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【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：目的 为了解我院门诊处方质量及分析存在问题，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2015年6～9月门诊处方10000张为研究对象，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3种类型进行统计、分析。结果 抽查处方，其中合格处方9878张，查处方98.8%，不合格处方122张，占抽查处方的1.2%。结论 我院门诊处方质量基本合理，但仍存在一些问题，临床医师和药师应加强合理用药知识学习，通过处方审核和处方点评等干预措施，加强处方质量，促进合理用药。
关键词：门诊处方；合理用药；用药分析
随着临床药物使用的日益增多，不合理用药情况也时有发生。世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药[1]。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一，现对我院处方书写及用药情况进行回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
随机抽取我院2015年5～9月门诊处方10000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、合理用药手册和临床用药须知等相关文献为依据审查处方书写是否规范，用药是否合理。处方同时满足书规范和用药合理两个条件，视为合格。
2 结果
在随机抽取的处方中，共有122张不合格，占1.2%，对存在问题进行了分类。不合格处方分类统计见表1。
3 不合理处方分析
从表1可以看出，我院处方基本合格。不合格主要为书写不规范，其次为用药不合理。
3.1 书写不规范
3.1.1 处方前记内容缺项或书写不规范 主要表现在不写诊断或诊断书写不规范。我院现使用的是电子处方，不写诊断分析原因主要为点击疏漏造成。《处方管理办法》第八条、第十条规定，处方格式前记中，“临床诊断”作为处方必须填写的项目之一；医师写明临床诊断的目的，是为药师提供审核医师处方的重要依据，并且写明“临床诊断”的目的是“合理用药”。除特殊情况外，应当注明临床诊断。诊断书写不规范主要为医生对临床诊断重视度不够，处方诊断书写不规范，给药师审核处方带来了困难，不能正确判断处方用药是否合理，用法用量是否适宜。
3.1.2 诊断与用药不符 （1）处方诊断为消化不良，医师处方用药为复方氨酚美沙糖浆。复方氨酚美沙糖浆主要用于感冒引起的发热、头痛、打喷嚏、咳嗽等症状，处方未开具与诊断相符的药物。（2）处方诊断为上呼吸道感染，医师处方为妥布霉素滴眼液，与诊断不符合。
3.2 不合理用药
3.2.1抗菌药物选择起点高、针对性不强
从表2可以看出，头孢菌素类抗菌药物是使用最多、最广泛的一类抗菌药物，其中三代头孢占到了使用量的97%，存在抗菌药物选择起点高、针对性不强的问题，需引起重视。据报道，伴随第三代头孢菌素在临床的广泛应用，细菌对该类药物的耐药性也迅速增长，而限制使用该药物有助于降低细菌耐药性，并降低感染病死率[2]。
3.2.2 用法用量不当 如处方诊断为阴道炎，选择药物乳杆菌活菌胶囊时使用途径为口服，可能是医师开具电子处方时点击错误，但应引起注意，该药的药品名称很容易引起误解以为是口服制剂，医生开具处方时应注意核对，药师发药时也应加强用药指导。
3.2.3 重复用药 两种同类成分相同的药物联合使用，如康妇消炎栓和苦参软膏联合用于治疗阴道炎。康妇消炎栓主要作用为清热解毒，利湿散结，杀虫止痒，用于治疗宫颈炎、各类阴道炎，主要成分：苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英等；苦参软膏主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，主要成分为苦参总碱。当药品的主要成分一样，功能主治相似，在使用中选择一种即可，以免造成不良反应。
3.3.4遴选药物不适宜 如诊断孕14周先兆流产，处方用药为利托君片，利托君片说明书明确说明本品禁用于妊娠不足20周的孕妇，该药不适宜14周先兆流产患者。
4 讨论
处方的不规范，有可能导致处方调剂错误，影响临床疗效。同时，由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，导致开具不合格处方；处方量大，药师审查处方时间有限、业务水平限制、执行“四查十对”不严格等，导致不合理用药，引起不良反应和药源性疾病。为了避免临床不合理处方行为，医师要提高对合理用药重要性的认识，加强业务学习，安全、有效、合理的用药，严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床指导原则》，临床药师积极参与临床用药的讨论，不断理高用药水平和技巧。近年来临床药师对合理用药的干预越来越多，均取得了较好的效果[3]。希望在全體医务人员的共同努力下，能够达到安全、有效、经济、适宜的用药目的。
参考文献：
[1]杨文展，杨丽，马萍，等.加强药品使用的监督管理[J].中国药房，999，10（2）：88.
[2]向超，甘国兴.2011-2013年某院儿科抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：955.
[3]李杰，王产荣.我院儿科门诊微生态调节制剂临床应用使用情况调查分析[J].中国药房，2010，21（24）：2269.
