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急性胰腺炎是由胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。临床上有水肿型和出血坏死型，后者病情严重，可有休克、DIC 或多脏器衰竭等并发症，病死率高达25%～40%[1]。本病可见于任何年龄，以青壮年居多，女性多于男性。临床特征是以突然腹痛，恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主。本科近年来收治大量胰腺炎患者，均使用微泵输注生长抑素治疗，现就在治疗过程中的临床护理观察总结如下。
1、护理
1.1 一般护理：嘱患者绝对卧床休息，帮助其安置合适的体位，一般可采取弯腰、屈膝侧卧位，这样可以减轻患者的腹部疼痛感;病室环境应舒适、干净、整洁，定时开窗通风，保持室内的新鲜空气，保证合适的温度和湿度，减少探视以保证患者充足的休息时间。
1.2 饮食护理：对所有急性期患者均严格禁食，并施行胃肠减压，水肿型胰腺炎通常禁食3 d，出血坏死型禁食时间则更长。禁食期间给予静脉输液以维持患者的营养和液体平衡，每日液体总量不宜少于2 000 ml，施行胃肠减压患者，每日的液体总量应增加，同时注意补充电解质，以保持电解质平衡。待患者病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失时，可恢复进食，由少量流质开始，逐步过渡到半流质、普通饮食。开始进食时宜先给对胰腺刺激小的糖类，然后逐渐增加蛋白质及少量脂肪。禁食患者出现口干或口渴时不宜进水，可含漱或用水湿润口唇。对施行胃肠减压患者，应做好口腔护理，以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥或不适。
1.3 建立静脉通路及氧气支持：对伴发休克及其他严重并发症患者，迅速建立2～3 条静脉通路，最好行深静脉穿刺置管，在进行生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及尿量监测的同时，快速补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。根据尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止肾衰竭，减轻腹水，排出体内有毒物质。患者入院后即给予2～3 L/min 的氧气吸入，鼻导管给氧不能减轻患者的缺氧症状时，使用呼吸机辅助呼吸，以改善患者肺的通气功能及组织器官缺氧的状况，提高动脉和组织的血氧饱和度，有效预防急性呼吸窘迫综合征和其他重要脏器功能的损害。
1.4 病情观察：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量情况;观察患者大小便及呕吐次数、呕吐物的颜色、性状和量;密切注意患者血、尿淀粉酶，血象及动脉血气分析的变化;腹痛患者要观察腹痛的部位、性质、持续时间和用药后有无缓解或腹痛性质有无改变;遵医嘱为患者进行胃肠减压后，要保持引流的通畅，观察和记录引流液的颜色、性状及量;发热患者每日测4 次体温，高热时可用头枕冰袋和酒精擦浴等物理降温方法或遵医嘱采用药物降温，并观察降温效果，及时记录在体温单上;根据患者身体情况、年龄和心肺功能，调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食和胃肠减压所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调;观察患者皮肤颜色、光泽、弹性，认真记录24 h 机体出入量。如患者出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克表现时，应积极配合医生进行抢救。
1.5用药护理：对腹痛剧烈者，遵医嘱应用解痉止痛剂，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、胆管及胰管的痉挛而止痛。必要时可给予杜冷丁或其他药物止痛。
急性期常给生长抑素，通过严格控制微泵速度等措施加强对生长抑素的管理，并且根据患者病情及输注反应及时调节速度。
1.6心理护理：患者多因起病急、病情危重，腹痛较为剧烈，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护士及时与患者和家属沟通，说明治疗方法、用药情况及监测血糖、胰淀粉酶、电解质的重要性;讲解急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现及主要治疗措施，给予患者关心和鼓励;鼓励患者积极配合。
1.7健康指导：指导患者及家属了解本病的发病过程和诱发因素，对胆道疾病应及时治疗，注意防治胆道蛔虫;指导患者及家属掌握饮食卫生知识，应有规律进食，避免暴饮暴食，宜食用低脂饮食，避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白类食物，戒烟酒，以防复发。
2.讨论
2.1生长抑索是人工合成的环状十四氨基酸肽，健康人体内血浆浓度很低（<175 ng/L），半衰期为1.1～3 rain，用法以0.25 mg/h持续静脉滴注效果最佳，而使用微泵控制速度更能有效维持血药浓度，对控制胰腺炎病情有积极作用。
2.2生长抑素治疗AP的主要机制：（1）抑制胰酶分泌，减少胰酶的消化作用;（2）刺激肝脏网状内皮细胞的吞噬作用，减少内毒素，改善伞身毒血症症状;（3）抑制血小板活化因子的释放，从而减少毛细虹管外渗;（4）松弛Oddi氏括约肌，有利于胰液的排出L2]。
2.3生长抑素输注过快容易引起恶心、呕吐、眩晕、面色潮红等，建议采用输液泵控制速度，用3 mg生长抑素稀释于250mL生理盐水中以20～25 mL/h速度输注，或者将3 mg生长抑素稀释于50 mI。生理盐水中以4.1～4.4 mL/h输注，中途停药时间不超过3 rain。以维持血药浓度，避免不良反应的发生。采用微泵输注可以减少患者不适，护士能有计划地做好更换液体的准备。缩短停药时间。
采用系统性护理干预患者的治愈率有所提高，死亡率和住院时间均有所降低，而并发症发生率则显著降低，同时血尿淀粉酶的水平也较治疗前明显下降。因此，系统性护理干预对于提高生长抑素治疗急性胰腺炎患者的临床疗效，减少其并发症的发生，均具有积极的促进作用。
参考文献：
[1]Hector MT， Xochilt RL， Carlos DC， et al. Oral allopurinoltopreventhyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopiretrogradecholangiopancreatography [J]. World Journal of Gastroenterology，2009，12（13）：124-125.
