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【中图分类号】R984 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0335-01
宫缩乏力引起的产后出血是产科急症、重症,是导致产妇死亡的重要原因之一。多年来采用的催产索及麦角新碱增强子宫收缩,预防产后出血收到较好效果。但催产索的敏感性个体差异大,作用时间短,并且使用较烦琐,米索前列醇(简称米索)具有强烈的子宫收缩作用,用于正常经阴道分娩的产妇预防产后出血,我们对此进行了试验,收到了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象。选择2007年～2008年住我院经阴道分娩并有产后出血高危因素的产妇56例,其中妊娠高血压综合症26例,羊水过多12例,子宫收缩乏力12例,双胎4例,妊娠合并子宫肌瘤2例,她们均无前列腺素应用禁忌症。应用随肌对照法,将56例产妇分为米索、催产素各例,两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重,产前用药及产后出血危险因素等方面基本相同具有可比性。
1.2 方法。①用药方法:米索组,胎头娩出后即给产妇米索400ug口服;催产素组,于胎头娩出后肌注催产素20单位。②出血量的计算,采用称重法、容积法、纱布血计算法,分别测算产妇分娩中,产后2h和24h三个阶段的出血量。具体方法:胎儿娩出后在产妇臀下铺无菌特制纸垫、纸垫底层为塑料,吸湿性强、胎盘娩出后,按压宫底即更换一次纸垫留产房观察2h,产后回病房后再更换一次纸垫,分别于分娩后,分娩后2h及24h再称重,增加的重量为失血量,按1.05g相当于1ml的标准算出失血容积。术中所用纱布擦试血,纱布吸血量的计算方法同纸垫。
2 结果
2.1 两组产后不同阶段出血量的比较。米索组在产后三个阶段的出血量及产后出血例数均少于催产素组,差异有显著性(P<0.05),见表1。
2.2 两组用药前后的血压变化比较,两组用药前后的血压变化无显著性差异(P>0.05),见表2。
2.3 米索的副作用:28例使用米索产妇有2例用药后出现发冷,轻微寒战,体温升高至38℃～38.5℃,经注射地塞米松10mg后症状消失,无1例出现胃肠道反应。
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机理:米索前列醇为合成的前列腺素El的衍生物,使用米索口服后最快2min、30S即引起子宫收缩,最慢20min,平均6min42S,30min作用即达高峰,血浆半衰期为1.5h,2h宫腔压力仍显著高于对照组。因此,我们在胎头娩出后立即给予米索口服,药物对胎儿基本无影响,约5min发挥子宫收缩作用,可缩短第三产程,减少产后出血,从而达到预防产后出血的作用。
3.2 米索与催产素的比较,本文结果发现,米索组在产后不同阶段的产后出血量明显少于催产索组,说明在减少产后出血上米索均优于传统的催产索组。米索使用方便,催产索的用法是肌注和静注,使用麻烦且增加病人的紧张感和痛苦,高血压病人禁用麦角新碱,催产索也要慎用,而米索有使外周血管扩张而产生低血压现象,本组用于妊娠高血症患者26例,结果即减少产后出血,又无副反应发生。
综上所述,米索在正常阴道分娩中应用预防产后出血是一种安全、有效、快捷、持久和阶廉的新疗法,可试用于产科高危病人,特别是有产后出血危险因素者更应预防性使用。
宫缩乏力引起的产后出血是产科急症、重症,是导致产妇死亡的重要原因之一。多年来采用的催产索及麦角新碱增强子宫收缩,预防产后出血收到较好效果。但催产索的敏感性个体差异大,作用时间短,并且使用较烦琐,米索前列醇(简称米索)具有强烈的子宫收缩作用,用于正常经阴道分娩的产妇预防产后出血,我们对此进行了试验,收到了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象。选择2007年～2008年住我院经阴道分娩并有产后出血高危因素的产妇56例,其中妊娠高血压综合症26例,羊水过多12例,子宫收缩乏力12例,双胎4例,妊娠合并子宫肌瘤2例,她们均无前列腺素应用禁忌症。应用随肌对照法,将56例产妇分为米索、催产素各例,两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重,产前用药及产后出血危险因素等方面基本相同具有可比性。
1.2 方法。①用药方法:米索组,胎头娩出后即给产妇米索400ug口服;催产素组,于胎头娩出后肌注催产素20单位。②出血量的计算,采用称重法、容积法、纱布血计算法,分别测算产妇分娩中,产后2h和24h三个阶段的出血量。具体方法:胎儿娩出后在产妇臀下铺无菌特制纸垫、纸垫底层为塑料,吸湿性强、胎盘娩出后,按压宫底即更换一次纸垫留产房观察2h,产后回病房后再更换一次纸垫,分别于分娩后,分娩后2h及24h再称重,增加的重量为失血量,按1.05g相当于1ml的标准算出失血容积。术中所用纱布擦试血,纱布吸血量的计算方法同纸垫。
2 结果
2.1 两组产后不同阶段出血量的比较。米索组在产后三个阶段的出血量及产后出血例数均少于催产素组,差异有显著性(P<0.05),见表1。
2.2 两组用药前后的血压变化比较,两组用药前后的血压变化无显著性差异(P>0.05),见表2。
2.3 米索的副作用:28例使用米索产妇有2例用药后出现发冷,轻微寒战,体温升高至38℃～38.5℃,经注射地塞米松10mg后症状消失,无1例出现胃肠道反应。
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机理:米索前列醇为合成的前列腺素El的衍生物,使用米索口服后最快2min、30S即引起子宫收缩,最慢20min,平均6min42S,30min作用即达高峰,血浆半衰期为1.5h,2h宫腔压力仍显著高于对照组。因此,我们在胎头娩出后立即给予米索口服,药物对胎儿基本无影响,约5min发挥子宫收缩作用,可缩短第三产程,减少产后出血,从而达到预防产后出血的作用。
3.2 米索与催产素的比较,本文结果发现,米索组在产后不同阶段的产后出血量明显少于催产索组,说明在减少产后出血上米索均优于传统的催产索组。米索使用方便,催产索的用法是肌注和静注,使用麻烦且增加病人的紧张感和痛苦,高血压病人禁用麦角新碱,催产索也要慎用,而米索有使外周血管扩张而产生低血压现象,本组用于妊娠高血症患者26例,结果即减少产后出血,又无副反应发生。
综上所述,米索在正常阴道分娩中应用预防产后出血是一种安全、有效、快捷、持久和阶廉的新疗法,可试用于产科高危病人,特别是有产后出血危险因素者更应预防性使用。