论文部分内容阅读
光敏感——任何人都有可能发生
所有人类的皮肤都对光敏感，因为皮肤含有可以吸收紫外线能量的成分，吸收的能量或者转化为无害的热能散发掉，或者转换为热化学反应，导致皮肤细胞、组织的损伤。皮肤黑素细胞合成的色素、细胞核内的DNA是最常见的紫外线吸收体，多数人日晒后仅能导致晒黑和皮肤的常规光老化，少数个体可以引起病理性皮肤损伤，称为“日光性皮炎”，日光性皮炎根据发生的机理，大体上可以分为两类：日晒伤和多形性日光疹。
日晒伤——最常见的光敏感
日晒伤主要是过度阳光照射导致的物理损伤，任何人在过度、长时间的暴露在烈日下均可或多或少的发生，其发生的原因和过敏无关，但是否发生和发生的严重程度有很大的个体差异，比如同时在海滩的游客在相同的阳光强度和相同的暴露时间下，有人会明显晒伤（见图1：吴女士，在海滩游玩后背部发生日晒伤，在曝光部位呈现弥漫性红斑，留下明显的泳衣遮挡痕迹），有人则毫无反应。日晒伤的临床表现为，皮肤日晒后数分钟到数小时开始出现弥漫性红斑，1～2 天达到高峰，1周后逐渐消退。晒伤部位皮肤有烧灼感、痒感或刺痛。消退时有脱屑或消退后遗留有不同程度的色素沉着，重者除红斑、肿胀外，可发生水疱，破裂后形成糜烂，不久干燥、结痂、脱屑，遗留色素沉着或色素减退。重症的晒伤有时可伴有发热、恶心、呕吐、头痛、乏力等类似中暑的症状。
日晒伤的原因是物理性的光毒性反应，是一种非免疫性反应，任何人在受到超出皮肤耐受极限的强烈日光照射时都可以发生。
多行性日光疹——真正的日光过敏反应
多形性日光疹是真正的日光过敏反应，用专业的说法是光变态反应性皮肤病，人体中只要有少量的光感物质，经紫外线照射即会发生反应,致病光谱主要是长波紫外线,甚至可移行到波长400 nm以上的可见光,也可为中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人,而且当首次接触光感物质和被日光辐射后,不会在短时间内发生炎症反应,而是存在一定的致敏期，一般需1～2 天或更久才能发生反应。多形性日光疹多数情况下表现为慢性过程，多数患者每年春夏时节都会复发、加重，在冬季自然减轻或消失。皮损开始时在照光部位出现,以后可扩展到未被照光的皮肤，皮损表现为红肿、风团、丘疹和水疱（见图2）。有时临床上区别日晒伤和光变态性反应较困难，有的患者可能开始为光毒性反应，但以后又转变为具光变态反应的特征，甚至这两类反应有时同时存在。
食品和药物——多形性日光疹的元凶
多形性日光疹本质是日光诱发的过敏反应，一般过敏素质的人更易发生。此外，肤色的深浅也是重要原因，肤色深者一般更耐光，相对不易发生光过敏。但非过敏体质和肤色深不是避免多形性日光疹的充分条件，因为有两类因素能够诱发多形性日光疹，那就是食品和药物。
食物因素：
有些蔬菜或野菜如油菜、灰菜、紫云英、荠菜、马齿苋等含有光敏物质，特定人群进食这些蔬菜后晒太阳可以导致植物日光性皮炎的发生，动物性食物如泥螺也含有光敏物质。植物日光性皮炎的发病机制尚未完全明了，其发生可能是植物、日光和机体免疫状况三者共同作用的结果。这些植物中含有光感物质，被食用吸收后经血液循环到达皮肤， 日晒时阳光中的可见光和紫外线可激发植物中的光感物质发生化学反应而形成半抗原，再与蛋白质结合就使得机体具有了相应的抗原性，一旦再次遭遇类似经历就会引起免疫损伤而诱发一种特殊性的过敏性皮炎，即植物性日光性皮炎。植物性日光性皮炎一般是在食用野菜后的1～3天内发病。早期自觉暴露的皮肤部位如颜面、耳垂、手背等，产生发紧、灼热、刺痒或有虫爬感，随后在上述部位出现弥漫性肿胀、红斑、丘疹、严重时会渗出组织液产生结痂（图3，食用苋菜后导致的植物日光性皮炎），局部皮肤有绷紧感，伴有不同程度的瘙痒，个别人的手背部位还可能出现大小不等的水泡。严重时患者还可出现头痛、头晕、低热、乏力及食欲不振等伴随症状。
