论文部分内容阅读
摘要：目的：分析84例重症急性胰腺炎患者的治疗疗效，探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方法。方法：选取我院自2012年6月～2014年5月期间，住院部收治的84例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。患者入院后均给予CT诊断，分为保守治疗组42例与手术治疗组42例，采取不同治疗方案，将两组的临床资料和结果进行对比分析。结果：诊断方面，84例重症急性胰腺炎患者CT诊断下，分级情况与最终病理诊断结果显示：对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义；治疗方面，保守治疗组死亡率与手术治疗组死亡率对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：CT诊断重症急性胰腺炎疾病具有较高精确性。可根据CT诊断结果选择不同治疗方案，以提高本病患者治疗效果，降低死亡率。胆源性胰腺炎无胆道梗阻和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死未感染者以保守治疗为主；胆源性重症急性胰腺炎患者存在结石嵌顿或胆道梗阻者和非胆源性重症急性胰腺炎胰腺坏死感染者及爆发性胰腺炎保守治疗无好转者以手术为主。治疗应遵循个体化治疗。
关键词：重症急性胰腺炎；诊断；治疗
腺炎的10%～15%[1]。而且重症急性胰腺炎病情复杂且变化迅速凶险，病死率约为10%～35%[2]，治疗十分棘手，在治疗上一直有争议，尤其关于是否手术、何时手术等方面。为进一步探讨重症急性胰腺炎患者的临床诊断方法及治疗效果，本文选取我院近期所收治84例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，给予CT诊断，并根据诊断结果采取手术治疗、保守治疗两种方案，取得了确切的研究结果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年6月～2014年5月期间，住院部所收治的重症急性胰腺炎患者共计84例作为研究对象。男性患者62例，女性患者22例，平均年龄为（54.2±1.6）岁。患者入院后均给予CT诊断。根据诊断结果对患者进行分组。
保守治疗组42例患者中，男性30例，女性12例，平均年龄为（54.8±0.9）岁；手术治疗组42例患者中，男性32例，女性10例，平均年龄为（54.5±1.1）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
所有患者均给予CT诊断。使用16层螺旋CT给予腹部增强扫描。扫描期间层厚标准为10.0mm，间隔标准为10.0mm。增强扫描造影剂为碘海醇注射液。CT诊断观察指标包括以下：1）胰腺体积、密度、以及胰周积液情况；2）胰腺坏死情况（CT诊断下显示为T1低信号，T2高信号）；3）胰管扩张、破裂情况；4）胆管扩张及胆管结石情况；5）胸腔积液情况；6）十二指肠憩室情况。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 保守治疗组
本组42例患者给予保守治疗。具体治疗方案为：1）对患者心肺部功能进行严密检测，观察患者治疗及疾病发展期间肾脏等重要脏器器官功能变化，及时治疗功能障碍；2）常规禁食，胃肠减压治疗，同步维持患者水电解质以及体内酸碱度平衡状態；3）针对症状表现严重的患者给予抗休克治疗；4）给予H2受体阻滞剂控制胰液分泌；5）给予营养支持，前期为肠外营养，后期行肠内营养。
1.2.2.2 手术治疗组
本组42例患者给予手术治疗。具体治疗方案为：切开患者胰腺包膜，常规冲洗腹腔、胰周、以及腹腔引流，对胆囊进行切除。针对伴随存在胆管结石患者，同时行胆总管切开取石手术，T管引流，清除胰腺坏死组织。
1.3 观察指标
根据Balthazar分级系统对重症急性胰腺炎患者的症状严重程度进行评估。Ⅰ级，指患者CT诊断下显示胰腺实质以及周边炎症改变明显，胰周渗出；Ⅱ级，指患者CT诊断下显示胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚反应明显；Ⅲ级，指患者CT诊断下显示存在广泛性胰腺内，外积液，包括胰腺及脂肪坏死以及胰腺脓肿症状。
根据Balthazar分级系统，对比CT诊断以及病理诊断结果，检验诊断准确率。同时观察保守治疗、手术治疗患者的治疗结果。
1.4 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果对比