[2]沈煜和.生長抑素治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].河南外科学杂志，2007，13（6）：51.
1、护理
1.1 一般护理：嘱患者绝对卧床休息，帮助其安置合适的体位，一般可采取弯腰、屈膝侧卧位，这样可以减轻患者的腹部疼痛感;病室环境应舒适、干净、整洁，定时开窗通风，保持室内的新鲜空气，保证合适的温度和湿度，减少探视以保证患者充足的休息时间。
1.2 饮食护理：对所有急性期患者均严格禁食，并施行胃肠减压，水肿型胰腺炎通常禁食3 d，出血坏死型禁食时间则更长。禁食期间给予静脉输液以维持患者的营养和液体平衡，每日液体总量不宜少于2 000 ml，施行胃肠减压患者，每日的液体总量应增加，同时注意补充电解质，以保持电解质平衡。待患者病情稳定，腹痛、呕吐减轻或消失时，可恢复进食，由少量流质开始，逐步过渡到半流质、普通饮食。开始进食时宜先给对胰腺刺激小的糖类，然后逐渐增加蛋白质及少量脂肪。禁食患者出现口干或口渴时不宜进水，可含漱或用水湿润口唇。对施行胃肠减压患者，应做好口腔护理，以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥或不适。
1.3 建立静脉通路及氧气支持：对伴发休克及其他严重并发症患者，迅速建立2～3 条静脉通路，最好行深静脉穿刺置管，在进行生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及尿量监测的同时，快速补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。根据尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止肾衰竭，减轻腹水，排出体内有毒物质。患者入院后即给予2～3 L/min 的氧气吸入，鼻导管给氧不能减轻患者的缺氧症状时，使用呼吸机辅助呼吸，以改善患者肺的通气功能及组织器官缺氧的状况，提高动脉和组织的血氧饱和度，有效预防急性呼吸窘迫综合征和其他重要脏器功能的损害。
1.4 病情观察：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量情况;观察患者大小便及呕吐次数、呕吐物的颜色、性状和量;密切注意患者血、尿淀粉酶，血象及动脉血气分析的变化;腹痛患者要观察腹痛的部位、性质、持续时间和用药后有无缓解或腹痛性质有无改变;遵医嘱为患者进行胃肠减压后，要保持引流的通畅，观察和记录引流液的颜色、性状及量;发热患者每日测4 次体温，高热时可用头枕冰袋和酒精擦浴等物理降温方法或遵医嘱采用药物降温，并观察降温效果，及时记录在体温单上;根据患者身体情况、年龄和心肺功能，调节输液速度，及时补充因呕吐、发热、禁食和胃肠减压所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调;观察患者皮肤颜色、光泽、弹性，认真记录24 h 机体出入量。如患者出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克表现时，应积极配合医生进行抢救。
1.5用药护理：对腹痛剧烈者，遵医嘱应用解痉止痛剂，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、胆管及胰管的痉挛而止痛。必要时可给予杜冷丁或其他药物止痛。
急性期常给生长抑素，通过严格控制微泵速度等措施加强对生长抑素的管理，并且根据患者病情及输注反应及时调节速度。
1.6心理护理：患者多因起病急、病情危重，腹痛较为剧烈，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护士及时与患者和家属沟通，说明治疗方法、用药情况及监测血糖、胰淀粉酶、电解质的重要性;讲解急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现及主要治疗措施，给予患者关心和鼓励;鼓励患者积极配合。
1.7健康指导：指导患者及家属了解本病的发病过程和诱发因素，对胆道疾病应及时治疗，注意防治胆道蛔虫;指导患者及家属掌握饮食卫生知识，应有规律进食，避免暴饮暴食，宜食用低脂饮食，避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白类食物，戒烟酒，以防复发。
2.讨论
2.1生长抑索是人工合成的环状十四氨基酸肽，健康人体内血浆浓度很低（<175 ng/L），半衰期为1.1～3 rain，用法以0.25 mg/h持续静脉滴注效果最佳，而使用微泵控制速度更能有效维持血药浓度，对控制胰腺炎病情有积极作用。
2.2生长抑素治疗AP的主要机制：（1）抑制胰酶分泌，减少胰酶的消化作用;（2）刺激肝脏网状内皮细胞的吞噬作用，减少内毒素，改善伞身毒血症症状;（3）抑制血小板活化因子的释放，从而减少毛细虹管外渗;（4）松弛Oddi氏括约肌，有利于胰液的排出L2]。
2.3生长抑素输注过快容易引起恶心、呕吐、眩晕、面色潮红等，建议采用输液泵控制速度，用3 mg生长抑素稀释于250mL生理盐水中以20～25 mL/h速度输注，或者将3 mg生长抑素稀释于50 mI。生理盐水中以4.1～4.4 mL/h输注，中途停药时间不超过3 rain。以维持血药浓度，避免不良反应的发生。采用微泵输注可以减少患者不适，护士能有计划地做好更换液体的准备。缩短停药时间。
采用系统性护理干预患者的治愈率有所提高，死亡率和住院时间均有所降低，而并发症发生率则显著降低，同时血尿淀粉酶的水平也较治疗前明显下降。因此，系统性护理干预对于提高生长抑素治疗急性胰腺炎患者的临床疗效，减少其并发症的发生，均具有积极的促进作用。
参考文献：
[1]Hector MT， Xochilt RL， Carlos DC， et al. Oral allopurinoltopreventhyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopiretrogradecholangiopancreatography [J]. World Journal of Gastroenterology，2009，12（13）：124-125.
[2]沈煜和.生長抑素治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].河南外科学杂志，2007，13（6）：51.