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肝性脑病是晚期血吸虫病最严重的并发症之一，不但治疗困难，且死亡率极高。多年来，护理人员一直在探讨有效的护理途径以降低该病的病死率，提高治疗效果。2005年以来，对晚期血吸虫病合并肝性脑病患者实施系统的护理措施有计划、有目的地整体观察病情变化，进行全面的安全管理，取得了较理想效果，现总结如下。
资料与方法
2005～2007年收治晚期血吸虫病合并肝性脑病患者15例，男4例，女11例；年龄54～78岁，平均61岁；高中以上文化2例，初中10例，小学3例；农民7例，渔民8例。晚期血吸虫病诊断均参照《血吸虫病防治手册》［1］。所有病例均为江西省血吸虫病地方病防治领导小组办公室审批的晚期血吸虫病患者(腹水型)，均有门脉高压与肝功能代偿失调症候。肝性脑病诊断参照《内科学》［2］。其中肝性脑病前驱期11例，昏迷前期3例，昏睡期1例。15例病例中合并乙型肝炎3例，合并上消化道出血8例，出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、下肢水肿和腹壁静脉曲张10例。
方法：系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理措施。要求护理人员针对该病的诱因、饮食、意识障碍、安全问题、社会心理以及患者或其家属对该病的认识不足等方面进行全面细致的观察和护理指导。①积极查找诱因，及时祛除诱因：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等［3］。该组病例中因上消化道出血诱发肝性脑病8例，在积极治疗上消化道出血的同时给予抗肝昏迷药物治疗。7例好转，1例因大出血抢救无效死亡。因大量使用排钾利尿药诱发肝性脑病2例，立即停止使用排钾利尿药并在补钾的同时促醒治疗后好转。因一次性摄入高蛋白食物诱发肝性脑病4例，经禁食蛋白质，给予清淡、易消化饮食，促氨排泄等积极处理后均好转。因腹水感染诱发肝性脑病1例，经积极抗感染及对症、支持、促醒等治疗仍抢救无效死亡。②合理饮食：肝性腦病患者饮食指导非常重要，高蛋白饮食、饮酒等饮食不当会加重病情的发生及发展。患者入院后应加强宣传饮食管理，给予高碳水化合物、高维生素、低脂、低蛋白饮食，限制钠、水摄入。③全面的安全护理：大部分肝性脑病早期患者，因意识模糊，性格改变、行为异常、狂躁而出现自伤或伤害他人的行为。护理人员加强巡视，密切观察病情变化；及时祛除病房内一切不安全因素，如撤掉床头柜上的玻璃杯、热水瓶，加床档或适当约束等，以防自伤或伤人事件发生；通知家属，告知病情并让其做好心理准备。④社会心理护理：晚期血吸虫病并发肝性脑病患者神志清醒后，对自己的预后很悲观，待死心理较强，护理人员必须用真诚的言行去感化他们，让患者树立战胜疾病的信心，主动配合医生积极治疗。⑤出院指导：出院时，嘱咐患者学会护理自己，注意休息，避免干体力活，少食多餐，切记不要一次性进食大量高蛋白、生冷过硬及刺激性食物。
结 果
15例晚期血吸虫病合并肝性脑病患者中，13例好转，2例死亡，死亡率降至13.3%。
讨 论
肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识、行为失常和昏迷。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧枝循环形成所致，则称为门体分流性脑病［3］，是晚期血吸虫病致死的主要原因之一。晚期血吸虫病的主要合并症上消化道出血和肝性脑病。50%以上的晚期患者死于上消化道出血，肝性脑病占晚血患者总数的1.6%～5.4%，以腹水型为最多。晚血患者若并发肝性脑病，死亡率70%以上［4］。在我国血吸虫病疫区还有成千上万例晚期血吸虫病患者，由于家庭贫困及对此病的认识不足，导致治疗不及时，极易并发肝性脑病。
通过对15例肝性脑病患者进行系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理，在针对该病的诱因、饮食、意识障碍、安全问题及社会心理等方面进行全面细致的观察和护理，该组病例中只有2例死亡，病死率降至13.3%。对晚期血吸虫病合并肝性脑病患者实施系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理措施，可以有效降低该病的死亡率。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:108-113.