84例重症急性胰腺炎患者CT诊断下，分级情况与最终病理诊断结果对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。详细数据如下表所示（见表1）。
3 讨论
临床研究证实：重症急性胰腺炎疾病是一种发病机制复杂，病情凶险的急腹症疾病[3]。临床大致可分为早期生理紊乱以及后期坏死感染两个方面。同时，相关报道中指出：在重症急性胰腺炎疾病患者急性生理紊乱期间，由于伴随明显的器官功能损害问题[4]，若给予这部分患者手术治疗，不但无法保障胰腺炎的治疗效果，同时更有可能产生严重应激反应，从而影响手术疗效。而对于坏死感染期间的重症急性胰腺炎疾病患者而言，若采取保守治疗，不及时以手术方案加以干预，可能导致患者治愈率降低，死亡率升高。为此，本文中认为：需结合CT诊断下的特异性表现，给予个体化的治疗方案。
CT诊断被认为是本病的基础诊断方式，其诊断过程安全，精确性高，与病理诊断结果符合性高（本组84例重症急性胰腺炎疾病患者资料中显示：CT诊断下，分级情况与最终病理诊断结果对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义），证实其优势。同时，在确定个体化治疗方案中，以CT诊断为参照，针对非胆源性胰腺炎无明显感染症状，胰腺坏死、以及合并胆道胰腺炎（排除胆道梗阻）患者采取保守治疗，同时针对可明确病因的胆道梗阻、并发急腹症、继发感染、以及胰腺组织坏死患者采取手术治疗，两组均取得了确切效果[5]。
总之，重症急性胰腺炎在不同的病因，不同的时期而有不同的治疗方案，不应一味的强调保守治疗或者手术治疗，应视具体情况而定。只有对每一个患者进行动态的、全面地监测，
反复评估，才能可以比较准确的把握治疗方案和手术时机，才有可能体现好“个体化治疗”的精髓。CT诊断重症急性胰腺炎疾病具有较高精确性。可根据CT诊断结果选择不同治疗方案，以提高本病患者治疗效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]Kihara S，Brimcobe J，Yahuchi Y，et al.Hemodynamic responses among three tracheal intubation devices in normotensive and hypertensive patient[J].Anesth Analg，2003，96（3）：890-895.
[2]严斌，刘飞平.善宁联合大承气汤治疗急性重症胰腺炎[J].临床消化病杂志，2013，19（1）：47-48.
[3]詹文华，韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价[J].国际外科学杂志，2013，34（9）：577-578.
[4]季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].医学研究生学报，2010，23（4）：337-341.
[5]龙润，冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.
关键词：重症急性胰腺炎；诊断；治疗
腺炎的10%～15%[1]。而且重症急性胰腺炎病情复杂且变化迅速凶险，病死率约为10%～35%[2]，治疗十分棘手，在治疗上一直有争议，尤其关于是否手术、何时手术等方面。为进一步探讨重症急性胰腺炎患者的临床诊断方法及治疗效果，本文选取我院近期所收治84例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，给予CT诊断，并根据诊断结果采取手术治疗、保守治疗两种方案，取得了确切的研究结果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年6月～2014年5月期间，住院部所收治的重症急性胰腺炎患者共计84例作为研究对象。男性患者62例，女性患者22例，平均年龄为（54.2±1.6）岁。患者入院后均给予CT诊断。根据诊断结果对患者进行分组。
保守治疗组42例患者中，男性30例，女性12例，平均年龄为（54.8±0.9）岁；手术治疗组42例患者中，男性32例，女性10例，平均年龄为（54.5±1.1）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
所有患者均给予CT诊断。使用16层螺旋CT给予腹部增强扫描。扫描期间层厚标准为10.0mm，间隔标准为10.0mm。增强扫描造影剂为碘海醇注射液。CT诊断观察指标包括以下：1）胰腺体积、密度、以及胰周积液情况；2）胰腺坏死情况（CT诊断下显示为T1低信号，T2高信号）；3）胰管扩张、破裂情况；4）胆管扩张及胆管结石情况；5）胸腔积液情况；6）十二指肠憩室情况。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 保守治疗组
