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摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下行妇科卵巢囊肿切除术手术的价值。
方法：应用腹腔镜手术技术治疗妇科常见卵巢囊肿38例，对其手术时间、术中出血、术后恢复情况进行回顾性分析。
结果：38例患者手术均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，其中行卵巢囊肿剥除术33例，行病侧附件切除术5例。术中出血（50.34-10.2）ml。手术时间（51.3±12.3）min。术后平均住院日（3.4±1.6）天，无术中术后并发症，手术后恢复好。
结论：腹腔镜辅助下行妇科卵巢囊肿切除手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是目前妇科治疗卵巢囊肿的手术方式。
关键词：卵巢囊肿腹腔镜手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0127-01
腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用逐渐广泛，已成为卵巢囊肿的主要手术方式[1]。通过对我院妇产科收治的38例患者采用腹腔镜辅助下手术治疗卵巢囊肿进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组38例，年龄19-41岁，平均30岁。囊肿直径12-31cm。有腹部手术史9例。24例以腹部胀痛不适或发现腹部包块就诊。查体见腹部膨隆，38例均可触及囊性包块，表面无结节感，大部分张力不大，可向对侧推动，腹水征阴性。妇科检查：肿瘤表面光滑，无结节感，囊性，占据部分或整个盆腔，直径在7-25cm，直径在7cm以下的囊肿有33例，8-25cm的囊肿有5例。囊肿有一定的活动度，术前常规盆腔B超检查及血CA.125测定，若B超提示肿瘤内有实性成分或乳头样突起或表面高低不平或伴有腹水以及血CA.125升高不能排除恶性可能者，不作为入选病例。
1.2手术方法。①采用连续硬膜外麻醉，麻醉后取膀胱截石头低臀高位，在脐孔两侧用巾钳尽量上提腹壁，使脐部与腹腔内囊肿之间有一定间隙。气腹针在脐孔下方或上方穿刺注入CO.2气体建立气腹至腹内压达12mmHg，为避免气腹针穿刺进入囊肿，置气腹针时朝向剑突部，取45°-70°方向进针。气腹建立后，仍用巾钳上提腹壁，朝向剑突部方向置人10mm Trocar，朝剑突方向置入腹腔镜镜头。②探察腹腔及判断卵巢囊肿的一般情况，主要是卵巢囊肿的包膜是否完整、光滑、囊内容物的性质，是否有腹水、腹水的性质，盆腹腔有否其他病灶，特别是膈下和肝脏的表面。如果与术前的估计相同，根据患者的年龄、生育情况行卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术。③转动腹腔镜至左下腹部，直视下于左侧腹部相当于麦氏点作5mm切口置入第2个Trocar，再转动腹腔镜至右下腹部，于右侧腹部麦氏点处作11mm切口置人第3个Trocar。④探查盆腔后，使用单极电钩在卵巢囊肿上打一个孔，送入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸干净，防止囊内残余液体外溢。由11mmTrocar切口牵出大部分卵巢囊肿壁，如牵出困难可适当延长穿刺孔，完整剔除囊肿壁后缝合卵巢并整形。腹腔镜下助手向盆腔内送回修复的卵巢。⑤如需切除附件，有时将附件牵出腹腔较困难，可在体外切除多余卵巢囊壁，以免影响腹腔操作视野。然后将卵巢送回腹腔。用双极电凝刀分次切断骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将切除的附件自11mm切口取出。充分冲洗盆腔，检查术野及腹腔内脏器，结束手术。
2结果
38例患者手术均在腹腔镜辅助下完成，其中行卵巢囊肿剥除术33例，行病侧附件切除术5例。术中出血（50.34-10.2）ml。手术时间（51.3±12.3）min。术后平均住院日（3.4±1.6）天，无l例发生输尿管、肠管损伤等并发症。
3讨论
