论文部分内容阅读
[摘要] 见习课是学生接触临床的起点，是通过实践、实物、实例的学习，将书本中的理论知识与临床思维、临床技能通过示范甚至手把手的方式教授给学生。见习课不仅可以加深学生对课堂内容的理解，巩固已经学到的理论知识，而且能够培养学生理论联系实际的能力、分析问题和解决问题的能力，对于活跃思维、提高创新能力起着积极的作用。
[关键词] 眼科 PBL 见习教学
在临床各学科进见习的教学活动中，眼科学相对内、外、妇、儿等大科而言，其课时偏少而内容却繁多，眼科临床见习专业性强，各种疾病常需特殊的检查手段，如裂隙灯显微镜、眼底镜、前房角镜等检查，学习时掌握相对困难。尽量使学生在有限的教学时间里掌握多的专科临床知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标，为此，我们以学生为主体开展多种形式的眼科见习教学，取得较好的效果。
1 充分发挥多媒体技术的优势，开展视听教学
随着现代信息技术的快速发展和普及，多媒体技术已广泛应用于高等医学教学中，大大促进了教学模式、内容、方法、手段以及教学思想、理论的变革。眼科学是以形态学为主的临床医学学科。传统的以书本、模型、挂图等进行的教学，是一种静态、平面的教学方法，仍起着不可替代的作用，但难以激发学生强烈的求知欲。多媒体教学方法用于眼科教学，可将文本、影像、动画融为一体。同时，多媒体教学提供了比书本更加丰富的形式素材，使抽象的内容更加生动、形象、具体。教师在课堂上省下了板书的时间，便可用于增加知识量的讲述，以及将重点内容加以系统化、条理化、表格化，便于学生课后理解和掌握。例如，用传统的方式讲授眼部解剖学，学生感觉非常抽象，在多媒体教学中，采用眼球立体画面从后面观、侧面观，从内向外观及进行各种位置关系的对比观察等，使学生能从不同角度、不同视点了解解剖关系，这样既便于教师讲清楚眼球各部位解剖学特点，又便于学生掌握。
利用影像和音响对视听觉系统产生刺激，增强直观感觉的视听教学方法，改变传统教学方法，将书本知识形象化，有利于学生理解和记忆，能大大提高教学质量。学会正常检查法是学好眼科的前提，因而是教学中的重点。它包括：裂隙的检查、直接眼底镜检查、间接眼底镜检查、房角镜检查及前置镜检查等。这些检查都要将光源直射被检查者眼睛，容易引起畏光、流泪等症状，因此被检查者难以长时间坚持，通过电视教材将各种检查方法操作要领，以及眼部正常解剖形态反复演示，然后指导学生互相检查，熟悉检查方法及正常解剖形态，大部分学生都能很快掌握。
2 以问题为中心，以学生为主体开展PBL教学法
眼科教学时间偏少而教学内容繁多，各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等复杂而琐碎，使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏，怎样使学生在有限的教学时间里掌握更多的眼科临床知识?PBL教学法是一种较好的选择。PBL(Problem Based Learning)是在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。其优越性在于调动学生自觉学习和积极思考的能动性，从而培养知识丰富、适应能力强的现代大学生。PBL教学法的应用是有前提的，就眼科见习而言，在学生系统掌握眼科解剖及生理、病理基础理论之后，临床疾病见习课的教学适合采用PBL教学法。例如对以“视物变形原因待查”为初步诊断的病例进行分析谈论，可以对眼底特别是黄斑部的解剖、生理、病理进行比较深入的总结和概括，给学生留下深刻的印象。PBL教学法关键在于引导学生学会自学，并发挥集体协作精神进行充分的预备性讨论，寻找答案和提出疑问，总结提纲准备课堂发言，通常能收到比较好的效果。
开展PBL见习教学，需要带见习课的老师和学生都做好充分的准备，尤其要注意以下三点：
2.1 问题的提出
