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【摘要】：目的探讨和总结Ilizarov外固定架技术治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎的临床应用和疗效。方法选取2010年2月至2014年2月，我院收治的先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者42例（双髋13例），其中男性17例，女性25例，年龄18-37岁，平均年龄26 5岁.其中根据Crowe分型I型患者27例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者3例。根据病情术前组装Ilizarov半环形髋关节矫形牵伸器，术中实施股骨的多段截骨肢体延长术，依照Ilizarov的穿针固定原则和操作技术，组装髋关节半环形矫形牵伸器。术后7d开始旋转螺母牵伸杆逐渐矫正股骨的不正常力线。随访时间10-18个月，平均14个月。结果42例患者均达到力线要求，获得骨性愈合，疼痛减轻或消失，足持重行走功能良好，平均带架时间11个月。9例患者出现针道的软组织感染和积液，经积极抗感染治疗恢复，1例患者拆除外固定架后负重于股骨截骨处发生骨折。Crowe分型中I、Ⅱ型患者临床效果要优于Ⅲ型患者。结论Ilizarov外固定架技术是一种治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎安全有效的方法.
【关键词】：Ilizarov外固定架技术 髋关节发育不良 骨关节炎 矫形
先天性髋关节发育不良是常见的髋部疾病，也是继发髋关节骨性关节炎的常见原因之一。临床上对于轻度或中度病变的患者在青年时期常常由于自己疏忽或医师漏诊直至继发骨性关节炎表现为形式各异，程度不等的疼痛时才来就诊。而对于此类患者现在临床上常用的治疗方法有保守治疗、连衣挽具、有限或Salter型石膏同定、Chiari骨盆截骨术、全髋关节置换术等。Ilizarov外同定架技术是骨外科矫形史上的里程碑，解决了传统治疗方法上很多难以解决的医学难题，在解决肢体短缩、马蹄内翻足、创伤性骨髓炎骨缺损、骨折延迟愈合或不愈合方面都有着较好的疗效。LLizaroV技术通过在髋关节附近安装三维外同定支架，通过逐渐缓慢持续的牵伸来纠正下肢力线并矫正下肢短缩畸形。为了总结和研究Ilizarov外同定架技术在治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎的临床应用和疗效。现选取2010年2月至2014年2月期间我院收治的先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者42例，对其进行Ilizarov外同定架截骨矫形治疗。随访时间10-18个月，平均14个月。获得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月至2014年2月期间我院收治的先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者42例（双髋13例），其中男性17例，女性25例，年龄18-37岁，平均年龄26.5岁。通过骨盆正位X线片，依据Crowe分型方法。本組病例I型患者27例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者3例。本组患者中其中有8例曾在外院行骨盆截骨矫形术。术后矫形效果较差，病人疼痛症状未能缓解。
1.2 方法
1.2.1 术前准备术前对患者的骨盆X线正位片常规测量股骨颈干角、Sharp角、髋臼角、Ce角、Shenton线，并记录相关数据。根据数据选择合适的外同定架。nizaroV半环形髋关节矫形牵伸器由两个半环、4根牵伸杆、2根全针、若干半针组成。根据患肢长度及周径选取合适组件进行组装。同时环形结构应与皮肤软组织保持3 -4cm的间隙，以防止术后皮肤受压。预先在患肢进行组装，进行微调，以节省手术时间。同时所有患者术前常规应用抗牛素预防感染。
