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【摘要】目的 探讨曲美他嗪治疗缺血性心脏病的疗效，探讨其作用机理。方法 将92例缺血性心脏病患者按照治疗方式不同分为观察组（46）和对照组（46）。对照组采用血管紧张素转移酶抑制剂、硝酸酯、利尿剂及β受体阻滞剂进行治疗。观察组在对照组的基础之上附加曲美他嗪进行治疗。观察两组的疗效和两组患者的左心功能指标。结果 观察组的治疗总有效率为97.83%，对照组的治疗总有效率为60.87%，两组比较，χ2=19.17（P=0.0000），差异具有统计学意义。两组在治疗后进行左室射血分数、E/A比值、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪能有效治疗缺血性心脏病，显著改善患者左心功能指标，能有效提高患者的生存质量，值得广泛应用。
【关键词】曲美他嗪；缺血性心脏病；心脏功能；机理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0065-02
冠心病、非冠状动脉性的缺血性心脏病、肥厚性心肌病及动脉瓣狭窄等造成的缺血性胸痛都属于缺血性心脏病范畴。冠心病是最常见的缺血性心脏疾病。冠心病又称冠状动脉性心脏病。冠心病是指冠状动脉管壁出现粥样斑块，造成心肌供血、供氧不足或心肌坏死，从而导致心脏病[1]。冠心病的临床症状：胸闷、胸痛、甚至猝死，同时伴有出汗、恶心、呕吐等。缺血性心脏病的治疗时间长，患者恢复较慢，患者在治疗过程中承受着身体和心理双重压力，寻找更加有效的治疗方法是各大医院的共同目标，以了解曲美他嗪治疗缺血性心脏病的效果及其机理为目的，展开研究并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年2月期间收治的缺血性心脏病患者共92例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，两组均为46例。观察组：男23例，女23例；年龄48岁～81岁，平均（49.5±5.2）岁。对照组：男26例，女20例；年龄47岁～83岁，平均（51.5±3.2）岁。世界卫生组织制定的缺血性心脏病标准[2]：原发性心脏骤停、心绞痛 、心肌梗死、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。92例患者均符合上述标准。两组患者在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。
1.2治疗方法
对照组治疗方法：采用血管紧张素转移酶抑制剂、硝酸酯、利尿剂及β受体阻滞剂进行治疗。观察组在对照组的治疗方法上附加曲美他嗪进（国药准字：H20055465；生产企业：天津施维雅制药有限公司；剂型：片剂；包装规格：20mg）行治疗，用药量为2次/d，20mg/次，共治疗6个月。使用日立公司生产的型号为EUP-C511的彩色多普勒超声仪，检测患者的左室射血分数、舒张期充盈速度A峰及E峰、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。
1.3观察指标
将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。心脏功能改善Ⅱ级，体征、症状消失，判定为显效。心脏功能改善Ⅰ级，体征、症状得到改善，判定为显效。心脏功能无明显改善甚至出现恶化则判定为无效。LVEF：左心室射血分数；E/A：舒张期充盈速度A峰、E峰比值；LVDD：左心室舒张末期内径；LVSD：左心室收缩末期内径。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效差异显著，详见表1。
注：两组显效率对比，P=0.0355，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组有效率对比，P=0.1281，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在总有效率上相比，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者进行治疗前的左心功能各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
意义（P<0.05）。
3讨论
正常能量代谢对心脏有十分重要的意义，能量饥饿会导致心肌细胞坏死，从而加剧左心室重构，心肌的能量代谢将处于恶性循环状态。纠正能量代谢异常是打破恶性循环的关键。而曲美他嗪则能对异常的心肌能量代谢进行纠正。曲美他嗪能对长链3-酮酰辅酶A硫解酶进行选择性抑制，对游离脂肪酸氧化进行抑制，加快葡萄糖氧化，曲美他嗪可利用有限的氧生产更多三磷酸腺苷，使心脏收缩功能得到改善，防止钙离子过载和细胞酸中毒，加快细胞膜磷脂的合成，保护心肌细胞[3]。
由表1可知：附加曲美他嗪的观察组的治疗效果明显好于对照组，两组在总有效率上比较，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：两组患者进行治疗后的LVEF、E/A、LVDD、LVSD比较，分别为Pa=0.0002、Pb=0.0072、Pc=0.0117、Pd=0.0007，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用曲美他嗪对缺血性心脏病进行治疗，可以有效改善患者的左心室射血分数、舒张期充盈速度A峰、E峰比值、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径。有研究证明[4-5]：血动力学药物（β受体阻滞剂、硝酸酯、钙离子拮抗剂）与代谢类药物（曲美他嗪）联合治疗缺血性心脏病具有更显著的疗效，主要表现在该治疗方法可显著改善心绞痛及心肌缺血等症状。曲美他嗪不会影响患者的心率、血压等血流动力指标。
综上所述：曲美他嗪与传统抗心绞痛药物不同，无论患者处于运动状态或静息状态，其血压及心率和血压的乘积不会出现明显变化[6]。曲美他嗪在缺血性心脏病的治疗中有显著疗效，能有效改善患者的左心功能指标，提高患者的生存质量，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 李显丽.曲美他嗪治疗缺血性心脏病并心力衰竭疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（7）：69-70.
[2] 亓恒梁.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察分析[J].中国医学创新，2012，09（16）：22-23.
