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【摘要】目的：对多孔钽棒植入治疗早期股骨头无菌性坏死效果进行分析和探讨。方法：随机选择2010年3月到2012年3月在本院进行治疗的早期股骨头无菌性坏死患者22例（22髋），术前对患者进行影像学检查并根据检查结果对其疾病进行分期，所有患者均行孔钽棒植入手术治疗，术后进行12～24个月的随访，对患者患髋功能的改善情况和进展进行调查，并对其手术治疗效果进行评估。结果：手术后各I期、II期、IIIA期患者的Harris评分与手术前患者的Harris评分结果相比有了明显的提高（P<0.05）；手术前患者的Harris评分优良率为0，手术后评分优良率为90.9%（20/22），手术前后相比， P<0.05，差异具有显著性；随访中患者髋关节恢复良好，无股骨头坏死进展。结论：多孔钽棒植入治疗应用于早期股骨头无菌性坏死患者的临床治疗中具有安全性和有效性，建议在临床中推广应用。
【关键词】多孔钽棒；植入；早期股骨头无菌性坏死；治疗效果
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，患者主要表现为髋功能障碍，对患者的正常生活产生了极大的影响[1]。为了分析和探讨多孔钽棒植入治疗早期股骨头无菌性坏死效果，本文主要选择2010年3月到2012年3月在本院进行治疗的早期股骨头无菌性坏死患者22例（22髋），术前对患者进行影像学检查并根据检查结果对其疾病进行分期，所有患者均行孔钽棒植入手术治疗，术后进行12～24个月的随访，对患者患髋功能的改善情况和进展进行调查，并对其手术治疗效果进行评估，具体临床研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择22例2010年3月到2012年3月在本院进行治疗的早期股骨头无菌性坏死患者作为研究对象，男性患者15例，女性患者7例，年龄25～45岁，平均年龄（36.5±5.7）岁。4例患者为特发性股骨头坏死，8例患者为皮质激素相关股骨头坏死，10例患者为酒精性股骨头坏死。所有患者到医院来就诊时均表现为髋关节疼痛以及关节功能性障碍。在手术前对患者进行正侧位X线、MR以及CT检查，根据影像学检查结果，并按照Steinberg对其坏死进行分期，其中6髋为I期，14髋为II期，2髋为IIIA期。排除有严重心肺功能、心血管、糖尿病等疾病以及身体状况差不能承受手术的患者。
1.2方法
22例患者均给予多孔钽棒植入手术治疗。手术方法为：麻醉方式为连续硬膜外麻醉，患者采取平臥位，患髋保持外展中立位置并垫高30°。在髋关节外的侧面直接小切口入路，在股骨大转子下方相距1cm的位置逐层切开皮下组织、阔筋膜张肌还有股外侧肌，将股骨近端外侧骨皮质显露出来。进针点选择小转子上方部位股骨外侧皮质移行处，在C臂X线机透视引导下，将3.2mm导引针向位于股骨头坏死区域的中心区钻入，在距股骨头软骨下5mm处停止，确定髓心减压的轨道线。以导针为引导沿导针方向依次用8mm、9mm、10mm空心钻逐次扩大钉道至软骨下区，将其扩孔至形成直径10mm的隧道。用长刮匙彻底清除钉道中的骨屑。然后根据深度探测器确定合适长度的多孔钽棒，将多孔钽棒在透视的引导下沿隧道植入到坏死区的软骨下方作为支撑，确认钽棒进入到软骨下区并使钽棒尾部稍龛入侧方皮质内，这主要是为了避免其磨损周围软组织而造成疼痛，最后关闭切口。术后给予抗凝治疗，并指导患者进行踝关节屈伸运动以及股四头肌等长收缩等练习，这主要是为了防止患者出现肌肉萎缩或者关节僵硬。患者在4～6周内不可负重。术后3周即可帮助患者进行仰卧位直腿抬高运动、屈膝屈髋运动等患髋关节运动。随后可根据患者的恢复情况逐渐进行站位训练、立位髋关节伸展练习以及步行练习等。术后进行12～24个月的随访，患者根据医嘱在术后6～12个月进行髋关节正位及斜位片复查，对患者患髋功能的改善情况和进展进行调查，并对其手术治疗效果进行评估。
1.3疗效判断标准
影像学分期参照Steinberg标准[1]，主要是依据骨坏死影像学是否稳定的评价以及股骨头区骨质的变化评价。患者手术前后髋关节功能的评分依据Harris髋关节评分[1]系统，总分为100分，其评分内容主要为功能47分，疼痛44分， 活动范围5分，畸形4分。高于90分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均t检验，所有计量资料用均数±标准差（ ）表示，计数资料比较采用x2检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
2.1 22例患者手术前后患髋功能评分的改善情况结果分析
