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摘要：我院自2010年9月2012年9月开展的锁骨下静脉置管患者的护理措施总结报告如下。
关键词：锁骨下静脉置管 护理 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.335
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0210-01
我院自2010年9月2012年9月开展的锁骨下静脉置管患者的护理措施总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组133例均为ICU患者，其中男性81例，女性52例，年龄最大为83岁，最小的16岁，置管时间最长的33d，最短的3d，平均置管时间17d。
1.2 穿刺方法：采用艾贝尔公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包，患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，在胸锁孔突肌外缘与锁骨所形成夹角的平分线，距顶点0.5-1.0cm处进针，严格皮肤消毒后辅无菌巾，戴无菌手套。于穿刺点浸润麻醉后，用穿刺针于穿刺点穿刺，穿刺成功后，导管出口处与皮肤经消毒后，固定缝合2针，以免滑脱。
1.3 护理。
（1）心理护理：由于锁骨下静脉置管属于有创操作，应做好宣教，将锁骨下静脉置管的可行性及穿刺前后的注意点进行告知，术前请家属或者患者签有创操作同意书，签字后进行操作，做好患者的心理护理，介绍有关锁骨下静脉置管的知识，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的信任和配合，使治疗得以顺利进行。
（2）预防感染：严格无菌操作，穿刺处伤口每日用碘伏，以穿刺点为中心消毒2遍，直径大于15cm，消毒好，待干后，用无菌敷料贴于伤口处，敷料的选择，出汗较多的病人选用棉质敷料，因为透明贴膜下的湿气不易排，有利于细菌繁殖，易发生中心静脉导管相关感染；出汗不多的病人选用透明敷料，因其容易固定，可持续观察皮肤穿刺点情况等优点，输液装置包括输液器和三通开关。每天更换，导管接口处用碘伏消毒后，再进行连接，密切观察患者体温变化，如出现不明原因的寒战、高热，即刻做血培养，拔管后，可以做导管尖端培养。
（3）预防导管滑脱：置管成功后，用缝线固定缝合2针，外用敷贴加强固定，敷贴湿透，不粘时，及时更换，对于昏迷、烦躁患者做好约束及解释工作，防止无意识拔管，为病人翻身时，安放好管道，防止牵扯导致导管滑脱。
（4）防止导管阻塞：输液结束后，用5ml抽取2-3ml封管液（50v/ml肝素稀释液），正压封管：将注射器针头留在肝素帽内少许，推注封管液，注射器内剩余0.5-1ml封管液时，边推液体，边拔针头，速度稍慢，确保导管内全部是封管液。每日开始输注液体前，用注射器回抽，见到回血后表示管路通畅，用生理盐水缓缓推进5-10ml，再连接输液器进行输液。输注高浓度液体后，比如脂肪乳剂，静脉高营养液，用生理盐水冲管，静脉营养液混合后葡萄糖的最高浓度可达23%，输入时间可达24小时，脂肪乳持续6-8h输完，极易发生溶质粘附管壁，出现堵塞，应用生理盐水冲管。如果出现管路堵塞，先用尿激酶进行溶解，溶解不了，考虑拔管。
（5）预防空气栓塞，输液加强巡视，防止液体滴空，导致空气梗塞，推注液体时，要排空气体，防止气体进入管道。
2 结果
本组133例留置时间3-32d，封管不当造成堵管1例，患者自行拔管1例。
3 讨论
随着医学技术的发展，锁骨下静脉置管已广泛应用于临床，特别是ICU患者中的应用，ICU患者病情变化快，在抢救治疗过程中，用药多且复杂，同时常需加强营养支持疗法。锁骨下静脉具有管腔粗大，血流速度快，位置固定等优点，在抢救病人时能快速补液，对血管刺激小同时监测中心静脉压，指导临床输液，提高抢救成功率。危重患者住院循环较差，穿刺难度大，反复穿刺既增加患者痛苦，又延误抢救时间，锁骨下静脉置管提高了患者的满意度，改善护患关系。
锁骨下静脉置管在ICU患者应用中充分发挥了优越性，特别是需在短时间内大量输液，输血或需静脉用药频度高，持续时间长，用药品种多，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，采用静脉置管更为明智之举。
锁骨下静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是有创的操作，应严格执行无菌操作，严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、防止感染、堵管、管打折、脱出，空气堵塞等并发症，让锁骨下静脉置管更好地应用于ICU的临床护理中，使广大患者及时康复。
参考文献
[1] 张莉、王卫、谢君，老年人深静脉置管方法的探討、护士进修杂志，2002，17（1）：66-67
[2] 孟庆美，外用中心静脉置管的护理25例，实用护理杂志，2003，19（2）：46-47