[3] 梁文武，马春红，李华珍等.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗48例慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2012，41（13）：1265-1266，1269.
[4] 赵焕东.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心功能不全60例临床分析[J].中国实用医药，2011，06（18）：178-180.
[5] 于静波.曲美他嗪治疗缺血性心脏病的临床分析[J].内蒙古中医药，2014，33（9）：14-15.
[6] 徐强.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（19）：20-21.
【关键词】曲美他嗪；缺血性心脏病；心脏功能；机理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0065-02
冠心病、非冠状动脉性的缺血性心脏病、肥厚性心肌病及动脉瓣狭窄等造成的缺血性胸痛都属于缺血性心脏病范畴。冠心病是最常见的缺血性心脏疾病。冠心病又称冠状动脉性心脏病。冠心病是指冠状动脉管壁出现粥样斑块，造成心肌供血、供氧不足或心肌坏死，从而导致心脏病[1]。冠心病的临床症状：胸闷、胸痛、甚至猝死，同时伴有出汗、恶心、呕吐等。缺血性心脏病的治疗时间长，患者恢复较慢，患者在治疗过程中承受着身体和心理双重压力，寻找更加有效的治疗方法是各大医院的共同目标，以了解曲美他嗪治疗缺血性心脏病的效果及其机理为目的，展开研究并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年2月期间收治的缺血性心脏病患者共92例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，两组均为46例。观察组：男23例，女23例；年龄48岁～81岁，平均（49.5±5.2）岁。对照组：男26例，女20例；年龄47岁～83岁，平均（51.5±3.2）岁。世界卫生组织制定的缺血性心脏病标准[2]：原发性心脏骤停、心绞痛 、心肌梗死、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。92例患者均符合上述标准。两组患者在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。
1.2治疗方法
对照组治疗方法：采用血管紧张素转移酶抑制剂、硝酸酯、利尿剂及β受体阻滞剂进行治疗。观察组在对照组的治疗方法上附加曲美他嗪进（国药准字：H20055465；生产企业：天津施维雅制药有限公司；剂型：片剂；包装规格：20mg）行治疗，用药量为2次/d，20mg/次，共治疗6个月。使用日立公司生产的型号为EUP-C511的彩色多普勒超声仪，检测患者的左室射血分数、舒张期充盈速度A峰及E峰、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。
1.3观察指标
将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。心脏功能改善Ⅱ级，体征、症状消失，判定为显效。心脏功能改善Ⅰ级，体征、症状得到改善，判定为显效。心脏功能无明显改善甚至出现恶化则判定为无效。LVEF：左心室射血分数；E/A：舒张期充盈速度A峰、E峰比值；LVDD：左心室舒张末期内径；LVSD：左心室收缩末期内径。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效差异显著，详见表1。
注：两组显效率对比，P=0.0355，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组有效率对比，P=0.1281，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在总有效率上相比，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者进行治疗前的左心功能各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
意义（P<0.05）。
3讨论
正常能量代谢对心脏有十分重要的意义，能量饥饿会导致心肌细胞坏死，从而加剧左心室重构，心肌的能量代谢将处于恶性循环状态。纠正能量代谢异常是打破恶性循环的关键。而曲美他嗪则能对异常的心肌能量代谢进行纠正。曲美他嗪能对长链3-酮酰辅酶A硫解酶进行选择性抑制，对游离脂肪酸氧化进行抑制，加快葡萄糖氧化，曲美他嗪可利用有限的氧生产更多三磷酸腺苷，使心脏收缩功能得到改善，防止钙离子过载和细胞酸中毒，加快细胞膜磷脂的合成，保护心肌细胞[3]。
由表1可知：附加曲美他嗪的观察组的治疗效果明显好于对照组，两组在总有效率上比较，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：两组患者进行治疗后的LVEF、E/A、LVDD、LVSD比较，分别为Pa=0.0002、Pb=0.0072、Pc=0.0117、Pd=0.0007，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用曲美他嗪对缺血性心脏病进行治疗，可以有效改善患者的左心室射血分数、舒张期充盈速度A峰、E峰比值、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径。有研究证明[4-5]：血动力学药物（β受体阻滞剂、硝酸酯、钙离子拮抗剂）与代谢类药物（曲美他嗪）联合治疗缺血性心脏病具有更显著的疗效，主要表现在该治疗方法可显著改善心绞痛及心肌缺血等症状。曲美他嗪不会影响患者的心率、血压等血流动力指标。
综上所述：曲美他嗪与传统抗心绞痛药物不同，无论患者处于运动状态或静息状态，其血压及心率和血压的乘积不会出现明显变化[6]。曲美他嗪在缺血性心脏病的治疗中有显著疗效，能有效改善患者的左心功能指标，提高患者的生存质量，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 李显丽.曲美他嗪治疗缺血性心脏病并心力衰竭疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（7）：69-70.
[2] 亓恒梁.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察分析[J].中国医学创新，2012，09（16）：22-23.
[3] 梁文武，马春红，李华珍等.辛伐他汀联合曲美他嗪治疗48例慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].重庆医学，2012，41（13）：1265-1266，1269.
[4] 赵焕东.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心功能不全60例临床分析[J].中国实用医药，2011，06（18）：178-180.
[5] 于静波.曲美他嗪治疗缺血性心脏病的临床分析[J].内蒙古中医药，2014，33（9）：14-15.
[6] 徐强.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（19）：20-21.