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【摘要】目的：调查急性上呼吸道感染患者抗生素的应用情况。方法：调查我院2010年1月至2010年6月病例中急性上呼吸道感染病例482份，对其中抗生素的应用情况进行统计、分析。结果：抗生素应用率达93.8%，共涉及6类16种；用药频度排序列前三位的为替卡西林加克拉维酸钾，阿莫西林加舒巴坦和头孢呋辛；单一用药率为49.2%，联合用药率50.8%；静脉给药率达92%。结论：我院在治疗急性上呼吸道感染患者时存在不合理应用抗生素现象，规范化管理有待加强。
【关键词】抗生素；急性上呼吸道感染；合理用药
【中图分类号】R852【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0202-01
抗生素是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，由于抗生素在临床的广泛应用，由此产生的毒副作用、耐药性等问题也日趋严重。我院为基层医院，急性上呼吸道感染是临床常见病、多发病，在门诊病例中所占比例较高。因此抗生素在急性上呼吸道感染病例中应用的合理性已引起关注。本文通过对我院2010年1月~2010年6月门诊病例中急性上呼吸道感染病例抗生素的应用情况进行调查与分析，以了解抗生素的应用状况，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 统计2010年1~6月门急诊上呼吸道感染病人门诊日 记、病人处方。
1.2 调查内容:①患者资料:科别、年龄、性别、病史、检查（血常规）。②用药情况:抗生素的药物名称、剂量、规格、用法、用量。
随机抽查我院2010年1月至2010年6月门急诊病例中急性上呼吸道感染484例患者，年龄1 岁~83 岁，平均年龄41岁，男性251例，女性233例。按患者体温、血常规、并发症、抗生素应用、用药品种、联合用药、给药途径、预后等项目进行登记，并作统计、分析。
2 结果
2．1 抗生素的应用情况:484例患者中应用抗生素的452例，应用率达93.8%。 其中，应用单一品种抗生素的237例，占49.2%；二联102例，占21.2%；三联58例，占12%；无应用四联及四联以上抗生素的病例。
2．2 抗生素选择的主要依据:发烧（>37.5℃）患者326例，应用抗生素的322例，应用率为98.8%；体温正常的156例，应用抗生素的126例，应用率为80.8.%。白细胞数升高（>10.0×109）的53例，应用抗生素的53例，应用率达100%；白细胞数正常的178例，应用抗生素的158例，应用率达88.8%；未做血常规的251例。有并发症（如中耳炎、扁桃体炎、淋巴结炎等）的39例，应用抗生素的39例，应用率达100%。
2．3 抗生素选用的类别和品种:共应用6类16种抗生素。所应用抗生素的类别：①青霉素类：阿莫西林，青霉素G，阿洛西林。②头孢素类：头孢拉啶，头孢呋辛，头孢克洛，头孢曲松，头孢噻圬，头孢哌酮。③大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素。④氨基苷类：阿米卡星。⑤喹诺酮类：左氧氟沙星。⑥β-内酰胺酶抑制剂+β-内酰胺类复方制剂：替卡西林加克拉维酸钾，阿莫西林加舒巴坦，氨卞西林加舒巴坦。
2．4 抗生素的给药方法、疗程及预后:采用静脉给药的187例，占41.4%；同时采用静脉给药和口服给药的235例，占52%；仅口服用药的30例，占6.6%；无采用肌肉注射给药的病例。482例患者经治疗后治愈的321例，占66.6%；好转161例，占33.4. %；无死亡病例。
3 讨论
急性细菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎的病原菌以溶血性链球菌为主，治疗应以青霉素为首选，也可选用第1代、第2代头孢菌素，对青霉素过敏的可选用大环内酯类药物。调查结果显示，本院以青霉素类、头孢菌素类品种使用较高，这与全国大多数医院抗生素的使用朝着抗菌谱广、抗菌力强、耐药性少、不良反应少的方向发展是相符合的。但急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达93.8%，这是不合理的。因为上呼吸道感染的病原体既有细菌，也有病毒。一般以病毒感染多见，占90%以上，仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[2]。由于上呼吸道感染发病急、症状复杂多样，常自行诊断，治疗和到医院门诊就诊，但普遍存在一个误区，一旦患上上呼吸道感染就要用抗生菌，其实上呼吸道感染病原体多由病毒（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒）所致，特别是普通感冒和流感，一般不需要抗菌药，其原因:①抗生素对病毒没有杀灭作用;②会导致不良反应;③产生耐药性。所以上呼吸道感染的治疗原则是:一是抗病毒;二是对症;三是休息;四是继发细菌感染需用抗生素治疗。本文调查显示，存在抗生素应用指征的病例所占比例远远低于实际应用率，表明存在抗生素滥用的趋势。因此，治疗急性上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗生素。
我院上呼吸道感染病人在抗生素用药过程中存在用药过度，种类选择不当，联合用药过多，直接导致药品费用过高，耐药性的产生，浪费药物。如何合理应用抗生素减少耐药性的发生，这需要医务人员的高度重视和全社会的共同关注。应加强对临床医师抗生素知识的培训与再教育，更新对感染性疾病的诊治观念，提高抗生素的临床合理应用水平。同时，医院应建立健全抗生素管理制度，根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和实施细则，分线应用管理，明确抗生素的应用指征。此外，应加强药师对抗生素临床应用的检查、监督和指导作用，药学人员要认真落实处方管理制度中“四查十对”，对不合理的用药及时纠正，提高医疗服务质量。