要根据教材的内容，选择能激发学生兴趣的提问方式。通常需要带教老师的精心备课，将要讨论的病例及问题等相关资料预先分发给学生，由学生主动复习、搜集、归纳有关知识，发现、解答问题，课堂上学生才能踊跃发言。
2.2 课堂的安排
讨论中教师随时掌握动向，适时给予诱导和激发，使学生获得全面展示才华的机遇，使书面知识以有利于解决问题的形式根植于学生的头脑之中。尤其注意避免“跑题”和“被动听讲”等现象发生，尽量争取每位学生拥有提问和回答问题的机会，教师也应争取及时、准确地回答教案内外的各种问题，最后由教师进行全面总结，重点指导讨论中应顾及的问题焦点和应用知识分析解决问题的关键，系统总结相关知识体系的构成与应用，引导课堂讨论日趋成熟并不断提高。这就要求教师具有灵活驾驭课堂教学的能力，同时具备广博的专业基础和临床知识。
2.3 教程的控制
在实施PBL教学法的教学过程中，应始终坚持循序渐进、整体联系、形式多样、重点突出的原则。教师应精心设计、适时把握教学的进程，使教学活动在充满生机的氛围中，有序、有效地顺利进行。首先从学生方面，教师应鼓励和引导学生对新的教学方式由初步认识到主动适应，最终能够自发组织。其次虽然眼科是一门专科课程，但在教学中，一定要顾及眼、耳、鼻、咽、喉之间的内在联系，同时也应考虑到其与内外妇儿各科的系统性、整体性的联系。最后需注意要做到重点突出。介于教学目标和教学时数的制约，任何课堂教学都不可能完成所涉及全部内容的教学任务。在注重知识结构的完整性基础上，应突出常见病和多发病等眼科重点内容的教学。
3 围绕见习课，有计划、有目的地开展活动，加强素质教育
医学生素质教育的内涵在于，通过教育使医学生获得自然科学和社会科学两方面的知识，既具有扎实、精湛的专业知识和广博、良好的人文科学修养，同时还具有高尚健全的道德水平和健康稳定的心理素质，成为具有较高综合素质的当代医学生。加强素质教育的活动包括：
3.1 开展专题讨论会
专题讨论会是教学模式中师生们喜闻乐见的一种课外活动形式。在内容上注意新颖性，形式上与多媒体技术相结合，老师在教学结束前，依据教学大纲要求拟出纵横联系比较多的专题，如“青光眼药物治疗进展”等，教师根据专题内容指出可参考的工具书和文献，让同学们到图书馆查阅相关资料，然后组织专题讨论会。讨论会由学生主持，各抒己见，畅所欲言，让同学们充分展示自己的才华和见解，最后由教师进行总结、归纳，肯定成绩，提出问题，同时介绍一些相关的前沿知识，这样既极大地激发学生学习眼科的兴趣，也有效地扩大了学生的知识面。这种互动式的活动能促进教学方法的改进，将教学工作导入良性循环。
3.2 知识竞赛和临床操作技能比赛
举行知识竞赛是一种活泼生动、乐于接受的方式，教学进行了一段时间后举行知识竞赛，促使同学们复习以前所学的内容，帮他们摆脱学习困境。相当于一次总复习。在组织中要做到广泛、多样和实践。广泛是指参加的人员包括几乎全部的学生，知识点要涵盖教学绝大部分。多样是指要设置形式多样的必答题、抢答题和风险题及表演判断题，把定义、概念、图片、操作结合到一起，融知识性和趣味性一体，使学生们全面掌握眼科学的知识点。实践是指要改变只有问答的局面，增加操作和表演成分。
3.3 义诊
为了提高学生的实际工作能力，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的良好医德，组织学生上街义诊，如爱眼日的宣传，眼外伤预防的宣传。在帮助病友解决问题的同时，同学们所学的知识也得到了巩固。理论与实践相结合，受到广大学生及群众的欢迎。
3.4 安排教学查房
教师为人师表，人格魅力和富有情趣的授课，良好的效果及对学生心理产生的正面效应是任何教具不能替代的。跟随教学查房的目的在于，一是为学生示范临床病例的讨论，初步接触如何进行临床思维；二是对书本上的一些常见病进一步地理解和认识；三是使他们感受到经验丰富的临床眼科教授们的风范。