[3] 丰爱芳，孙成春，李艳玲，妇科手术后早期下床活动的影响因素及护理措施，解放军护理杂志，2006，23（7）：28
关键词：锁骨下静脉置管 护理 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.335
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0210-01
我院自2010年9月2012年9月开展的锁骨下静脉置管患者的护理措施总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组133例均为ICU患者，其中男性81例，女性52例，年龄最大为83岁，最小的16岁，置管时间最长的33d，最短的3d，平均置管时间17d。
1.2 穿刺方法：采用艾贝尔公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包，患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，在胸锁孔突肌外缘与锁骨所形成夹角的平分线，距顶点0.5-1.0cm处进针，严格皮肤消毒后辅无菌巾，戴无菌手套。于穿刺点浸润麻醉后，用穿刺针于穿刺点穿刺，穿刺成功后，导管出口处与皮肤经消毒后，固定缝合2针，以免滑脱。
1.3 护理。
（1）心理护理：由于锁骨下静脉置管属于有创操作，应做好宣教，将锁骨下静脉置管的可行性及穿刺前后的注意点进行告知，术前请家属或者患者签有创操作同意书，签字后进行操作，做好患者的心理护理，介绍有关锁骨下静脉置管的知识，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的信任和配合，使治疗得以顺利进行。
（2）预防感染：严格无菌操作，穿刺处伤口每日用碘伏，以穿刺点为中心消毒2遍，直径大于15cm，消毒好，待干后，用无菌敷料贴于伤口处，敷料的选择，出汗较多的病人选用棉质敷料，因为透明贴膜下的湿气不易排，有利于细菌繁殖，易发生中心静脉导管相关感染；出汗不多的病人选用透明敷料，因其容易固定，可持续观察皮肤穿刺点情况等优点，输液装置包括输液器和三通开关。每天更换，导管接口处用碘伏消毒后，再进行连接，密切观察患者体温变化，如出现不明原因的寒战、高热，即刻做血培养，拔管后，可以做导管尖端培养。
（3）预防导管滑脱：置管成功后，用缝线固定缝合2针，外用敷贴加强固定，敷贴湿透，不粘时，及时更换，对于昏迷、烦躁患者做好约束及解释工作，防止无意识拔管，为病人翻身时，安放好管道，防止牵扯导致导管滑脱。
（4）防止导管阻塞：输液结束后，用5ml抽取2-3ml封管液（50v/ml肝素稀释液），正压封管：将注射器针头留在肝素帽内少许，推注封管液，注射器内剩余0.5-1ml封管液时，边推液体，边拔针头，速度稍慢，确保导管内全部是封管液。每日开始输注液体前，用注射器回抽，见到回血后表示管路通畅，用生理盐水缓缓推进5-10ml，再连接输液器进行输液。输注高浓度液体后，比如脂肪乳剂，静脉高营养液，用生理盐水冲管，静脉营养液混合后葡萄糖的最高浓度可达23%，输入时间可达24小时，脂肪乳持续6-8h输完，极易发生溶质粘附管壁，出现堵塞，应用生理盐水冲管。如果出现管路堵塞，先用尿激酶进行溶解，溶解不了，考虑拔管。
（5）预防空气栓塞，输液加强巡视，防止液体滴空，导致空气梗塞，推注液体时，要排空气体，防止气体进入管道。
2 结果
本组133例留置时间3-32d，封管不当造成堵管1例，患者自行拔管1例。
3 讨论
随着医学技术的发展，锁骨下静脉置管已广泛应用于临床，特别是ICU患者中的应用，ICU患者病情变化快，在抢救治疗过程中，用药多且复杂，同时常需加强营养支持疗法。锁骨下静脉具有管腔粗大，血流速度快，位置固定等优点，在抢救病人时能快速补液，对血管刺激小同时监测中心静脉压，指导临床输液，提高抢救成功率。危重患者住院循环较差，穿刺难度大，反复穿刺既增加患者痛苦，又延误抢救时间，锁骨下静脉置管提高了患者的满意度，改善护患关系。
锁骨下静脉置管在ICU患者应用中充分发挥了优越性，特别是需在短时间内大量输液，输血或需静脉用药频度高，持续时间长，用药品种多，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，采用静脉置管更为明智之举。
锁骨下静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是有创的操作，应严格执行无菌操作，严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、防止感染、堵管、管打折、脱出，空气堵塞等并发症，让锁骨下静脉置管更好地应用于ICU的临床护理中，使广大患者及时康复。
参考文献
[1] 张莉、王卫、谢君，老年人深静脉置管方法的探討、护士进修杂志，2002，17（1）：66-67
[2] 孟庆美，外用中心静脉置管的护理25例，实用护理杂志，2003，19（2）：46-47
[3] 丰爱芳，孙成春，李艳玲，妇科手术后早期下床活动的影响因素及护理措施，解放军护理杂志，2006，23（7）：28