本组42例患者给予保守治疗。具体治疗方案为：1）对患者心肺部功能进行严密检测，观察患者治疗及疾病发展期间肾脏等重要脏器器官功能变化，及时治疗功能障碍；2）常规禁食，胃肠减压治疗，同步维持患者水电解质以及体内酸碱度平衡状態；3）针对症状表现严重的患者给予抗休克治疗；4）给予H2受体阻滞剂控制胰液分泌；5）给予营养支持，前期为肠外营养，后期行肠内营养。
1.2.2.2 手术治疗组
本组42例患者给予手术治疗。具体治疗方案为：切开患者胰腺包膜，常规冲洗腹腔、胰周、以及腹腔引流，对胆囊进行切除。针对伴随存在胆管结石患者，同时行胆总管切开取石手术，T管引流，清除胰腺坏死组织。
1.3 观察指标
根据Balthazar分级系统对重症急性胰腺炎患者的症状严重程度进行评估。Ⅰ级，指患者CT诊断下显示胰腺实质以及周边炎症改变明显，胰周渗出；Ⅱ级，指患者CT诊断下显示胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚反应明显；Ⅲ级，指患者CT诊断下显示存在广泛性胰腺内，外积液，包括胰腺及脂肪坏死以及胰腺脓肿症状。
根据Balthazar分级系统，对比CT诊断以及病理诊断结果，检验诊断准确率。同时观察保守治疗、手术治疗患者的治疗结果。
1.4 统计学处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果对比
84例重症急性胰腺炎患者CT诊断下，分级情况与最终病理诊断结果对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。详细数据如下表所示（见表1）。
3 讨论
临床研究证实：重症急性胰腺炎疾病是一种发病机制复杂，病情凶险的急腹症疾病[3]。临床大致可分为早期生理紊乱以及后期坏死感染两个方面。同时，相关报道中指出：在重症急性胰腺炎疾病患者急性生理紊乱期间，由于伴随明显的器官功能损害问题[4]，若给予这部分患者手术治疗，不但无法保障胰腺炎的治疗效果，同时更有可能产生严重应激反应，从而影响手术疗效。而对于坏死感染期间的重症急性胰腺炎疾病患者而言，若采取保守治疗，不及时以手术方案加以干预，可能导致患者治愈率降低，死亡率升高。为此，本文中认为：需结合CT诊断下的特异性表现，给予个体化的治疗方案。
CT诊断被认为是本病的基础诊断方式，其诊断过程安全，精确性高，与病理诊断结果符合性高（本组84例重症急性胰腺炎疾病患者资料中显示：CT诊断下，分级情况与最终病理诊断结果对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义），证实其优势。同时，在确定个体化治疗方案中，以CT诊断为参照，针对非胆源性胰腺炎无明显感染症状，胰腺坏死、以及合并胆道胰腺炎（排除胆道梗阻）患者采取保守治疗，同时针对可明确病因的胆道梗阻、并发急腹症、继发感染、以及胰腺组织坏死患者采取手术治疗，两组均取得了确切效果[5]。
总之，重症急性胰腺炎在不同的病因，不同的时期而有不同的治疗方案，不应一味的强调保守治疗或者手术治疗，应视具体情况而定。只有对每一个患者进行动态的、全面地监测，
反复评估，才能可以比较准确的把握治疗方案和手术时机，才有可能体现好“个体化治疗”的精髓。CT诊断重症急性胰腺炎疾病具有较高精确性。可根据CT诊断结果选择不同治疗方案，以提高本病患者治疗效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]Kihara S，Brimcobe J，Yahuchi Y，et al.Hemodynamic responses among three tracheal intubation devices in normotensive and hypertensive patient[J].Anesth Analg，2003，96（3）：890-895.
[2]严斌，刘飞平.善宁联合大承气汤治疗急性重症胰腺炎[J].临床消化病杂志，2013，19（1）：47-48.
[3]詹文华，韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价[J].国际外科学杂志，2013，34（9）：577-578.
[4]季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].医学研究生学报，2010，23（4）：337-341.
[5]龙润，冯志杰.重症急性胰腺炎的营养支持治疗[J].中国全科医学，2010，13（8）：911-914.