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摘要：
目的：探讨高血压病对冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽水平的影响。方法：住院诊断的高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病例65例和同期不伴有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病例55例，检测血N末端B型利钠肽，所有病例均做超声心动图检查。结果：两组病例血N末端B型利钠肽分别为4815.66±2762.53pg.L-1和3214.87±1985.81pg.L-1，两组有显著性差异；两组高于心力衰竭截点水平的例数为60/65例（92.31%）和46/55（83.64%），两组有显著性差异。结论：合并有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽较没有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽更容易增高，而且增高幅度更大。
关键词：N末端B型利钠肽；高血压病；心力衰竭
Value ofN·terminal pro-brain natiuretic peptide for heart failure with hypertension
【Abstract】
Objective： to evaluate the impact of hypertension to the plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients with diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease. Methods ：plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide were determined in 65cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension（groupA） and 55 cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease without hypertension（group B）. Twe groups were checked byechocardiography. Results： the plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in group A was 4815.66±2762.53 pg.L-1and that in group B was 3214.87±1985.81 pg.L-1. There was significant difference between two groups . Conclusion： plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients ofdiastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension was higher than that in those without hypertension .【Key words】N·terminal pro-brain natiuretic peptide；hypertension；heart failure
【中圖分类号】
R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0020-01
舒张性心力衰竭（DHF）症状不典型，缺乏特异性诊断指标，容易漏诊，神经体液因素激活是心力衰竭发病的重要机制，因此目前有许多生物学指标早期提示心力衰竭，血N末端B型利钠肽（NT-proBNP）是反应心功能的重要的生物学标志物，目前已有研究表明NT-proBNP在心力衰竭的诊断严重程度分级和预后判断等方面具有重要价值；B型利钠肽（BNP）前体在蛋白酶水解的作用下裂解为无生物学活性的N末端B型利钠肽（NT-proBNP）和有生物学活性的BNP，NT-ProBNP稳定而半衰期长，更能反应心脏功能受损的情况，且利于临床检测。而高血压病常常与许多心脏疾病伴随，高血压病本身不会影响NT-proBNP的代谢，但是它是否会影响NT-proBNP对心力衰竭的观察却未见报道，本研究通过检测冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平，探讨高血压病对NT-proBNP在冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的变化，为该病的诊断和病情评估提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集2012年11月～2013年10月在我院心内科住院诊断为高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的全部病人作为观察组，以及同期住院诊断的无高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的全部病人作为对照组；排除标准：已知感染性疾病、肾功能不全、贫血、急性脑卒中及肺栓塞等可能影响N末端B型利钠肽代谢的疾病。观察组65例，其中男35例，女30例平均年龄71.35±9.81岁；对照组55例，其中男26例，女29例，平均年龄76.51±10.52。心力衰竭的诊断标准以及收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的分型标准均按2007？年中国心力衰竭诊断治疗指南进行[1]。两组患者在年龄、性别、美国纽约心脏病协会心功能分级方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血NT-proBNP水平检测：每位受试者在住院24小时内取血浆测NT-proBNP，取静脉血2.5 ml，乙二胺四乙酸抗凝，应用化学发光法测定NT-proBNP浓度。 1.3 超声必动图检查：对两组患者均行超声心动图检查，测定左房内经（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（VST）和左心室射血分数（LVEF），使用仪器为美国GE公司VividE9型彩色多普勒超声心动图仪，固定两名经验丰富的超声心动图医生操作。
1.4 统计学处理：计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人超声心动图检测结果比较见表一，从表中可见两组病人心内结构无显著性差异；两组病人血NT-proBNP结果见表二，两组病人血NT-proBNP值均明显增高，而观察组更高，经t检验，t=2.25， P<0.05，有显著性差异；按照国际NT-proBNP协作研究（The international collaborative of NT-proBNP，ICON）？在不同年龄诊断心力衰竭的血NT-proBNP水平最佳截点50岁以下、50-75岁及大于75岁3个年龄分段分别采用450pg.L-1、900 pg.L-1及1800 pg.L-1作为诊断心力衰竭的截点[2]，结果观察组60/65例（92.31%）NT pro-BNP值高于截点，对照组46/55例（83.64%）NTpro-BNP值高于截点，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