1.2.2 手术方法42例患者全部采用硬腰联合麻醉，采取仰卧位，根据患者年龄、畸形程度、Crowe分型等采取不同的手术方案。取股骨粗隆下合适切口向坐骨结节方向穿入一根克氏针，”C“型臂下透视见穿针位置可，然后在此处及股骨髁上分别用双孔套筒，双段同时横行截断股骨干。穿针同定方法应遵循IIizaroV标准操作技术。用张力钳拉紧各克氏针，然后将术前组装的半环形髋关节矫形牵伸器同定于相应位置。
1.2.3 术后处理术后针道口用酒精纱布条覆盖，每天定时滴酒精若干滴。术后7d待大腿部肿胀消退后即开始旋转4个螺纹牵伸杆，作者采用Imm/d，4次/天（外同定架螺母上有六个刻度，旋转一周即可调整Imm）速度进行矫形。螺纹杆旋转的速度、频率也应根据患肢皮肤的张力和血管神经的耐受性灵活决定。患者术后ld天后就要进行踝、膝关节的功能锻炼。患肢在逐渐矫正下肢力线的过程中持双拐下地负重进行行走锻炼练习。一般2周内患者即可出院，将调整方法教与患者家属让其在家白行调整，然后定期复查X线观察下肢力线矫正情况。随访10-18个月，记录和分析治疗效果。
2 结果
本组患者随访10-18个月，平均14个月，当X线片显示下肢力线基本矫正，骨折端完全骨性愈合后，即可拆除IIizarov外同定架。42例患者均达到力线要求，获得骨性愈合，疼痛减轻或消失，足持重行走功能良好，平均带架时间11个月。所有患者在矫形过程中未见血管神经损伤症状，未出现克氏针切割伤、骨不愈合等并发症症状。9例患者出现针道的软组织感染和积液，经积极抗感染治疗恢复，l例患者拆除外同定架后因外伤于股骨截骨处骨折。Crowe分型中I、Ⅱ型患者效果要优于Ⅲ型患者。
3 讨论
先天性髋关节发育不良是常见的髋部疾病，也是继发髋关节骨性关节炎的常见原因之一。其临床表现包括形式各异、程度不等的疼痛，下肢肢体的短缩，行走时的跛行步态，髋关节的半脱位或完全脱位等。先天性髋关节发育不良治疗难度较大，传统手术很难一次纠正下肢不等的力线，而且手术创伤大，存在术后皮肤坏死，瘢痕组织的挛缩，畸形复发，骨性关节炎的继续进展等并发症。对于骨盆截骨术，髋关节置换术由于手术技术要求较高，需要对髋臼解剖有较好理解及较高的操作技术这些均限制了其临床应用。
Ilizarov外同定架技术通过张力一应力法则，即给生长中的组织缓慢牵伸广：牛一定的张力，可刺激组织再生和活跃牛长。从而使得紊乱的关节内骨，软组织重新排列，从而矫正畸形。相对于传统手术创伤小，操作简单，骨折愈合快并能早下床活动等优点。但是必须要严格按照Ilizarov技术操作原则，预防针道感染，术后结合髋部、大腿部感觉，血运状况，根据X线片的数据，综合灵活调整Ilizarov外同定架。这样才能尽量避免并发症，达到良好的矫形目的。同时我们还应该看到Ilizarov外同定架技术并不是完全适用于所有的先天性髋关节发育不良患者。Crowe分型中I、Ⅱ型患者临床效果要优于Ⅲ型患者。
根据综上所述，Ilizarov外同定架技术治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎安全，创伤小，疗效可靠，矫正过程准确，可调节值得我们临床推广。但是由于本组患者研究数目少，随访时间短，远期疗效还有待进一步观察指正。
【关键词】：Ilizarov外固定架技术 髋关节发育不良 骨关节炎 矫形
先天性髋关节发育不良是常见的髋部疾病，也是继发髋关节骨性关节炎的常见原因之一。临床上对于轻度或中度病变的患者在青年时期常常由于自己疏忽或医师漏诊直至继发骨性关节炎表现为形式各异，程度不等的疼痛时才来就诊。而对于此类患者现在临床上常用的治疗方法有保守治疗、连衣挽具、有限或Salter型石膏同定、Chiari骨盆截骨术、全髋关节置换术等。Ilizarov外同定架技术是骨外科矫形史上的里程碑，解决了传统治疗方法上很多难以解决的医学难题，在解决肢体短缩、马蹄内翻足、创伤性骨髓炎骨缺损、骨折延迟愈合或不愈合方面都有着较好的疗效。LLizaroV技术通过在髋关节附近安装三维外同定支架，通过逐渐缓慢持续的牵伸来纠正下肢力线并矫正下肢短缩畸形。为了总结和研究Ilizarov外同定架技术在治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎的临床应用和疗效。现选取2010年2月至2014年2月期间我院收治的先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者42例，对其进行Ilizarov外同定架截骨矫形治疗。随访时间10-18个月，平均14个月。