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摘 要 目的:探讨慢性咳嗽的病因及临床规律。方法:对本院41例资料相对完整的慢性咳嗽病例进行回顾性分析。结果:41例中明确诊断者37 例,其中CVA 23例,UACS 6例,GERD 2例,心理性咳嗽3例,同时合并CVA、UACS者4例,原因不明3例。结论:慢性咳嗽病因繁多,只要掌握正确的诊断方法,多数病例可获得明确的病因诊断。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.038
资料与方法
2006年5月～2008年7月本院呼吸内科收治慢性咳嗽患者41例,男27例,女14例;年龄19～76岁,平均41.3岁;中位咳嗽时间11个月。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1,2]:①咳嗽时间≥8周;②以咳嗽为主或为惟一症状;③胸部X线检查正常。
诊断及治疗:最后诊断为变异性哮喘(CVA)23例(56.1%),吸入糖皮质激素、β2受体激动剂或口服支气管扩张剂治疗有效,选吸入布地奈德干粉剂200μg,2次/日,或沙丁胺醇200～400μg,2次/日,吸入治疗。单纯上气道咳嗽综合征(UACS)6例(18.8%),治疗选抗组胺药氯雷他定10mg加血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2～4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg,2次/日,共2～4周。单纯胃食管反流病(GERD)2例(6.25%),治疗选用奥美拉唑20mg,2次/日,吗叮啉10mg,3次/日,药物治疗4～6周显效,疗程3～6个月。
结 果
用药3～7天后首次复诊,以后每1～2周复诊1次,记录服药情况及咳嗽症状的变化情况,直至咳嗽消失或诊断不能确立。以上患者(除病因不明病人)予以针对性治疗后咳嗽症状均缓解,其中单因素如CVA、UACS多在治疗1～2周后有效,GERD多在治疗4周起效,其中3例复合病因咳嗽于治疗2～4周后起效,病因不明患者治疗无效。
讨 论
临床上通常将咳嗽时间大于8周、以咳嗽为主要表现、胸部X线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽由于伴随症状少,X线检查无异常,误诊误治率相当高,广州呼吸病研究所统计表明,70%以上的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,平均误诊时间为4年[3]。引发慢性咳嗽的病因多种多样,给诊断带来较多困难,经常被误诊、漏诊、误治。
结合上述慢性咳嗽诊治的病例,有如下几点体会:①详细询问病史,详细了解咳嗽的性质、音色、节律、诱因、伴随症状等;重视心血管、鼻咽部和消化道病史及必要的检查。②可引起慢性咳嗽的疾病很多,但不同疾病有不同的临床表现,应熟悉相应的临床特征及对治疗的反应。③重视诱导痰细胞检查及解剖学诊断方法。④按指南规定的的诊断程序严格初步检查后原因仍不明的慢性咳嗽患者,要行进一步检查。⑤病因明确的慢性咳嗽的特异性治疗效果较好,本组患者多数得到临床控制。不同的病因,治疗的起效时间、达到最好疗效的时间不同。部分慢性咳嗽患者有2种以上病因,通常是UACS、CVA、GERD3种疾病中的2种或3种叠加,这可能与疾病发病机制有关,如过敏性鼻炎和CVA在发病机制上有一定关系,复合病因的慢性咳嗽治疗较单病因所需时间更长。⑥有部分病人经过详细询问病史、体格检查及实验室检查,仍不能得出明确的诊断,这时可予以试验性的诊断治疗,但不要使用可待因等强镇咳药以免掩盖病情。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
2 马洪明,朱礼星,赖克方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志,2003,26(11):675-678.
3 赖克方,钟南山,等.慢性咳嗽.人民卫生出版社,2008,9:1-5.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.038
资料与方法
2006年5月～2008年7月本院呼吸内科收治慢性咳嗽患者41例,男27例,女14例;年龄19～76岁,平均41.3岁;中位咳嗽时间11个月。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽的诊断标准[1,2]:①咳嗽时间≥8周;②以咳嗽为主或为惟一症状;③胸部X线检查正常。
诊断及治疗:最后诊断为变异性哮喘(CVA)23例(56.1%),吸入糖皮质激素、β2受体激动剂或口服支气管扩张剂治疗有效,选吸入布地奈德干粉剂200μg,2次/日,或沙丁胺醇200～400μg,2次/日,吸入治疗。单纯上气道咳嗽综合征(UACS)6例(18.8%),治疗选抗组胺药氯雷他定10mg加血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱,每晚1次,共2～4周。还可加用鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg,2次/日,共2～4周。单纯胃食管反流病(GERD)2例(6.25%),治疗选用奥美拉唑20mg,2次/日,吗叮啉10mg,3次/日,药物治疗4～6周显效,疗程3～6个月。
结 果
用药3～7天后首次复诊,以后每1～2周复诊1次,记录服药情况及咳嗽症状的变化情况,直至咳嗽消失或诊断不能确立。以上患者(除病因不明病人)予以针对性治疗后咳嗽症状均缓解,其中单因素如CVA、UACS多在治疗1～2周后有效,GERD多在治疗4周起效,其中3例复合病因咳嗽于治疗2～4周后起效,病因不明患者治疗无效。
讨 论
临床上通常将咳嗽时间大于8周、以咳嗽为主要表现、胸部X线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽由于伴随症状少,X线检查无异常,误诊误治率相当高,广州呼吸病研究所统计表明,70%以上的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,平均误诊时间为4年[3]。引发慢性咳嗽的病因多种多样,给诊断带来较多困难,经常被误诊、漏诊、误治。
结合上述慢性咳嗽诊治的病例,有如下几点体会:①详细询问病史,详细了解咳嗽的性质、音色、节律、诱因、伴随症状等;重视心血管、鼻咽部和消化道病史及必要的检查。②可引起慢性咳嗽的疾病很多,但不同疾病有不同的临床表现,应熟悉相应的临床特征及对治疗的反应。③重视诱导痰细胞检查及解剖学诊断方法。④按指南规定的的诊断程序严格初步检查后原因仍不明的慢性咳嗽患者,要行进一步检查。⑤病因明确的慢性咳嗽的特异性治疗效果较好,本组患者多数得到临床控制。不同的病因,治疗的起效时间、达到最好疗效的时间不同。部分慢性咳嗽患者有2种以上病因,通常是UACS、CVA、GERD3种疾病中的2种或3种叠加,这可能与疾病发病机制有关,如过敏性鼻炎和CVA在发病机制上有一定关系,复合病因的慢性咳嗽治疗较单病因所需时间更长。⑥有部分病人经过详细询问病史、体格检查及实验室检查,仍不能得出明确的诊断,这时可予以试验性的诊断治疗,但不要使用可待因等强镇咳药以免掩盖病情。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
2 马洪明,朱礼星,赖克方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志,2003,26(11):675-678.
3 赖克方,钟南山,等.慢性咳嗽.人民卫生出版社,2008,9:1-5.