作者简介：陈晓惠（1974-），女，陕西岐山人，副主任药师，本科，研究方向为医院药学。
通讯作者：王敬华（1965-），女，甘肃武都人，主管药剂师，大专，研究方向为医院药学。
摘要：目的 为了解我院门诊处方质量及分析存在问题，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2015年6～9月门诊处方10000张为研究对象，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3种类型进行统计、分析。结果 抽查处方，其中合格处方9878张，查处方98.8%，不合格处方122张，占抽查处方的1.2%。结论 我院门诊处方质量基本合理，但仍存在一些问题，临床医师和药师应加强合理用药知识学习，通过处方审核和处方点评等干预措施，加强处方质量，促进合理用药。
关键词：门诊处方；合理用药；用药分析
随着临床药物使用的日益增多，不合理用药情况也时有发生。世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药[1]。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一，现对我院处方书写及用药情况进行回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
随机抽取我院2015年5～9月门诊处方10000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、合理用药手册和临床用药须知等相关文献为依据审查处方书写是否规范，用药是否合理。处方同时满足书规范和用药合理两个条件，视为合格。
2 结果
在随机抽取的处方中，共有122张不合格，占1.2%，对存在问题进行了分类。不合格处方分类统计见表1。
3 不合理处方分析
从表1可以看出，我院处方基本合格。不合格主要为书写不规范，其次为用药不合理。
3.1 书写不规范
3.1.1 处方前记内容缺项或书写不规范 主要表现在不写诊断或诊断书写不规范。我院现使用的是电子处方，不写诊断分析原因主要为点击疏漏造成。《处方管理办法》第八条、第十条规定，处方格式前记中，“临床诊断”作为处方必须填写的项目之一；医师写明临床诊断的目的，是为药师提供审核医师处方的重要依据，并且写明“临床诊断”的目的是“合理用药”。除特殊情况外，应当注明临床诊断。诊断书写不规范主要为医生对临床诊断重视度不够，处方诊断书写不规范，给药师审核处方带来了困难，不能正确判断处方用药是否合理，用法用量是否适宜。
3.1.2 诊断与用药不符 （1）处方诊断为消化不良，医师处方用药为复方氨酚美沙糖浆。复方氨酚美沙糖浆主要用于感冒引起的发热、头痛、打喷嚏、咳嗽等症状，处方未开具与诊断相符的药物。（2）处方诊断为上呼吸道感染，医师处方为妥布霉素滴眼液，与诊断不符合。
3.2 不合理用药
3.2.1抗菌药物选择起点高、针对性不强
从表2可以看出，头孢菌素类抗菌药物是使用最多、最广泛的一类抗菌药物，其中三代头孢占到了使用量的97%，存在抗菌药物选择起点高、针对性不强的问题，需引起重视。据报道，伴随第三代头孢菌素在临床的广泛应用，细菌对该类药物的耐药性也迅速增长，而限制使用该药物有助于降低细菌耐药性，并降低感染病死率[2]。
3.2.2 用法用量不当 如处方诊断为阴道炎，选择药物乳杆菌活菌胶囊时使用途径为口服，可能是医师开具电子处方时点击错误，但应引起注意，该药的药品名称很容易引起误解以为是口服制剂，医生开具处方时应注意核对，药师发药时也应加强用药指导。
3.2.3 重复用药 两种同类成分相同的药物联合使用，如康妇消炎栓和苦参软膏联合用于治疗阴道炎。康妇消炎栓主要作用为清热解毒，利湿散结，杀虫止痒，用于治疗宫颈炎、各类阴道炎，主要成分：苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英等；苦参软膏主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，主要成分为苦参总碱。当药品的主要成分一样，功能主治相似，在使用中选择一种即可，以免造成不良反应。
3.3.4遴选药物不适宜 如诊断孕14周先兆流产，处方用药为利托君片，利托君片说明书明确说明本品禁用于妊娠不足20周的孕妇，该药不适宜14周先兆流产患者。
4 讨论
处方的不规范，有可能导致处方调剂错误，影响临床疗效。同时，由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，导致开具不合格处方；处方量大，药师审查处方时间有限、业务水平限制、执行“四查十对”不严格等，导致不合理用药，引起不良反应和药源性疾病。为了避免临床不合理处方行为，医师要提高对合理用药重要性的认识，加强业务学习，安全、有效、合理的用药，严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床指导原则》，临床药师积极参与临床用药的讨论，不断理高用药水平和技巧。近年来临床药师对合理用药的干预越来越多，均取得了较好的效果[3]。希望在全體医务人员的共同努力下，能够达到安全、有效、经济、适宜的用药目的。
参考文献：
[1]杨文展，杨丽，马萍，等.加强药品使用的监督管理[J].中国药房，999，10（2）：88.
[2]向超，甘国兴.2011-2013年某院儿科抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：955.
[3]李杰，王产荣.我院儿科门诊微生态调节制剂临床应用使用情况调查分析[J].中国药房，2010，21（24）：2269.
作者简介：陈晓惠（1974-），女，陕西岐山人，副主任药师，本科，研究方向为医院药学。
通讯作者：王敬华（1965-），女，甘肃武都人，主管药剂师，大专，研究方向为医院药学。