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摘要：目的：探讨闭式引流辅以尿激酶治疗在治疗结核性胸膜炎中的疗效；方法：对本院接诊收治的43例结核性胸膜炎患者随机分为胸腔穿刺治疗、行闭式引流辅以尿激酶治疗，观察统计两组的治疗效果。结果：闭式引流辅以尿激酶治疗的总有效率为100%，胸腔穿刺治疗总有效率85%，且治疗中不良反应少。结论：闭式引流辅以尿激酶治疗对结核性胸膜炎治疗效果好，不良反应少，可以作为结核性胸膜炎辅助治疗的首选治疗方法。
关键词：闭式引流；尿激酶；结核性胸膜炎
Treatment of 43 cases of tuberculous pleurisy
Summary：Purpose：Probe into closing type drainage and complement and treat the curative effect in treating the tuberculosis pleurisy with the urine kinase；Method：Meet and examine 43 tuberculosis pleurisy patients that accept to our institute for medical treatment，contrast the group and treat thorax puncture，observe the group and complement and treat with the urine kinase closing type drainage，observe and count two groups of result of treatment.Result：Person who close drainage it complements to be 100% with urine，thorax puncture it treats to be always efficient 85%，and there are few bad reactions while treating.Conclusion：Closing type drainage complements and treats and treats the tuberculosis pleurisy effectually with the urine kinase，there are few bad reactions，can be as the tuberculosis auxiliary first-selected treatment method that treats of pleurisy.
Keyword：Closing type drainage；Urine kinase；Tuberculosis pleurisy
伴随肺结核发病率趋势的逐年上升，结核性胸膜炎也呈现明显上涨趋势。对于结核性胸膜炎患者，我院在闭式引流术后采用尿激酶胸腔给药治疗，获得了良好治疗效果。现将治疗结果分析如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2012年1月—2014年1月我院共接诊收治结核性胸膜炎患者43例，其中男26例，女17例；患者年龄21—73岁，平均年龄（38.6±3.2）岁；其中9例为干性胸膜炎，34例为渗出性的胸膜炎；有5例患者合并有肺部结核病，8例合并有结核性的脓胸，6例合并糖尿病，3例合并有心包炎。
1.2 检查方法
所有患者都按照如下的程序进行检查：（1）常规检查，对所有患者进行血常规、肝功、血糖、血沉及乙肝五项还有TB－AB的检查；（2）对患者进行痰涂片、胸水细菌培养、TB-DNA结核菌等细菌学的检查；（3）进行胸水检查，主要检查胸水常规，生化，血液 LDH、ADA及蛋白比值的检查；（4）对患者进行胸正侧位片检查及CT检查；（5）对患者进行胸腔B超检测，分析胸腔积液多少，检查有无分隔；（6）进行结核菌素的实验检查及肺功能检查：（7）对于细菌学检查呈阴性的患者进行胸膜活检；（8）对于上述检查都不能确诊的患者进行胸腔镜的检查。
1.3治疗方法
对上述患者按照患者就诊时间随机分为对照组及观察组两个组别，其中对照组20例，对对照组患者进行胸腔穿刺治疗；观察组23例，对观察组患者进行闭式引流辅以尿激酶治疗。
胸腔穿刺方法：通过中心静脉导管留置方法对患者进行胸水抽取治疗，每周穿刺三次，每次需要抽取200—1000毫升的胸腔积液，一直到积液不能抽取为止。行闭式引流辅以尿激酶治疗方法：对观察组患者，先将10万单位尿激酶注入到5%的20毫升生理盐水中，将药液通过胸腔的闭式引流管注入患者体内，10小时后将胸腔积液放出，隔日进行一次，三次一个疗程，对患者进行1—2个周期治疗。两组患者在抗结核基本药物及糖皮质激素治疗上没有明显差异。
1.4 疗效判定