B型利钠肽（BNP）是主要由左室心肌细胞合成分泌的肽类激素，在人体具有排钠、利尿、扩血管及降血压等作用，当人体遭受心脏缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重等刺激时，BNP的合成和分泌能够反映心室的容量和压力负荷，从而敏感并特异性的反映心室功能紊乱程度。本组资料中排除了影响血NT-proBNP的心脏瓣膜疾病、心肌疾病、已知感染性疾病、肾功能不全、贫血、急性脑卒中及肺栓塞等疾病，仅选择冠状动脉粥样硬化性心脏病病例，因此检测结果能反应冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭患者血NT-proBNP的水平。本组资料中两组病人血NT-proBNP均不同程度增高，与文献报道一致[3]，但是本组资料还提示了高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平更高，而且按照国际NT-proBNP协作研究组确定在不同年龄段诊断心力衰竭血NT-proBNP的最佳截点，高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平高于截点例数更多。而本组病例中两组病人心脏超声心动图检查结果提示两组病人心脏结构无显著性差异。高血压病本身不会导致血NT-proBNP水平增高，本組结果提示高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平升高，考虑系高血压致心力衰竭的心脏后负荷增加刺激心肌细胞产生NT-proBNP增加，因而导致血NT-proBNP水平增高。
综上所述，血NT-proBNP在冠状动脉粥样硬化性心脏病所致心力衰竭升高，可以作为该病的生化指标，但是当合并有高血压病时该指标会明显增高，在工作中将血NT-proBNP应用于心力衰竭的判断时要考虑高血压病的影响。但是本组资料样本较小，是否有其它因素干扰还有待进一步观察。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编缉委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35？（12）：1076-1095.
[2] Hildebrandt P，Collinson PO.Amino-terminal pro-B-typenatriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heartfailure in symptomatic primary care patients.Am JCardiol，2008，101（3A）：25-28.
[3] Sonoda H，Ohte N，Goto T，et a1.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels identifying left ventriculardiastolic dysfunction in patients with preserved ejection fraction[J].Cire J.2012.76：2599—2605.
目的：探讨高血压病对冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽水平的影响。方法：住院诊断的高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病例65例和同期不伴有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病例55例，检测血N末端B型利钠肽，所有病例均做超声心动图检查。结果：两组病例血N末端B型利钠肽分别为4815.66±2762.53pg.L-1和3214.87±1985.81pg.L-1，两组有显著性差异；两组高于心力衰竭截点水平的例数为60/65例（92.31%）和46/55（83.64%），两组有显著性差异。结论：合并有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽较没有高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血N末端B型利钠肽更容易增高，而且增高幅度更大。
关键词：N末端B型利钠肽；高血压病；心力衰竭
Value ofN·terminal pro-brain natiuretic peptide for heart failure with hypertension
【Abstract】
Objective： to evaluate the impact of hypertension to the plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients with diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease. Methods ：plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide were determined in 65cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension（groupA） and 55 cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease without hypertension（group B）. Twe groups were checked byechocardiography. Results： the plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in group A was 4815.66±2762.53 pg.L-1and that in group B was 3214.87±1985.81 pg.L-1. There was significant difference between two groups . Conclusion： plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients ofdiastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension was higher than that in those without hypertension .【Key words】N·terminal pro-brain natiuretic peptide；hypertension；heart failure
【中圖分类号】