获得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月至2014年2月期间我院收治的先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者42例（双髋13例），其中男性17例，女性25例，年龄18-37岁，平均年龄26.5岁。通过骨盆正位X线片，依据Crowe分型方法。本組病例I型患者27例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者3例。本组患者中其中有8例曾在外院行骨盆截骨矫形术。术后矫形效果较差，病人疼痛症状未能缓解。
1.2 方法
1.2.1 术前准备术前对患者的骨盆X线正位片常规测量股骨颈干角、Sharp角、髋臼角、Ce角、Shenton线，并记录相关数据。根据数据选择合适的外同定架。nizaroV半环形髋关节矫形牵伸器由两个半环、4根牵伸杆、2根全针、若干半针组成。根据患肢长度及周径选取合适组件进行组装。同时环形结构应与皮肤软组织保持3 -4cm的间隙，以防止术后皮肤受压。预先在患肢进行组装，进行微调，以节省手术时间。同时所有患者术前常规应用抗牛素预防感染。
1.2.2 手术方法42例患者全部采用硬腰联合麻醉，采取仰卧位，根据患者年龄、畸形程度、Crowe分型等采取不同的手术方案。取股骨粗隆下合适切口向坐骨结节方向穿入一根克氏针，”C“型臂下透视见穿针位置可，然后在此处及股骨髁上分别用双孔套筒，双段同时横行截断股骨干。穿针同定方法应遵循IIizaroV标准操作技术。用张力钳拉紧各克氏针，然后将术前组装的半环形髋关节矫形牵伸器同定于相应位置。
1.2.3 术后处理术后针道口用酒精纱布条覆盖，每天定时滴酒精若干滴。术后7d待大腿部肿胀消退后即开始旋转4个螺纹牵伸杆，作者采用Imm/d，4次/天（外同定架螺母上有六个刻度，旋转一周即可调整Imm）速度进行矫形。螺纹杆旋转的速度、频率也应根据患肢皮肤的张力和血管神经的耐受性灵活决定。患者术后ld天后就要进行踝、膝关节的功能锻炼。患肢在逐渐矫正下肢力线的过程中持双拐下地负重进行行走锻炼练习。一般2周内患者即可出院，将调整方法教与患者家属让其在家白行调整，然后定期复查X线观察下肢力线矫正情况。随访10-18个月，记录和分析治疗效果。
2 结果
本组患者随访10-18个月，平均14个月，当X线片显示下肢力线基本矫正，骨折端完全骨性愈合后，即可拆除IIizarov外同定架。42例患者均达到力线要求，获得骨性愈合，疼痛减轻或消失，足持重行走功能良好，平均带架时间11个月。所有患者在矫形过程中未见血管神经损伤症状，未出现克氏针切割伤、骨不愈合等并发症症状。9例患者出现针道的软组织感染和积液，经积极抗感染治疗恢复，l例患者拆除外同定架后因外伤于股骨截骨处骨折。Crowe分型中I、Ⅱ型患者效果要优于Ⅲ型患者。
3 讨论
先天性髋关节发育不良是常见的髋部疾病，也是继发髋关节骨性关节炎的常见原因之一。其临床表现包括形式各异、程度不等的疼痛，下肢肢体的短缩，行走时的跛行步态，髋关节的半脱位或完全脱位等。先天性髋关节发育不良治疗难度较大，传统手术很难一次纠正下肢不等的力线，而且手术创伤大，存在术后皮肤坏死，瘢痕组织的挛缩，畸形复发，骨性关节炎的继续进展等并发症。对于骨盆截骨术，髋关节置换术由于手术技术要求较高，需要对髋臼解剖有较好理解及较高的操作技术这些均限制了其临床应用。
Ilizarov外同定架技术通过张力一应力法则，即给生长中的组织缓慢牵伸广：牛一定的张力，可刺激组织再生和活跃牛长。从而使得紊乱的关节内骨，软组织重新排列，从而矫正畸形。相对于传统手术创伤小，操作简单，骨折愈合快并能早下床活动等优点。但是必须要严格按照Ilizarov技术操作原则，预防针道感染，术后结合髋部、大腿部感觉，血运状况，根据X线片的数据，综合灵活调整Ilizarov外同定架。这样才能尽量避免并发症，达到良好的矫形目的。同时我们还应该看到Ilizarov外同定架技术并不是完全适用于所有的先天性髋关节发育不良患者。Crowe分型中I、Ⅱ型患者临床效果要优于Ⅲ型患者。
根据综上所述，Ilizarov外同定架技术治疗先天性髋关节发育不良并骨关节炎安全，创伤小，疗效可靠，矫正过程准确，可调节值得我们临床推广。但是由于本组患者研究数目少，随访时间短，远期疗效还有待进一步观察指正。