患者治疗效果评定参照下列要求：显效：经过治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、发热及胸痛症状消失，肺部呼吸音正常，X线检查中胸膜增厚明显减轻，心膈角及肋膈角可以明显分辨，膈肌光滑；有效：经过治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、发烧及胸痛症状明显减轻，肺部呼吸音减弱，X线检查中胸膜增厚，心膈角及肋膈角难以分辨；无效：经过治疗后，患者症状体征没有明显改变，X线检查在治疗前后也没有明显变化。
1.5 统计方法
所有统计学处理均采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料应用χ2检验，计量资料应用方差分析。
2 结果
表1 患者疗效统计表（n %）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 20 7（35.00） 10（50.00） 3（15.00） 17（85.00）
观察组 23 18（78.26） 5（21.74） 0（0） 23（100）
P值 ＜0.05
对照组胸腔穿刺治疗，患者治疗总有效率为85%，观察组闭式引流辅以尿激酶治疗，治疗的总有效率为100%，两组相比较，闭式引流辅以尿激酶治疗有明显优势（P ＜0.05）。参照表1 所示。观察组患者治疗后，2例出现洗肉样胸水，停药后症状消失，病发率为8.7%（2/23）。1例患者在首次用药后有轻微胸痛，对症处理后缓解，继续治疗没有再出现胸痛。
3 讨论
结核性胸膜炎近几年一直呈现出上涨的趋势，一旦出现患者胸膜内毛细血管的通透性增加，不仅会降低毛细血管、淋巴管吸收能力，同时还可能导致胸膜腔积液的出现，治疗困难，患者肺功能可能因此造成严重损害。
此次研究中，闭式引流辅以尿激酶治疗的患者18例显效，5例有效，治疗的总有效率得到了100%，而胸腔穿刺组只有7例显效，治疗的总有效率只有85%，并且闭式引流辅以尿激酶治疗中患者不良反应少，轻微，对症治疗均能够消除。通过治疗，患者咳嗽、呼吸困难、发烧及胸痛症状消失，肺部呼吸音正常，X线检查中胸膜增厚明显减轻，心膈角及肋膈角可以明显分辨，膈肌光滑，避免了肺功能受限的出现。
由此可见，在正规抗结核治疗基础上，闭式引流辅以尿激酶治疗结核性胸膜炎效果是显而易见的，且操作简便，多数患者都能够接受，可以作为结核性胸膜炎辅助治疗的一个首选方案。
参考文献：
[1] 余泽祥.38例结核性胸膜炎的CT诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，（06）：32-33.
[2] 艾成.纤维板剥脱术治疗结核性胸膜炎的疗效探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，（02）：111-112.
[3] 李乔，卢家胜，班文明.自拟消饮汤治疗结核性胸膜炎的临床研究[J].中医药临床杂志，2014，（01）：42-44.
关键词：闭式引流；尿激酶；结核性胸膜炎
Treatment of 43 cases of tuberculous pleurisy
Summary：Purpose：Probe into closing type drainage and complement and treat the curative effect in treating the tuberculosis pleurisy with the urine kinase；Method：Meet and examine 43 tuberculosis pleurisy patients that accept to our institute for medical treatment，contrast the group and treat thorax puncture，observe the group and complement and treat with the urine kinase closing type drainage，observe and count two groups of result of treatment.Result：Person who close drainage it complements to be 100% with urine，thorax puncture it treats to be always efficient 85%，and there are few bad reactions while treating.Conclusion：Closing type drainage complements and treats and treats the tuberculosis pleurisy effectually with the urine kinase，there are few bad reactions，can be as the tuberculosis auxiliary first-selected treatment method that treats of pleurisy.