R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0020-01
舒张性心力衰竭（DHF）症状不典型，缺乏特异性诊断指标，容易漏诊，神经体液因素激活是心力衰竭发病的重要机制，因此目前有许多生物学指标早期提示心力衰竭，血N末端B型利钠肽（NT-proBNP）是反应心功能的重要的生物学标志物，目前已有研究表明NT-proBNP在心力衰竭的诊断严重程度分级和预后判断等方面具有重要价值；B型利钠肽（BNP）前体在蛋白酶水解的作用下裂解为无生物学活性的N末端B型利钠肽（NT-proBNP）和有生物学活性的BNP，NT-ProBNP稳定而半衰期长，更能反应心脏功能受损的情况，且利于临床检测。而高血压病常常与许多心脏疾病伴随，高血压病本身不会影响NT-proBNP的代谢，但是它是否会影响NT-proBNP对心力衰竭的观察却未见报道，本研究通过检测冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平，探讨高血压病对NT-proBNP在冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的变化，为该病的诊断和病情评估提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集2012年11月～2013年10月在我院心内科住院诊断为高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的全部病人作为观察组，以及同期住院诊断的无高血压病的冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭的全部病人作为对照组；排除标准：已知感染性疾病、肾功能不全、贫血、急性脑卒中及肺栓塞等可能影响N末端B型利钠肽代谢的疾病。观察组65例，其中男35例，女30例平均年龄71.35±9.81岁；对照组55例，其中男26例，女29例，平均年龄76.51±10.52。心力衰竭的诊断标准以及收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的分型标准均按2007？年中国心力衰竭诊断治疗指南进行[1]。两组患者在年龄、性别、美国纽约心脏病协会心功能分级方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血NT-proBNP水平检测：每位受试者在住院24小时内取血浆测NT-proBNP，取静脉血2.5 ml，乙二胺四乙酸抗凝，应用化学发光法测定NT-proBNP浓度。 1.3 超声必动图检查：对两组患者均行超声心动图检查，测定左房内经（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（VST）和左心室射血分数（LVEF），使用仪器为美国GE公司VividE9型彩色多普勒超声心动图仪，固定两名经验丰富的超声心动图医生操作。
1.4 统计学处理：计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人超声心动图检测结果比较见表一，从表中可见两组病人心内结构无显著性差异；两组病人血NT-proBNP结果见表二，两组病人血NT-proBNP值均明显增高，而观察组更高，经t检验，t=2.25， P<0.05，有显著性差异；按照国际NT-proBNP协作研究（The international collaborative of NT-proBNP，ICON）？在不同年龄诊断心力衰竭的血NT-proBNP水平最佳截点50岁以下、50-75岁及大于75岁3个年龄分段分别采用450pg.L-1、900 pg.L-1及1800 pg.L-1作为诊断心力衰竭的截点[2]，结果观察组60/65例（92.31%）NT pro-BNP值高于截点，对照组46/55例（83.64%）NTpro-BNP值高于截点，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
B型利钠肽（BNP）是主要由左室心肌细胞合成分泌的肽类激素，在人体具有排钠、利尿、扩血管及降血压等作用，当人体遭受心脏缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重等刺激时，BNP的合成和分泌能够反映心室的容量和压力负荷，从而敏感并特异性的反映心室功能紊乱程度。本组资料中排除了影响血NT-proBNP的心脏瓣膜疾病、心肌疾病、已知感染性疾病、肾功能不全、贫血、急性脑卒中及肺栓塞等疾病，仅选择冠状动脉粥样硬化性心脏病病例，因此检测结果能反应冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭患者血NT-proBNP的水平。本组资料中两组病人血NT-proBNP均不同程度增高，与文献报道一致[3]，但是本组资料还提示了高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平更高，而且按照国际NT-proBNP协作研究组确定在不同年龄段诊断心力衰竭血NT-proBNP的最佳截点，高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平高于截点例数更多。而本组病例中两组病人心脏超声心动图检查结果提示两组病人心脏结构无显著性差异。高血压病本身不会导致血NT-proBNP水平增高，本組结果提示高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病舒张性心力衰竭病人血NT-proBNP水平升高，考虑系高血压致心力衰竭的心脏后负荷增加刺激心肌细胞产生NT-proBNP增加，因而导致血NT-proBNP水平增高。
综上所述，血NT-proBNP在冠状动脉粥样硬化性心脏病所致心力衰竭升高，可以作为该病的生化指标，但是当合并有高血压病时该指标会明显增高，在工作中将血NT-proBNP应用于心力衰竭的判断时要考虑高血压病的影响。但是本组资料样本较小，是否有其它因素干扰还有待进一步观察。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编缉委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35？（12）：1076-1095.
[2] Hildebrandt P，Collinson PO.Amino-terminal pro-B-typenatriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heartfailure in symptomatic primary care patients.Am JCardiol，2008，101（3A）：25-28.
[3] Sonoda H，Ohte N，Goto T，et a1.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels identifying left ventriculardiastolic dysfunction in patients with preserved ejection fraction[J].Cire J.2012.76：2599—2605.