药物因素：
服用某些药物后日晒导致皮疹者称为药物光敏感性皮炎，发疹前常有服药史。与蔬菜导致植物日光性皮炎类似，某些药物本身具有光敏性，或者进入人体后其代谢产物具有光敏作用，药物或其代谢物吸收阳光后，引发光化学损伤，导致曝光部位皮肤出现红斑、丘疹、水肿、瘙痒等过敏反应。
药物光敏感性皮炎一般于服药后8小时左右发病。可有灼热、刺痒、刺痛、水肿、眼睑肿胀、口唇外翻，在颜面的突出部位如两颧、眉弓、鼻背可有淤斑、丘疹、水疱和血疱，若水疱破溃后会出现糜烂或溃疡,较深的溃疡愈合后留下色素沉着和瘢痕，数日或数周后可消失，少数病例出现丘疹性皮疹和荨麻疹。
常见的导致药物光敏感性皮炎的药物种类如下：喹诺酮类抗菌药；磺胺类抗菌药；氯霉素；四环素类抗生素；甲氧沙林；抗肿瘤药如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等；抗抑郁药抗精神病药如氯丙嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪、丙咪嗪等；抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑等；中药：补骨脂、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等。
日光性皮炎预防——尽可能严格的日晒防护
患过日光性皮炎的人，在春夏来临、日光渐强之际，应尽量避免烈日直接照射，一天当中10:00～14:00是日光中紫外线照射最为强烈的时间，应避免在此时段外出。外出旅游时要注意曝光部位皮肤的保护，比如戴宽边帽子或打遮阳伞，戴深色防护镜，穿长袖衣服等，亦可使用SPF>30的防晒剂，防晒剂的成分以含二氧化钛、氧化锌的物理防晒剂为佳。维生素C和倍他胡萝卜素能阻止和减弱机体对紫外光的敏感性，故夏季应多食富含多种维生素的食品。日晒伤可以通过平时从小到大的逐步接受阳光照射来使皮肤适应和耐受紫外线来达到改善和预防作用，多形性日光疹是真正的紫外线过敏，必须采取尽可能严格的防护措施避免日晒。
植物性日光性皮炎的预防：凡有过敏史的人，最好不要采摘灰菜、荠菜、马齿苋等光感性强的野菜来吃，有明确植物日光性皮炎史的患者应该永久的避免食用此类食物。
药物光敏感性皮炎：明确过敏药物后应永久避免使用同类药物，因病情需要无法避免使用时应在服药期间采取严格的避光措施。
日光性皮炎治疗——日晒伤与多形性日光疹区别对待
1、日晒伤是急性的过度日晒导致的物理性灼伤，可以按急性皮炎的处理原则治疗，晒伤的皮肤可以外用炉甘石洗剂、3%的硼酸水溶液湿敷。内服药物可以使用维生素c、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物。急性大面积日光晒伤时使用复方倍他米松注射液可以快速的缓解病情。
2、多形性日光疹是慢性、反复发作的日光性皮炎，治疗以预防为主，皮肤症状严重时可以选择皮质类固醇软膏如艾洛松外用，面部可以选择非激素软膏如吡美莫司乳膏外用治疗；内服药物可以选择常规的抗组织胺药物如氯雷他定、西替利嗪等口服治疗，顽固的病例可以考虑口服羟基氯喹来缓解光过敏，但此药有眼底副作用需要在医生指导下使用。
作者简介
李志强，皮肤病学博士，武警总医院皮肤科主任。全军皮肤科专业委员会委员，中国医师协会皮肤科医师分会委员、全军中西医接合学会皮肤病分会委员、中国国际救援队队员。主要从事色素性皮肤病的治疗工作，是我国首例异体黑素细胞移植治疗白癜风的实施者，现在主要从事308纳米准分子激光治疗白癜风工作。
