出未破裂异位妊娠包块位于卵巢与子宫侧壁间者占81.2%（186/229），位于卵巢内侧、子宫体下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法对重点部位着重扫查非常重要的观点。
经阴道超声比经腹部超声能更早期地诊断宫内妊娠，所以阴道超声是评价异位妊娠风险的首选检查。但是，腹腔积血及超出经阴道探头探测范围时经腹超声也是很重要的[4]。两者联合应用，取长补短，最大限度的发挥超声的辅助诊断价值，更利于异位妊娠的准确诊断。
参考文献
[1] peter.Callen.妇产科超声学[M].常才，戴晴，谢晓燕译.5版.北京：人民卫生出版社，2010：905.
[2] 吴钟瑜，主编.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008：26.
[3] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：75.
[4] peter.Callen.妇产科超声学[M].常才，戴晴，谢晓燕译.5版.北京：人民卫生出版社，2010：893-894.
【关键词】 图像；分阶段方法；异位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章编号：1004-7484（2013）-06-3459-01
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，图像变化多样，易造成误诊漏诊。笔者总结了2007年3月——2012年10月的101例经手术证实的异位妊娠病例，其报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 101例患者中年龄19-40岁；均年龄30.5岁；有停经史86例，停经天数33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），无明显停经史15例。痛经18例；带节育器异位妊娠10例；重复异位妊娠12例；首次妊娠即异位妊娠6例；盆腔积液83例。
1.2 方法 选用E8、IU22、x300超声诊断仪，按照盆腔分区法（两侧宫体输卵管连接部设为纵轴，宫底和宫颈内口设为两条横轴，将盆腔分为九个区域）连续进行重点扫查。先适度充盈膀胱后取平卧位先行腹部超声连续多切面扫查，之后排空膀胱，患者取平卧位后双手抱双腿体位阴道探头涂耦合剂套上避孕套后放入阴道内行阴道超声扫查，按照先子宫后左右附件区再子宫直肠陷凹其次双髂窝、肝肾隐窝、脾肾夹角的顺序结合盆腔九分法进行扫查。腹部超声探测过程中注意膀胱充盈可和欠充盈时对比扫查。阴超探测过程中遇显示欠清时，注意嘱患者双手抱双腿尽量向腹壁挤压，并注意探头施加压力，多切面进行扫查。每位患者检查时间应大于5分钟。
结果判定标准1.宫内外均未探及孕囊回声，宫外未探及团块回声，仅见单纯盆腔积液回声。需超声2-5天后随诊检查。2.宫旁及附件区探及孕囊样、孕囊回声，呈Donut征，表现为高回声厚壁环状结构，内可见卵黄囊及胎芽回声或未见卵黄囊回声及胎芽回声，如未见卵黄囊和胎芽，需2-5天随诊检查。3.宫旁及附件区探及团块回声，团块形态不规则，呈混合性偏低回声与偏高回声相间，一般急性期回声较松散，结合血HCG测值及临床症状诊断异位妊娠。
2 结 果
101例中手术证实异位妊娠96例占94.1%，误诊5例占5.9%。
2.1 二维超声特征 五个阶段特征如下：①单纯盆腔积液型5例：宫内宫外均未见孕囊回声，盆腔可见少量积液回声。②孕囊样型5例：附件区可见孕囊样结构，轮廓完整，呈周边回声均匀增强的环状回声。③孕囊型9例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见卵黄囊回声。④孕囊型15例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见胎芽回声。⑤团块型67例：團块形态不规则、边界清晰或欠清晰、内部回声强弱不均匀、杂乱、急性期混合性团块内部松散、有或无孕囊样结构）
2.2 彩色多普勒超声特征 ①血流分布特点及形态：孕囊的血流：星点条状，圆弧形、半环状血流信号；包块的血流：点状、圆弧形血流信号。②血流阻力指数：低阻血流。RI均值：0.48。③不显示血流情况，无彩色多普勒血流并不能排除异位妊娠，因为早期的以及死亡的异位妊娠是缺乏血供的。[1]
3 讨 论
孕卵在游走过程中，正常3-4天到达宫腔内种植。但可因种种因素，在孕卵游走过程中正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，导致声像图上出现多种不同图像，为典型的一病多图。[2]将异位妊娠图像按照病理发展时间分为五个阶段，按照每个阶段的典型图像为线索结合临床症状、实验室检查结果对图像进行分析，在具体实时操作过程中，分阶段分析更利于对异位妊娠图像的认知、诊断，更有条理，更系统，形成正确的思路、判断，提高诊断准确率，减少误诊率。
异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区病灶的来源起重要的作用[3]。刘乔建等报道超声检出未破裂异位妊娠包块位于卵巢与子宫侧壁间者占81.2%（186/229），位于卵巢内侧、子宫体下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法对重点部位着重扫查非常重要的观点。
经阴道超声比经腹部超声能更早期地诊断宫内妊娠，所以阴道超声是评价异位妊娠风险的首选检查。但是，腹腔积血及超出经阴道探头探测范围时经腹超声也是很重要的[4]。两者联合应用，取长补短，最大限度的发挥超声的辅助诊断价值，更利于异位妊娠的准确诊断。
参考文献
[1] peter.Callen.妇产科超声学[M].常才，戴晴，谢晓燕译.5版.北京：人民卫生出版社，2010：905.
[2] 吴钟瑜，主编.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008：26.
[3] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：75.
[4] peter.Callen.妇产科超声学[M].常才，戴晴，谢晓燕译.5版.北京：人民卫生出版社，2010：893-894.