Keyword：Closing type drainage；Urine kinase；Tuberculosis pleurisy
伴随肺结核发病率趋势的逐年上升，结核性胸膜炎也呈现明显上涨趋势。对于结核性胸膜炎患者，我院在闭式引流术后采用尿激酶胸腔给药治疗，获得了良好治疗效果。现将治疗结果分析如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
2012年1月—2014年1月我院共接诊收治结核性胸膜炎患者43例，其中男26例，女17例；患者年龄21—73岁，平均年龄（38.6±3.2）岁；其中9例为干性胸膜炎，34例为渗出性的胸膜炎；有5例患者合并有肺部结核病，8例合并有结核性的脓胸，6例合并糖尿病，3例合并有心包炎。
1.2 检查方法
所有患者都按照如下的程序进行检查：（1）常规检查，对所有患者进行血常规、肝功、血糖、血沉及乙肝五项还有TB－AB的检查；（2）对患者进行痰涂片、胸水细菌培养、TB-DNA结核菌等细菌学的检查；（3）进行胸水检查，主要检查胸水常规，生化，血液 LDH、ADA及蛋白比值的检查；（4）对患者进行胸正侧位片检查及CT检查；（5）对患者进行胸腔B超检测，分析胸腔积液多少，检查有无分隔；（6）进行结核菌素的实验检查及肺功能检查：（7）对于细菌学检查呈阴性的患者进行胸膜活检；（8）对于上述检查都不能确诊的患者进行胸腔镜的检查。
1.3治疗方法
对上述患者按照患者就诊时间随机分为对照组及观察组两个组别，其中对照组20例，对对照组患者进行胸腔穿刺治疗；观察组23例，对观察组患者进行闭式引流辅以尿激酶治疗。
胸腔穿刺方法：通过中心静脉导管留置方法对患者进行胸水抽取治疗，每周穿刺三次，每次需要抽取200—1000毫升的胸腔积液，一直到积液不能抽取为止。行闭式引流辅以尿激酶治疗方法：对观察组患者，先将10万单位尿激酶注入到5%的20毫升生理盐水中，将药液通过胸腔的闭式引流管注入患者体内，10小时后将胸腔积液放出，隔日进行一次，三次一个疗程，对患者进行1—2个周期治疗。两组患者在抗结核基本药物及糖皮质激素治疗上没有明显差异。
1.4 疗效判定
患者治疗效果评定参照下列要求：显效：经过治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、发热及胸痛症状消失，肺部呼吸音正常，X线检查中胸膜增厚明显减轻，心膈角及肋膈角可以明显分辨，膈肌光滑；有效：经过治疗后，患者咳嗽、呼吸困难、发烧及胸痛症状明显减轻，肺部呼吸音减弱，X线检查中胸膜增厚，心膈角及肋膈角难以分辨；无效：经过治疗后，患者症状体征没有明显改变，X线检查在治疗前后也没有明显变化。
1.5 统计方法
所有统计学处理均采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料应用χ2检验，计量资料应用方差分析。
2 结果
表1 患者疗效统计表（n %）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 20 7（35.00） 10（50.00） 3（15.00） 17（85.00）
观察组 23 18（78.26） 5（21.74） 0（0） 23（100）
P值 ＜0.05
对照组胸腔穿刺治疗，患者治疗总有效率为85%，观察组闭式引流辅以尿激酶治疗，治疗的总有效率为100%，两组相比较，闭式引流辅以尿激酶治疗有明显优势（P ＜0.05）。参照表1 所示。观察组患者治疗后，2例出现洗肉样胸水，停药后症状消失，病发率为8.7%（2/23）。1例患者在首次用药后有轻微胸痛，对症处理后缓解，继续治疗没有再出现胸痛。
3 讨论
结核性胸膜炎近几年一直呈现出上涨的趋势，一旦出现患者胸膜内毛细血管的通透性增加，不仅会降低毛细血管、淋巴管吸收能力，同时还可能导致胸膜腔积液的出现，治疗困难，患者肺功能可能因此造成严重损害。
此次研究中，闭式引流辅以尿激酶治疗的患者18例显效，5例有效，治疗的总有效率得到了100%，而胸腔穿刺组只有7例显效，治疗的总有效率只有85%，并且闭式引流辅以尿激酶治疗中患者不良反应少，轻微，对症治疗均能够消除。通过治疗，患者咳嗽、呼吸困难、发烧及胸痛症状消失，肺部呼吸音正常，X线检查中胸膜增厚明显减轻，心膈角及肋膈角可以明显分辨，膈肌光滑，避免了肺功能受限的出现。
由此可见，在正规抗结核治疗基础上，闭式引流辅以尿激酶治疗结核性胸膜炎效果是显而易见的，且操作简便，多数患者都能够接受，可以作为结核性胸膜炎辅助治疗的一个首选方案。
参考文献：
[1] 余泽祥.38例结核性胸膜炎的CT诊断价值探讨[J].中国医药指南，2011，（06）：32-33.
[2] 艾成.纤维板剥脱术治疗结核性胸膜炎的疗效探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，（02）：111-112.
[3] 李乔，卢家胜，班文明.自拟消饮汤治疗结核性胸膜炎的临床研究[J].中医药临床杂志，2014，（01）：42-44.