所有人类的皮肤都对光敏感，因为皮肤含有可以吸收紫外线能量的成分，吸收的能量或者转化为无害的热能散发掉，或者转换为热化学反应，导致皮肤细胞、组织的损伤。皮肤黑素细胞合成的色素、细胞核内的DNA是最常见的紫外线吸收体，多数人日晒后仅能导致晒黑和皮肤的常规光老化，少数个体可以引起病理性皮肤损伤，称为“日光性皮炎”，日光性皮炎根据发生的机理，大体上可以分为两类：日晒伤和多形性日光疹。
日晒伤——最常见的光敏感
日晒伤主要是过度阳光照射导致的物理损伤，任何人在过度、长时间的暴露在烈日下均可或多或少的发生，其发生的原因和过敏无关，但是否发生和发生的严重程度有很大的个体差异，比如同时在海滩的游客在相同的阳光强度和相同的暴露时间下，有人会明显晒伤（见图1：吴女士，在海滩游玩后背部发生日晒伤，在曝光部位呈现弥漫性红斑，留下明显的泳衣遮挡痕迹），有人则毫无反应。日晒伤的临床表现为，皮肤日晒后数分钟到数小时开始出现弥漫性红斑，1～2 天达到高峰，1周后逐渐消退。晒伤部位皮肤有烧灼感、痒感或刺痛。消退时有脱屑或消退后遗留有不同程度的色素沉着，重者除红斑、肿胀外，可发生水疱，破裂后形成糜烂，不久干燥、结痂、脱屑，遗留色素沉着或色素减退。重症的晒伤有时可伴有发热、恶心、呕吐、头痛、乏力等类似中暑的症状。
日晒伤的原因是物理性的光毒性反应，是一种非免疫性反应，任何人在受到超出皮肤耐受极限的强烈日光照射时都可以发生。
多行性日光疹——真正的日光过敏反应
多形性日光疹是真正的日光过敏反应，用专业的说法是光变态反应性皮肤病，人体中只要有少量的光感物质，经紫外线照射即会发生反应,致病光谱主要是长波紫外线,甚至可移行到波长400 nm以上的可见光,也可为中波紫外线。光变态反应的临床特点是只发生于少数过敏体质的人,而且当首次接触光感物质和被日光辐射后,不会在短时间内发生炎症反应,而是存在一定的致敏期，一般需1～2 天或更久才能发生反应。多形性日光疹多数情况下表现为慢性过程，多数患者每年春夏时节都会复发、加重，在冬季自然减轻或消失。皮损开始时在照光部位出现,以后可扩展到未被照光的皮肤，皮损表现为红肿、风团、丘疹和水疱（见图2）。有时临床上区别日晒伤和光变态性反应较困难，有的患者可能开始为光毒性反应，但以后又转变为具光变态反应的特征，甚至这两类反应有时同时存在。
食品和药物——多形性日光疹的元凶
多形性日光疹本质是日光诱发的过敏反应，一般过敏素质的人更易发生。此外，肤色的深浅也是重要原因，肤色深者一般更耐光，相对不易发生光过敏。但非过敏体质和肤色深不是避免多形性日光疹的充分条件，因为有两类因素能够诱发多形性日光疹，那就是食品和药物。
食物因素：
有些蔬菜或野菜如油菜、灰菜、紫云英、荠菜、马齿苋等含有光敏物质，特定人群进食这些蔬菜后晒太阳可以导致植物日光性皮炎的发生，动物性食物如泥螺也含有光敏物质。植物日光性皮炎的发病机制尚未完全明了，其发生可能是植物、日光和机体免疫状况三者共同作用的结果。这些植物中含有光感物质，被食用吸收后经血液循环到达皮肤， 日晒时阳光中的可见光和紫外线可激发植物中的光感物质发生化学反应而形成半抗原，再与蛋白质结合就使得机体具有了相应的抗原性，一旦再次遭遇类似经历就会引起免疫损伤而诱发一种特殊性的过敏性皮炎，即植物性日光性皮炎。植物性日光性皮炎一般是在食用野菜后的1～3天内发病。早期自觉暴露的皮肤部位如颜面、耳垂、手背等，产生发紧、灼热、刺痒或有虫爬感，随后在上述部位出现弥漫性肿胀、红斑、丘疹、严重时会渗出组织液产生结痂（图3，食用苋菜后导致的植物日光性皮炎），局部皮肤有绷紧感，伴有不同程度的瘙痒，个别人的手背部位还可能出现大小不等的水泡。严重时患者还可出现头痛、头晕、低热、乏力及食欲不振等伴随症状。