3.1目前妇科腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的首选手术方式。血CA.125联合盆腔超声检查对卵巢肿瘤术前良恶性的判断有较高的敏感性和特异性，排除恶性肿瘤的可能后可施行腹腔镜手术[2]。我们术前根据患者的病史较长，妇科检查肿瘤为囊性、单侧、表面光滑无结节，超声检查表明肿瘤囊壁薄、透声好、内无实性成分或乳头样突起以及CA.125的测定在正常范围，来初步确定卵巢囊肿为良性，若术前有恶性可能或疑粘连严重则行开腹手术。本组患者38例在手术前均排除恶性卵巢肿瘤，我们术前仔细询问病史，认真进行妇科检查及辅助检查，对患者的病情作出综合的评价，证实无可疑恶性肿瘤征象并征求患者同意后进行手术。本组38例患者均经腹腔镜完成手术，无1例中转开腹者，术后病理证实无1例恶性肿瘤。因此，腹腔镜在卵巢囊肿的治疗中是合理、有效、安全的，临床医师在积极推广的同时，应掌握其适应症和禁忌症，建立技术精湛，合作默契的腹腔镜手术专业组，不断提高手术水平。
3.2卵巢肿瘤组织学复杂，有良性、交界性、恶性之分，用腹腔镜手术代替剖腹手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议[3]。但选择腹腔镜下卵巢囊肿手术具有术中出血少、损伤小、术后疼痛轻无需镇痛、术后病率低、下床活动早、恢复快腹壁疤痕小、住院时间短等优点。而且腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连少，减少了术后复发，治疗更彻底。吸引着临床医生进行腹腔镜下卵巢囊肿手术的探索。但是腹腔镜手术也有其局限性，术中有些肿瘤的内容物溢出可引起化学性腹膜炎和肿瘤细胞的播种。因此，像任何一个手术方式的选择一样，腹腔镜下卵巢囊肿手术的适应症也应该是审慎的。一般情况下，年龄在40岁以下的，卵巢良性肿瘤较大，粘液性或浆液性囊腺瘤已有乳头形成或恶性不排除的则行附件切除术，同时对侧卵巢行剖视术，另外术中操作仔细轻柔，辨明解剖结构，术中尽可能保持肿瘤的完整性，用标本袋取出标本。对于较大的囊肿，完整剥除困难的，则先行囊肿穿刺吸出囊液后再行囊壁剥除术，将囊壁及固体标本置于标本袋中取出，然后用3000—4000ml温生理盐水进行腹腔冲洗，减少术后发生化学性腹膜炎。
参考文献
[1]杨华，周瑛，李红霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿63例分析[J].江苏医药，2006，32（12）：1177
[2]段思静，赵冰，徐金玲，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿386例[J].国微创外科杂志，2005）：5（6）：487-488
[3]程忠平，胡丽萍，陈晓残，等.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨[J].中周微创外科杂志，2004，04：113
方法：应用腹腔镜手术技术治疗妇科常见卵巢囊肿38例，对其手术时间、术中出血、术后恢复情况进行回顾性分析。
结果：38例患者手术均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，其中行卵巢囊肿剥除术33例，行病侧附件切除术5例。术中出血（50.34-10.2）ml。手术时间（51.3±12.3）min。术后平均住院日（3.4±1.6）天，无术中术后并发症，手术后恢复好。
结论：腹腔镜辅助下行妇科卵巢囊肿切除手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是目前妇科治疗卵巢囊肿的手术方式。
关键词：卵巢囊肿腹腔镜手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0127-01
腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用逐渐广泛，已成为卵巢囊肿的主要手术方式[1]。通过对我院妇产科收治的38例患者采用腹腔镜辅助下手术治疗卵巢囊肿进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组38例，年龄19-41岁，平均30岁。囊肿直径12-31cm。有腹部手术史9例。24例以腹部胀痛不适或发现腹部包块就诊。查体见腹部膨隆，38例均可触及囊性包块，表面无结节感，大部分张力不大，可向对侧推动，腹水征阴性。妇科检查：肿瘤表面光滑，无结节感，囊性，占据部分或整个盆腔，直径在7-25cm，直径在7cm以下的囊肿有33例，8-25cm的囊肿有5例。囊肿有一定的活动度，术前常规盆腔B超检查及血CA.125测定，若B超提示肿瘤内有实性成分或乳头样突起或表面高低不平或伴有腹水以及血CA.125升高不能排除恶性可能者，不作为入选病例。