2 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:483.
3 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:238-239.
4 李雍龙.人体寄生虫学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:122.
资料与方法
2005～2007年收治晚期血吸虫病合并肝性脑病患者15例，男4例，女11例；年龄54～78岁，平均61岁；高中以上文化2例，初中10例，小学3例；农民7例，渔民8例。晚期血吸虫病诊断均参照《血吸虫病防治手册》［1］。所有病例均为江西省血吸虫病地方病防治领导小组办公室审批的晚期血吸虫病患者(腹水型)，均有门脉高压与肝功能代偿失调症候。肝性脑病诊断参照《内科学》［2］。其中肝性脑病前驱期11例，昏迷前期3例，昏睡期1例。15例病例中合并乙型肝炎3例，合并上消化道出血8例，出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、下肢水肿和腹壁静脉曲张10例。
方法：系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理措施。要求护理人员针对该病的诱因、饮食、意识障碍、安全问题、社会心理以及患者或其家属对该病的认识不足等方面进行全面细致的观察和护理指导。①积极查找诱因，及时祛除诱因：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等［3］。该组病例中因上消化道出血诱发肝性脑病8例，在积极治疗上消化道出血的同时给予抗肝昏迷药物治疗。7例好转，1例因大出血抢救无效死亡。因大量使用排钾利尿药诱发肝性脑病2例，立即停止使用排钾利尿药并在补钾的同时促醒治疗后好转。因一次性摄入高蛋白食物诱发肝性脑病4例，经禁食蛋白质，给予清淡、易消化饮食，促氨排泄等积极处理后均好转。因腹水感染诱发肝性脑病1例，经积极抗感染及对症、支持、促醒等治疗仍抢救无效死亡。②合理饮食：肝性腦病患者饮食指导非常重要，高蛋白饮食、饮酒等饮食不当会加重病情的发生及发展。患者入院后应加强宣传饮食管理，给予高碳水化合物、高维生素、低脂、低蛋白饮食，限制钠、水摄入。③全面的安全护理：大部分肝性脑病早期患者，因意识模糊，性格改变、行为异常、狂躁而出现自伤或伤害他人的行为。护理人员加强巡视，密切观察病情变化；及时祛除病房内一切不安全因素，如撤掉床头柜上的玻璃杯、热水瓶，加床档或适当约束等，以防自伤或伤人事件发生；通知家属，告知病情并让其做好心理准备。④社会心理护理：晚期血吸虫病并发肝性脑病患者神志清醒后，对自己的预后很悲观，待死心理较强，护理人员必须用真诚的言行去感化他们，让患者树立战胜疾病的信心，主动配合医生积极治疗。⑤出院指导：出院时，嘱咐患者学会护理自己，注意休息，避免干体力活，少食多餐，切记不要一次性进食大量高蛋白、生冷过硬及刺激性食物。
结 果
15例晚期血吸虫病合并肝性脑病患者中，13例好转，2例死亡，死亡率降至13.3%。
讨 论
肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识、行为失常和昏迷。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧枝循环形成所致，则称为门体分流性脑病［3］，是晚期血吸虫病致死的主要原因之一。晚期血吸虫病的主要合并症上消化道出血和肝性脑病。50%以上的晚期患者死于上消化道出血，肝性脑病占晚血患者总数的1.6%～5.4%，以腹水型为最多。晚血患者若并发肝性脑病，死亡率70%以上［4］。在我国血吸虫病疫区还有成千上万例晚期血吸虫病患者，由于家庭贫困及对此病的认识不足，导致治疗不及时，极易并发肝性脑病。
通过对15例肝性脑病患者进行系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理，在针对该病的诱因、饮食、意识障碍、安全问题及社会心理等方面进行全面细致的观察和护理，该组病例中只有2例死亡，病死率降至13.3%。对晚期血吸虫病合并肝性脑病患者实施系统的有计划、有目的地整体观察病情变化及全面的安全护理措施，可以有效降低该病的死亡率。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:108-113.
2 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:483.
3 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:238-239.
4 李雍龙.人体寄生虫学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:122.