参考文献
[1] 夏国俊.抗生素临床应用指导原则［M］.北京：中国中医药出版社，2004：4849
[2] 杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：402
作者单位：314311 浙江省海盐县沈荡医院
【关键词】抗生素；急性上呼吸道感染；合理用药
【中图分类号】R852【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0202-01
抗生素是临床预防、治疗和控制各种感染必不可少的药物，由于抗生素在临床的广泛应用，由此产生的毒副作用、耐药性等问题也日趋严重。我院为基层医院，急性上呼吸道感染是临床常见病、多发病，在门诊病例中所占比例较高。因此抗生素在急性上呼吸道感染病例中应用的合理性已引起关注。本文通过对我院2010年1月~2010年6月门诊病例中急性上呼吸道感染病例抗生素的应用情况进行调查与分析，以了解抗生素的应用状况，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 统计2010年1~6月门急诊上呼吸道感染病人门诊日 记、病人处方。
1.2 调查内容:①患者资料:科别、年龄、性别、病史、检查（血常规）。②用药情况:抗生素的药物名称、剂量、规格、用法、用量。
随机抽查我院2010年1月至2010年6月门急诊病例中急性上呼吸道感染484例患者，年龄1 岁~83 岁，平均年龄41岁，男性251例，女性233例。按患者体温、血常规、并发症、抗生素应用、用药品种、联合用药、给药途径、预后等项目进行登记，并作统计、分析。
2 结果
2．1 抗生素的应用情况:484例患者中应用抗生素的452例，应用率达93.8%。 其中，应用单一品种抗生素的237例，占49.2%；二联102例，占21.2%；三联58例，占12%；无应用四联及四联以上抗生素的病例。
2．2 抗生素选择的主要依据:发烧（>37.5℃）患者326例，应用抗生素的322例，应用率为98.8%；体温正常的156例，应用抗生素的126例，应用率为80.8.%。白细胞数升高（>10.0×109）的53例，应用抗生素的53例，应用率达100%；白细胞数正常的178例，应用抗生素的158例，应用率达88.8%；未做血常规的251例。有并发症（如中耳炎、扁桃体炎、淋巴结炎等）的39例，应用抗生素的39例，应用率达100%。
2．3 抗生素选用的类别和品种:共应用6类16种抗生素。所应用抗生素的类别：①青霉素类：阿莫西林，青霉素G，阿洛西林。②头孢素类：头孢拉啶，头孢呋辛，头孢克洛，头孢曲松，头孢噻圬，头孢哌酮。③大环内酯类：阿奇霉素，罗红霉素。④氨基苷类：阿米卡星。⑤喹诺酮类：左氧氟沙星。⑥β-内酰胺酶抑制剂+β-内酰胺类复方制剂：替卡西林加克拉维酸钾，阿莫西林加舒巴坦，氨卞西林加舒巴坦。
2．4 抗生素的给药方法、疗程及预后:采用静脉给药的187例，占41.4%；同时采用静脉给药和口服给药的235例，占52%；仅口服用药的30例，占6.6%；无采用肌肉注射给药的病例。482例患者经治疗后治愈的321例，占66.6%；好转161例，占33.4. %；无死亡病例。
3 讨论
急性细菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎的病原菌以溶血性链球菌为主，治疗应以青霉素为首选，也可选用第1代、第2代头孢菌素，对青霉素过敏的可选用大环内酯类药物。调查结果显示，本院以青霉素类、头孢菌素类品种使用较高，这与全国大多数医院抗生素的使用朝着抗菌谱广、抗菌力强、耐药性少、不良反应少的方向发展是相符合的。但急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达93.8%，这是不合理的。因为上呼吸道感染的病原体既有细菌，也有病毒。一般以病毒感染多见，占90%以上，仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[2]。由于上呼吸道感染发病急、症状复杂多样，常自行诊断，治疗和到医院门诊就诊，但普遍存在一个误区，一旦患上上呼吸道感染就要用抗生菌，其实上呼吸道感染病原体多由病毒（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒）所致，特别是普通感冒和流感，一般不需要抗菌药，其原因:①抗生素对病毒没有杀灭作用;②会导致不良反应;③产生耐药性。所以上呼吸道感染的治疗原则是:一是抗病毒;二是对症;三是休息;四是继发细菌感染需用抗生素治疗。本文调查显示，存在抗生素应用指征的病例所占比例远远低于实际应用率，表明存在抗生素滥用的趋势。因此，治疗急性上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗生素。
我院上呼吸道感染病人在抗生素用药过程中存在用药过度，种类选择不当，联合用药过多，直接导致药品费用过高，耐药性的产生，浪费药物。如何合理应用抗生素减少耐药性的发生，这需要医务人员的高度重视和全社会的共同关注。应加强对临床医师抗生素知识的培训与再教育，更新对感染性疾病的诊治观念，提高抗生素的临床合理应用水平。同时，医院应建立健全抗生素管理制度，根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和实施细则，分线应用管理，明确抗生素的应用指征。此外，应加强药师对抗生素临床应用的检查、监督和指导作用，药学人员要认真落实处方管理制度中“四查十对”，对不合理的用药及时纠正，提高医疗服务质量。
参考文献
[1] 夏国俊.抗生素临床应用指导原则［M］.北京：中国中医药出版社，2004：4849
[2] 杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：402
作者单位：314311 浙江省海盐县沈荡医院