22例患者手术均顺利完成，手术过程中无任何不良反应发生。患者住院时间为7d～15d，平均为（10.5±2.5）d。患者均在术后髋关节正位和斜位片复查中Harris评分结果见表1，由表中数据可知，手术后患者的Harris评分与手术前患者的Harris评分结果相比有了明显的提高，手术前后评分相比，P<0.05，差异具有显著性。且I期、II期、IIIA期患者的评分提高比较也均具有统计学意义，差异具有显著性（P<0.05）。
依据Harris髋关节评分对其优良率进行评定，评定结果见表2，由表中数据可知，手术前患者的Harris评分优良率为0，手术后评分优良率为90.9%（20/22），手术前后相比， P<0.05，差异具有显著性。
<0.05
2.222例患者术后随访情况调查结果分析
术后随访10～24个月，平均15.6个月。在影像学检查结果中显示，20例患者病灶区域可以看到再骨化，多孔钽棒位置保持良好，股骨头修复轮廓光滑、规整，无坏死进展和塌陷发生。
3结论
股骨头坏死疾病发展到晚期会给患者的身心带来了极大的痛苦，研究表明，股骨头坏死的早期治疗对于延缓坏死进展以及改善患者的临床症状均有着重要意义[2]。多孔钽棒是一种具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构的可植入材料，其弹性模量与人腓骨基本一致，能够为股骨头提供良好的支撑性结构，防止股骨头塌陷，同时还能刺激骨修复，促进坏死区血管再生[3]。在本次研究中，手术后各I期、II期、IIIA期患者的Harris评分与手术前患者的Harris评分结果相比有了明显的提高（P<0.05）；手术前患者的Harris评分优良率为0，手术后评分优良率为90.9%（20/22），手术前后相比， P<0.05，差异具有显著性；随访中患者髋关节恢复良好，无股骨头坏死进展。由此可见，多孔钽棒植入能够明显治疗和延缓早期股骨头无菌性坏死的进一步加重，并且能够从一定程度上改善患者的症状，对于推迟关节置换的时间具有重要意义。综上所述，多孔钽棒植入治疗应用于早期股骨头无菌性坏死患者的临床治疗中具有安全性和有效性，建议在临床中推广应用。
参考文献
[1]. 魏波，王黎明，徐燕，陈佳佳，李亮亮. 股骨头髓芯减压为基础治疗早期股骨头坏死[J]. 中国组织工程研究. 2012，11（39） ：1259-1260
[2]. 陈波，陈毓. 股骨头坏死髓芯减压植骨内支撑术52例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2009，15（24） ：323-325
[3]. 蒋羽清，周栋，王禹基，农鲁明，孙奇，高共鸣，徐南伟. 多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价[J]. 实用临床医药杂志. 2012，8（11）：1078-1079
【关键词】多孔钽棒；植入；早期股骨头无菌性坏死；治疗效果
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，患者主要表现为髋功能障碍，对患者的正常生活产生了极大的影响[1]。为了分析和探讨多孔钽棒植入治疗早期股骨头无菌性坏死效果，本文主要选择2010年3月到2012年3月在本院进行治疗的早期股骨头无菌性坏死患者22例（22髋），术前对患者进行影像学检查并根据检查结果对其疾病进行分期，所有患者均行孔钽棒植入手术治疗，术后进行12～24个月的随访，对患者患髋功能的改善情况和进展进行调查，并对其手术治疗效果进行评估，具体临床研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择22例2010年3月到2012年3月在本院进行治疗的早期股骨头无菌性坏死患者作为研究对象，男性患者15例，女性患者7例，年龄25～45岁，平均年龄（36.5±5.7）岁。4例患者为特发性股骨头坏死，8例患者为皮质激素相关股骨头坏死，10例患者为酒精性股骨头坏死。所有患者到医院来就诊时均表现为髋关节疼痛以及关节功能性障碍。在手术前对患者进行正侧位X线、MR以及CT检查，根据影像学检查结果，并按照Steinberg对其坏死进行分期，其中6髋为I期，14髋为II期，2髋为IIIA期。排除有严重心肺功能、心血管、糖尿病等疾病以及身体状况差不能承受手术的患者。
1.2方法