1.2手术方法。①采用连续硬膜外麻醉，麻醉后取膀胱截石头低臀高位，在脐孔两侧用巾钳尽量上提腹壁，使脐部与腹腔内囊肿之间有一定间隙。气腹针在脐孔下方或上方穿刺注入CO.2气体建立气腹至腹内压达12mmHg，为避免气腹针穿刺进入囊肿，置气腹针时朝向剑突部，取45°-70°方向进针。气腹建立后，仍用巾钳上提腹壁，朝向剑突部方向置人10mm Trocar，朝剑突方向置入腹腔镜镜头。②探察腹腔及判断卵巢囊肿的一般情况，主要是卵巢囊肿的包膜是否完整、光滑、囊内容物的性质，是否有腹水、腹水的性质，盆腹腔有否其他病灶，特别是膈下和肝脏的表面。如果与术前的估计相同，根据患者的年龄、生育情况行卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术。③转动腹腔镜至左下腹部，直视下于左侧腹部相当于麦氏点作5mm切口置入第2个Trocar，再转动腹腔镜至右下腹部，于右侧腹部麦氏点处作11mm切口置人第3个Trocar。④探查盆腔后，使用单极电钩在卵巢囊肿上打一个孔，送入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸干净，防止囊内残余液体外溢。由11mmTrocar切口牵出大部分卵巢囊肿壁，如牵出困难可适当延长穿刺孔，完整剔除囊肿壁后缝合卵巢并整形。腹腔镜下助手向盆腔内送回修复的卵巢。⑤如需切除附件，有时将附件牵出腹腔较困难，可在体外切除多余卵巢囊壁，以免影响腹腔操作视野。然后将卵巢送回腹腔。用双极电凝刀分次切断骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将切除的附件自11mm切口取出。充分冲洗盆腔，检查术野及腹腔内脏器，结束手术。
2结果
38例患者手术均在腹腔镜辅助下完成，其中行卵巢囊肿剥除术33例，行病侧附件切除术5例。术中出血（50.34-10.2）ml。手术时间（51.3±12.3）min。术后平均住院日（3.4±1.6）天，无l例发生输尿管、肠管损伤等并发症。
3讨论
3.1目前妇科腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的首选手术方式。血CA.125联合盆腔超声检查对卵巢肿瘤术前良恶性的判断有较高的敏感性和特异性，排除恶性肿瘤的可能后可施行腹腔镜手术[2]。我们术前根据患者的病史较长，妇科检查肿瘤为囊性、单侧、表面光滑无结节，超声检查表明肿瘤囊壁薄、透声好、内无实性成分或乳头样突起以及CA.125的测定在正常范围，来初步确定卵巢囊肿为良性，若术前有恶性可能或疑粘连严重则行开腹手术。本组患者38例在手术前均排除恶性卵巢肿瘤，我们术前仔细询问病史，认真进行妇科检查及辅助检查，对患者的病情作出综合的评价，证实无可疑恶性肿瘤征象并征求患者同意后进行手术。本组38例患者均经腹腔镜完成手术，无1例中转开腹者，术后病理证实无1例恶性肿瘤。因此，腹腔镜在卵巢囊肿的治疗中是合理、有效、安全的，临床医师在积极推广的同时，应掌握其适应症和禁忌症，建立技术精湛，合作默契的腹腔镜手术专业组，不断提高手术水平。
3.2卵巢肿瘤组织学复杂，有良性、交界性、恶性之分，用腹腔镜手术代替剖腹手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议[3]。但选择腹腔镜下卵巢囊肿手术具有术中出血少、损伤小、术后疼痛轻无需镇痛、术后病率低、下床活动早、恢复快腹壁疤痕小、住院时间短等优点。而且腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连少，减少了术后复发，治疗更彻底。吸引着临床医生进行腹腔镜下卵巢囊肿手术的探索。但是腹腔镜手术也有其局限性，术中有些肿瘤的内容物溢出可引起化学性腹膜炎和肿瘤细胞的播种。因此，像任何一个手术方式的选择一样，腹腔镜下卵巢囊肿手术的适应症也应该是审慎的。一般情况下，年龄在40岁以下的，卵巢良性肿瘤较大，粘液性或浆液性囊腺瘤已有乳头形成或恶性不排除的则行附件切除术，同时对侧卵巢行剖视术，另外术中操作仔细轻柔，辨明解剖结构，术中尽可能保持肿瘤的完整性，用标本袋取出标本。对于较大的囊肿，完整剥除困难的，则先行囊肿穿刺吸出囊液后再行囊壁剥除术，将囊壁及固体标本置于标本袋中取出，然后用3000—4000ml温生理盐水进行腹腔冲洗，减少术后发生化学性腹膜炎。
参考文献
[1]杨华，周瑛，李红霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿63例分析[J].江苏医药，2006，32（12）：1177
[2]段思静，赵冰，徐金玲，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿386例[J].国微创外科杂志，2005）：5（6）：487-488
[3]程忠平，胡丽萍，陈晓残，等.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨[J].中周微创外科杂志，2004，04：113