总之，眼科临床见习是提高眼科教学质量的重要环节，多种形式的临床见习方式优于传统或单一的见习方式，临床见习方式可根据病源、季节、医院和实验室条件等合理选择和应用，充分发挥各种见习方式的优势，相互补充，期望达到最佳的临床见习效果。积极探索和应用多种形式的见习方式不但可以提高临床见习的质量，也为下一阶段的生产实习奠定基础。
[关键词] 眼科 PBL 见习教学
在临床各学科进见习的教学活动中，眼科学相对内、外、妇、儿等大科而言，其课时偏少而内容却繁多，眼科临床见习专业性强，各种疾病常需特殊的检查手段，如裂隙灯显微镜、眼底镜、前房角镜等检查，学习时掌握相对困难。尽量使学生在有限的教学时间里掌握多的专科临床知识，培养适应新世纪的高等医学实用型人才，是我们一直为之努力的目标，为此，我们以学生为主体开展多种形式的眼科见习教学，取得较好的效果。
1 充分发挥多媒体技术的优势，开展视听教学
随着现代信息技术的快速发展和普及，多媒体技术已广泛应用于高等医学教学中，大大促进了教学模式、内容、方法、手段以及教学思想、理论的变革。眼科学是以形态学为主的临床医学学科。传统的以书本、模型、挂图等进行的教学，是一种静态、平面的教学方法，仍起着不可替代的作用，但难以激发学生强烈的求知欲。多媒体教学方法用于眼科教学，可将文本、影像、动画融为一体。同时，多媒体教学提供了比书本更加丰富的形式素材，使抽象的内容更加生动、形象、具体。教师在课堂上省下了板书的时间，便可用于增加知识量的讲述，以及将重点内容加以系统化、条理化、表格化，便于学生课后理解和掌握。例如，用传统的方式讲授眼部解剖学，学生感觉非常抽象，在多媒体教学中，采用眼球立体画面从后面观、侧面观，从内向外观及进行各种位置关系的对比观察等，使学生能从不同角度、不同视点了解解剖关系，这样既便于教师讲清楚眼球各部位解剖学特点，又便于学生掌握。
利用影像和音响对视听觉系统产生刺激，增强直观感觉的视听教学方法，改变传统教学方法，将书本知识形象化，有利于学生理解和记忆，能大大提高教学质量。学会正常检查法是学好眼科的前提，因而是教学中的重点。它包括：裂隙的检查、直接眼底镜检查、间接眼底镜检查、房角镜检查及前置镜检查等。这些检查都要将光源直射被检查者眼睛，容易引起畏光、流泪等症状，因此被检查者难以长时间坚持，通过电视教材将各种检查方法操作要领，以及眼部正常解剖形态反复演示，然后指导学生互相检查，熟悉检查方法及正常解剖形态，大部分学生都能很快掌握。
2 以问题为中心，以学生为主体开展PBL教学法
眼科教学时间偏少而教学内容繁多，各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等复杂而琐碎，使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏，怎样使学生在有限的教学时间里掌握更多的眼科临床知识?PBL教学法是一种较好的选择。PBL(Problem Based Learning)是在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。其优越性在于调动学生自觉学习和积极思考的能动性，从而培养知识丰富、适应能力强的现代大学生。PBL教学法的应用是有前提的，就眼科见习而言，在学生系统掌握眼科解剖及生理、病理基础理论之后，临床疾病见习课的教学适合采用PBL教学法。例如对以“视物变形原因待查”为初步诊断的病例进行分析谈论，可以对眼底特别是黄斑部的解剖、生理、病理进行比较深入的总结和概括，给学生留下深刻的印象。PBL教学法关键在于引导学生学会自学，并发挥集体协作精神进行充分的预备性讨论，寻找答案和提出疑问，总结提纲准备课堂发言，通常能收到比较好的效果。
开展PBL见习教学，需要带见习课的老师和学生都做好充分的准备，尤其要注意以下三点：
2.1 问题的提出
要根据教材的内容，选择能激发学生兴趣的提问方式。通常需要带教老师的精心备课，将要讨论的病例及问题等相关资料预先分发给学生，由学生主动复习、搜集、归纳有关知识，发现、解答问题，课堂上学生才能踊跃发言。
2.2 课堂的安排