22例患者均给予多孔钽棒植入手术治疗。手术方法为：麻醉方式为连续硬膜外麻醉，患者采取平臥位，患髋保持外展中立位置并垫高30°。在髋关节外的侧面直接小切口入路，在股骨大转子下方相距1cm的位置逐层切开皮下组织、阔筋膜张肌还有股外侧肌，将股骨近端外侧骨皮质显露出来。进针点选择小转子上方部位股骨外侧皮质移行处，在C臂X线机透视引导下，将3.2mm导引针向位于股骨头坏死区域的中心区钻入，在距股骨头软骨下5mm处停止，确定髓心减压的轨道线。以导针为引导沿导针方向依次用8mm、9mm、10mm空心钻逐次扩大钉道至软骨下区，将其扩孔至形成直径10mm的隧道。用长刮匙彻底清除钉道中的骨屑。然后根据深度探测器确定合适长度的多孔钽棒，将多孔钽棒在透视的引导下沿隧道植入到坏死区的软骨下方作为支撑，确认钽棒进入到软骨下区并使钽棒尾部稍龛入侧方皮质内，这主要是为了避免其磨损周围软组织而造成疼痛，最后关闭切口。术后给予抗凝治疗，并指导患者进行踝关节屈伸运动以及股四头肌等长收缩等练习，这主要是为了防止患者出现肌肉萎缩或者关节僵硬。患者在4～6周内不可负重。术后3周即可帮助患者进行仰卧位直腿抬高运动、屈膝屈髋运动等患髋关节运动。随后可根据患者的恢复情况逐渐进行站位训练、立位髋关节伸展练习以及步行练习等。术后进行12～24个月的随访，患者根据医嘱在术后6～12个月进行髋关节正位及斜位片复查，对患者患髋功能的改善情况和进展进行调查，并对其手术治疗效果进行评估。
1.3疗效判断标准
影像学分期参照Steinberg标准[1]，主要是依据骨坏死影像学是否稳定的评价以及股骨头区骨质的变化评价。患者手术前后髋关节功能的评分依据Harris髋关节评分[1]系统，总分为100分，其评分内容主要为功能47分，疼痛44分， 活动范围5分，畸形4分。高于90分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均t检验，所有计量资料用均数±标准差（ ）表示，计数资料比较采用x2检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2结果
2.1 22例患者手术前后患髋功能评分的改善情况结果分析
22例患者手术均顺利完成，手术过程中无任何不良反应发生。患者住院时间为7d～15d，平均为（10.5±2.5）d。患者均在术后髋关节正位和斜位片复查中Harris评分结果见表1，由表中数据可知，手术后患者的Harris评分与手术前患者的Harris评分结果相比有了明显的提高，手术前后评分相比，P<0.05，差异具有显著性。且I期、II期、IIIA期患者的评分提高比较也均具有统计学意义，差异具有显著性（P<0.05）。
依据Harris髋关节评分对其优良率进行评定，评定结果见表2，由表中数据可知，手术前患者的Harris评分优良率为0，手术后评分优良率为90.9%（20/22），手术前后相比， P<0.05，差异具有显著性。
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2.222例患者术后随访情况调查结果分析
术后随访10～24个月，平均15.6个月。在影像学检查结果中显示，20例患者病灶区域可以看到再骨化，多孔钽棒位置保持良好，股骨头修复轮廓光滑、规整，无坏死进展和塌陷发生。
3结论
股骨头坏死疾病发展到晚期会给患者的身心带来了极大的痛苦，研究表明，股骨头坏死的早期治疗对于延缓坏死进展以及改善患者的临床症状均有着重要意义[2]。多孔钽棒是一种具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构的可植入材料，其弹性模量与人腓骨基本一致，能够为股骨头提供良好的支撑性结构，防止股骨头塌陷，同时还能刺激骨修复，促进坏死区血管再生[3]。在本次研究中，手术后各I期、II期、IIIA期患者的Harris评分与手术前患者的Harris评分结果相比有了明显的提高（P<0.05）；手术前患者的Harris评分优良率为0，手术后评分优良率为90.9%（20/22），手术前后相比， P<0.05，差异具有显著性；随访中患者髋关节恢复良好，无股骨头坏死进展。由此可见，多孔钽棒植入能够明显治疗和延缓早期股骨头无菌性坏死的进一步加重，并且能够从一定程度上改善患者的症状，对于推迟关节置换的时间具有重要意义。综上所述，多孔钽棒植入治疗应用于早期股骨头无菌性坏死患者的临床治疗中具有安全性和有效性，建议在临床中推广应用。
参考文献
[1]. 魏波，王黎明，徐燕，陈佳佳，李亮亮. 股骨头髓芯减压为基础治疗早期股骨头坏死[J]. 中国组织工程研究. 2012，11（39） ：1259-1260
[2]. 陈波，陈毓. 股骨头坏死髓芯减压植骨内支撑术52例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2009，15（24） ：323-325
[3]. 蒋羽清，周栋，王禹基，农鲁明，孙奇，高共鸣，徐南伟. 多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死中远期疗效的临床评价[J]. 实用临床医药杂志. 2012，8（11）：1078-1079