药物因素：
服用某些药物后日晒导致皮疹者称为药物光敏感性皮炎，发疹前常有服药史。与蔬菜导致植物日光性皮炎类似，某些药物本身具有光敏性，或者进入人体后其代谢产物具有光敏作用，药物或其代谢物吸收阳光后，引发光化学损伤，导致曝光部位皮肤出现红斑、丘疹、水肿、瘙痒等过敏反应。
药物光敏感性皮炎一般于服药后8小时左右发病。可有灼热、刺痒、刺痛、水肿、眼睑肿胀、口唇外翻，在颜面的突出部位如两颧、眉弓、鼻背可有淤斑、丘疹、水疱和血疱，若水疱破溃后会出现糜烂或溃疡,较深的溃疡愈合后留下色素沉着和瘢痕，数日或数周后可消失，少数病例出现丘疹性皮疹和荨麻疹。
常见的导致药物光敏感性皮炎的药物种类如下：喹诺酮类抗菌药；磺胺类抗菌药；氯霉素；四环素类抗生素；甲氧沙林；抗肿瘤药如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等；抗抑郁药抗精神病药如氯丙嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪、丙咪嗪等；抗真菌药：灰黄霉素、酮康唑等；中药：补骨脂、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等。
日光性皮炎预防——尽可能严格的日晒防护
患过日光性皮炎的人，在春夏来临、日光渐强之际，应尽量避免烈日直接照射，一天当中10:00～14:00是日光中紫外线照射最为强烈的时间，应避免在此时段外出。外出旅游时要注意曝光部位皮肤的保护，比如戴宽边帽子或打遮阳伞，戴深色防护镜，穿长袖衣服等，亦可使用SPF>30的防晒剂，防晒剂的成分以含二氧化钛、氧化锌的物理防晒剂为佳。维生素C和倍他胡萝卜素能阻止和减弱机体对紫外光的敏感性，故夏季应多食富含多种维生素的食品。日晒伤可以通过平时从小到大的逐步接受阳光照射来使皮肤适应和耐受紫外线来达到改善和预防作用，多形性日光疹是真正的紫外线过敏，必须采取尽可能严格的防护措施避免日晒。
植物性日光性皮炎的预防：凡有过敏史的人，最好不要采摘灰菜、荠菜、马齿苋等光感性强的野菜来吃，有明确植物日光性皮炎史的患者应该永久的避免食用此类食物。
药物光敏感性皮炎：明确过敏药物后应永久避免使用同类药物，因病情需要无法避免使用时应在服药期间采取严格的避光措施。
日光性皮炎治疗——日晒伤与多形性日光疹区别对待
1、日晒伤是急性的过度日晒导致的物理性灼伤，可以按急性皮炎的处理原则治疗，晒伤的皮肤可以外用炉甘石洗剂、3%的硼酸水溶液湿敷。内服药物可以使用维生素c、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物。急性大面积日光晒伤时使用复方倍他米松注射液可以快速的缓解病情。
2、多形性日光疹是慢性、反复发作的日光性皮炎，治疗以预防为主，皮肤症状严重时可以选择皮质类固醇软膏如艾洛松外用，面部可以选择非激素软膏如吡美莫司乳膏外用治疗；内服药物可以选择常规的抗组织胺药物如氯雷他定、西替利嗪等口服治疗，顽固的病例可以考虑口服羟基氯喹来缓解光过敏，但此药有眼底副作用需要在医生指导下使用。
作者简介
李志强，皮肤病学博士，武警总医院皮肤科主任。全军皮肤科专业委员会委员，中国医师协会皮肤科医师分会委员、全军中西医接合学会皮肤病分会委员、中国国际救援队队员。主要从事色素性皮肤病的治疗工作，是我国首例异体黑素细胞移植治疗白癜风的实施者，现在主要从事308纳米准分子激光治疗白癜风工作。