讨论中教师随时掌握动向，适时给予诱导和激发，使学生获得全面展示才华的机遇，使书面知识以有利于解决问题的形式根植于学生的头脑之中。尤其注意避免“跑题”和“被动听讲”等现象发生，尽量争取每位学生拥有提问和回答问题的机会，教师也应争取及时、准确地回答教案内外的各种问题，最后由教师进行全面总结，重点指导讨论中应顾及的问题焦点和应用知识分析解决问题的关键，系统总结相关知识体系的构成与应用，引导课堂讨论日趋成熟并不断提高。这就要求教师具有灵活驾驭课堂教学的能力，同时具备广博的专业基础和临床知识。
2.3 教程的控制
在实施PBL教学法的教学过程中，应始终坚持循序渐进、整体联系、形式多样、重点突出的原则。教师应精心设计、适时把握教学的进程，使教学活动在充满生机的氛围中，有序、有效地顺利进行。首先从学生方面，教师应鼓励和引导学生对新的教学方式由初步认识到主动适应，最终能够自发组织。其次虽然眼科是一门专科课程，但在教学中，一定要顾及眼、耳、鼻、咽、喉之间的内在联系，同时也应考虑到其与内外妇儿各科的系统性、整体性的联系。最后需注意要做到重点突出。介于教学目标和教学时数的制约，任何课堂教学都不可能完成所涉及全部内容的教学任务。在注重知识结构的完整性基础上，应突出常见病和多发病等眼科重点内容的教学。
3 围绕见习课，有计划、有目的地开展活动，加强素质教育
医学生素质教育的内涵在于，通过教育使医学生获得自然科学和社会科学两方面的知识，既具有扎实、精湛的专业知识和广博、良好的人文科学修养，同时还具有高尚健全的道德水平和健康稳定的心理素质，成为具有较高综合素质的当代医学生。加强素质教育的活动包括：
3.1 开展专题讨论会
专题讨论会是教学模式中师生们喜闻乐见的一种课外活动形式。在内容上注意新颖性，形式上与多媒体技术相结合，老师在教学结束前，依据教学大纲要求拟出纵横联系比较多的专题，如“青光眼药物治疗进展”等，教师根据专题内容指出可参考的工具书和文献，让同学们到图书馆查阅相关资料，然后组织专题讨论会。讨论会由学生主持，各抒己见，畅所欲言，让同学们充分展示自己的才华和见解，最后由教师进行总结、归纳，肯定成绩，提出问题，同时介绍一些相关的前沿知识，这样既极大地激发学生学习眼科的兴趣，也有效地扩大了学生的知识面。这种互动式的活动能促进教学方法的改进，将教学工作导入良性循环。
3.2 知识竞赛和临床操作技能比赛
举行知识竞赛是一种活泼生动、乐于接受的方式，教学进行了一段时间后举行知识竞赛，促使同学们复习以前所学的内容，帮他们摆脱学习困境。相当于一次总复习。在组织中要做到广泛、多样和实践。广泛是指参加的人员包括几乎全部的学生，知识点要涵盖教学绝大部分。多样是指要设置形式多样的必答题、抢答题和风险题及表演判断题，把定义、概念、图片、操作结合到一起，融知识性和趣味性一体，使学生们全面掌握眼科学的知识点。实践是指要改变只有问答的局面，增加操作和表演成分。
3.3 义诊
为了提高学生的实际工作能力，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的良好医德，组织学生上街义诊，如爱眼日的宣传，眼外伤预防的宣传。在帮助病友解决问题的同时，同学们所学的知识也得到了巩固。理论与实践相结合，受到广大学生及群众的欢迎。
3.4 安排教学查房
教师为人师表，人格魅力和富有情趣的授课，良好的效果及对学生心理产生的正面效应是任何教具不能替代的。跟随教学查房的目的在于，一是为学生示范临床病例的讨论，初步接触如何进行临床思维；二是对书本上的一些常见病进一步地理解和认识；三是使他们感受到经验丰富的临床眼科教授们的风范。
总之，眼科临床见习是提高眼科教学质量的重要环节，多种形式的临床见习方式优于传统或单一的见习方式，临床见习方式可根据病源、季节、医院和实验室条件等合理选择和应用，充分发挥各种见习方式的优势，相互补充，期望达到最佳的临床见习效果。积极探索和应用多种形式的见习方式不但可以提高临床见习的质量，也为下一阶段的生产实习奠定基础。