论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨脑卒中患者保守治疗的有效护理措施 方法 对40 例脑卒中病人进行评估护理，预防并发症，做好出院指导。结果 我院40例患者语言功能、肢体肌力、自理能力和心理状态均明显好轉，其中31例生活基本自理，7例需协助，仅有2例因经济困难放弃治疗。结论 对脑卒中病人做好充分的饮食、用药、心理护理及出院指导，是促进患者康复、减少并发症的重要措施。
【关键词】 脑卒中 临床表现 护理
俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒，不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强、言语不清、意识障碍为主要特征。
1 临床表现
1.1 全脑受损症状：头痛，恶心，呕吐，重者有不同程度的意识不清：如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
1.2 局部脑损害症状：
1.2.1 偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的跌倒。
1.2.2 偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。
1.2.3 偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。
1.2.4 失语，即说不出话，听不懂别人或自己说的话，吐词不清，不理解也写不出以前会读会写的字。
1.2.5 恶心、呕吐、眩晕，即看东西天旋地转或觉自身旋转。
1.2.6 复视，即看东西成双影，也可表现为视物不清。
1.2.7 吞咽困难，说话舌头笨僵，饮水呛咳。
2 有效的康复护理
2.1 急救护理
患者入院如果病情较重，须安排通风、整洁、安静的病室，急性期绝对卧床，避免搬运；上身抬高15°——30°；保持呼吸道通畅，及时给氧，建立静脉通道；接好心电监护仪，严密观察意识、呼吸、瞳孔、头痛、呕吐等，发现异常立即报告医生。如患者意识改变、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示继续出血；患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆；如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。
2.2 饮食护理
不宜过饱，忌暴饮暴食。吞咽困难者取坐卧位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；意识清楚但进食呛咳，则给予鸡蛋羹、肉末烂面条、肉末蔬菜粥等糊状食物，进食缓慢；意识障碍者，可选用浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等鼻饲以保证营养的供给。
2.2.1 多吃纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，禁食肥肉、动物内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉；多吃蛋白丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼虾等。
2.2.2 多吃新鲜蔬菜水果类，如菠菜、芹菜、大蒜、洋葱、绿豆、黑木耳，香菇、海带、茄子、西红柿、苹果、桃；少吃含糖多的食物及水果，如西瓜、柿子等。
2.2.3 限制含钠食物，如调味品、味精、啤酒、汽水等。
2.2.4 少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡、冷饮、酒类等。
2.2.5 夏季要防止脱水发生血液浓缩，每日2500--3000ml，防呛咳。
2.3 由于该病病程长，恢复慢，因此家属对病人要关心体贴，不要说伤害病人的话，做好病人的生活助手，使病人感到不孤独。急性期病人因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，此时鼓励病人面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，克服急于求成心理，加强肢体功能康复训练，心理上的支持对卒中康复有明显的促进作用。
2.4 防止感冒，劳逸结合。住处要安静、舒适，保持空气新鲜。保证充足的休息和睡眠，避免劳动过度，病情完全恢复后可进行循序渐进的体育活动。
2.5 按医嘱服药，不可随意停服、增服、减服或换服药。
2.6 加强皮肤护理
肢体瘫痪或长期卧床者，皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。定时翻身，床褥要平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。
2.7 排便的护理
要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
2.8 注意肢体及语言的锻炼，促进肢体功能恢复
卧床期间，垫高患肢预防肿胀；保持功能位防足下垂。病情好转，可做肢体功能锻炼，瘫痪肢体被动运动及推拿、针灸、电疗、热敷等，促进血液循环。待功能有所恢复，再行肢体的主动运动，每日坐到椅子上，两脚着地，两膝和髋部屈曲，搀扶站立，数次和时间逐渐增多，待双脚有一定肌力时可练习拄着手杖行走，逐渐过度到上下楼梯训练。
2.8.1 尽量鼓励病人自己动手进餐，不要怕脏衣服，怕麻烦，逐渐训练病人自己照料或部分自理。
2.8.2 对失语症或语言障碍的患者先从简单的字、句开始训练， 如“吃”“喝”“睡”“尿”等。鼓励病人多说活，表达自己的要求，避免懒言不语或简单比划，可把听觉、视觉画面、文字结合起来， 强化语言训练。
2.9 预防并发症护理
最常见的有肺部感染、泌尿道感染、便秘、压疮、消化道出血。室内温度的相对恒定，根据季节变化增减衣服。有活动性义齿应取下保养清洁。昏迷及吞咽困难者进行口腔护理，及时清除口腔分泌物，经常变换体位和拍背，以促进痰液排除。
对尿失禁或尿潴留者，应在无菌操作下留置导尿。对意识清楚者鼓励多吃粗纤维食物，保证每日足够的水量，至少3天1次大便。若三天未解大便，可给予开塞露等缓泻剂，必要时灌肠。昏迷者给予气垫床，保持肢体功能位，床铺清洁干燥，定时翻身拍背，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤，常洗擦更衣，预防压疮。应激性溃疡者应将头偏向一侧以防窒息。体温在38°以上者，给予物理降温，冷敷腋窝、腹股沟、颈部等部位，也可用50%酒精多次擦洗。
2.10 出院指导
2.10.1 居室定时通风，生活要有规律，劳逸结合。坚持肢体及语言功能的康复锻炼。遵医嘱用药，保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。
2.10.2 定期来院复查血糖、血压、血脂等指标，以调整治疗方案。开始每月一次，病情无明显变化可三个月到半年检查一次，待完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。出现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊。
3 讨论
脑卒中是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍，预后的好坏直接影响患者生活的质量。合理的药物治疗对脑卒中能起到一定的疗效，而系统的护理对病情的观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安抚能起到较理想良性影响。
【关键词】 脑卒中 临床表现 护理
俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒，不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强、言语不清、意识障碍为主要特征。
1 临床表现
1.1 全脑受损症状：头痛，恶心，呕吐，重者有不同程度的意识不清：如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
1.2 局部脑损害症状：
1.2.1 偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的跌倒。
1.2.2 偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。
1.2.3 偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。
1.2.4 失语，即说不出话，听不懂别人或自己说的话，吐词不清，不理解也写不出以前会读会写的字。
1.2.5 恶心、呕吐、眩晕，即看东西天旋地转或觉自身旋转。
1.2.6 复视，即看东西成双影，也可表现为视物不清。
1.2.7 吞咽困难，说话舌头笨僵，饮水呛咳。
2 有效的康复护理
2.1 急救护理
患者入院如果病情较重，须安排通风、整洁、安静的病室，急性期绝对卧床，避免搬运；上身抬高15°——30°；保持呼吸道通畅，及时给氧，建立静脉通道；接好心电监护仪，严密观察意识、呼吸、瞳孔、头痛、呕吐等，发现异常立即报告医生。如患者意识改变、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示继续出血；患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆；如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。
2.2 饮食护理
不宜过饱，忌暴饮暴食。吞咽困难者取坐卧位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；意识清楚但进食呛咳，则给予鸡蛋羹、肉末烂面条、肉末蔬菜粥等糊状食物，进食缓慢；意识障碍者，可选用浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等鼻饲以保证营养的供给。
2.2.1 多吃纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，禁食肥肉、动物内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉；多吃蛋白丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼虾等。
2.2.2 多吃新鲜蔬菜水果类，如菠菜、芹菜、大蒜、洋葱、绿豆、黑木耳，香菇、海带、茄子、西红柿、苹果、桃；少吃含糖多的食物及水果，如西瓜、柿子等。
2.2.3 限制含钠食物，如调味品、味精、啤酒、汽水等。
2.2.4 少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡、冷饮、酒类等。
2.2.5 夏季要防止脱水发生血液浓缩，每日2500--3000ml，防呛咳。
2.3 由于该病病程长，恢复慢，因此家属对病人要关心体贴，不要说伤害病人的话，做好病人的生活助手，使病人感到不孤独。急性期病人因不了解病情和预后，常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧，此时鼓励病人面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，克服急于求成心理，加强肢体功能康复训练，心理上的支持对卒中康复有明显的促进作用。
2.4 防止感冒，劳逸结合。住处要安静、舒适，保持空气新鲜。保证充足的休息和睡眠，避免劳动过度，病情完全恢复后可进行循序渐进的体育活动。
2.5 按医嘱服药，不可随意停服、增服、减服或换服药。
2.6 加强皮肤护理
肢体瘫痪或长期卧床者，皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。定时翻身，床褥要平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。
2.7 排便的护理
要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
2.8 注意肢体及语言的锻炼，促进肢体功能恢复
卧床期间，垫高患肢预防肿胀；保持功能位防足下垂。病情好转，可做肢体功能锻炼，瘫痪肢体被动运动及推拿、针灸、电疗、热敷等，促进血液循环。待功能有所恢复，再行肢体的主动运动，每日坐到椅子上，两脚着地，两膝和髋部屈曲，搀扶站立，数次和时间逐渐增多，待双脚有一定肌力时可练习拄着手杖行走，逐渐过度到上下楼梯训练。
2.8.1 尽量鼓励病人自己动手进餐，不要怕脏衣服，怕麻烦，逐渐训练病人自己照料或部分自理。
2.8.2 对失语症或语言障碍的患者先从简单的字、句开始训练， 如“吃”“喝”“睡”“尿”等。鼓励病人多说活，表达自己的要求，避免懒言不语或简单比划，可把听觉、视觉画面、文字结合起来， 强化语言训练。
2.9 预防并发症护理
最常见的有肺部感染、泌尿道感染、便秘、压疮、消化道出血。室内温度的相对恒定，根据季节变化增减衣服。有活动性义齿应取下保养清洁。昏迷及吞咽困难者进行口腔护理，及时清除口腔分泌物，经常变换体位和拍背，以促进痰液排除。
对尿失禁或尿潴留者，应在无菌操作下留置导尿。对意识清楚者鼓励多吃粗纤维食物，保证每日足够的水量，至少3天1次大便。若三天未解大便，可给予开塞露等缓泻剂，必要时灌肠。昏迷者给予气垫床，保持肢体功能位，床铺清洁干燥，定时翻身拍背，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤，常洗擦更衣，预防压疮。应激性溃疡者应将头偏向一侧以防窒息。体温在38°以上者，给予物理降温，冷敷腋窝、腹股沟、颈部等部位，也可用50%酒精多次擦洗。
2.10 出院指导
2.10.1 居室定时通风，生活要有规律，劳逸结合。坚持肢体及语言功能的康复锻炼。遵医嘱用药，保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。
2.10.2 定期来院复查血糖、血压、血脂等指标，以调整治疗方案。开始每月一次，病情无明显变化可三个月到半年检查一次，待完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。出现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊。
3 讨论
脑卒中是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍，预后的好坏直接影响患者生活的质量。合理的药物治疗对脑卒中能起到一定的疗效，而系统的护理对病情的观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安抚能起到较理想良性影响。