论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过经阴道超声监测不孕妇女子宫内膜变化以及卵泡生长发育，旨在探讨阴道超声监测对不孕症临床价值。方法：回顾性分析， 对2012年01月～ 2012 年12 月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测，分析卵泡发育特征、子宫内膜类型及厚度。结果：80例不孕妇女通过阴超检查发现正常排卵45%，卵泡发育不良3.75%，卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）11.2%，无优势卵泡形成10.0%，延缓排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。妊娠率与子宫内膜厚度及类型有关。结论：阴道超声监测卵泡及内膜在不孕症临床诊断和治疗中具有重要的意义，可为临床诊断提供线索和帮助。
【关键词】阴道超声；不孕症；卵泡；子宫内膜
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0631-02
女性不孕症病因及其复杂，而排卵障碍是其重要原因之一，同时一次成功的妊娠除了需要高质量的胚胎外，子宫内膜对胚胎的容受性（uterine receptivity）也至关重要，观察子宫内膜的厚度及类型可以评价内膜容受性。应用超声监测排卵及内膜，是不孕症患者提高受孕率主要环节一。80 例不孕患者在我院通过阴道超声进行动态卵泡和内膜监测，以探讨阴道超声在不孕妇女中的临床应用。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年01月～ 2012 年12 月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测， 年龄25～ 40 岁， 平均31. 5 岁， 月经周期26～ 36 天， 经期3～ 5 天， 不孕年限2～5年。患者月经、生殖系统均无异常，无其它器质性病变，男方生育各项指标无异常。
1.2 仪器和方法
使用GELOGIQ3，LOGIQ5，LOGIQP5超声诊断仪， 探头频率7. 5MHz， 先排空膀胱，行膀胱截石位，经阴道多方位扫差，超声监测的具体内容有子宫大小、形态、内膜厚度、卵泡数量、卵泡生长情况及两侧卵巢大小[1]。一般在月经周期第8-9 天开始检查， 每2天检查1 次， 首先了解子宫附件的一般情况，常规测量子宫内膜厚度、回声分布情况，测量卵泡的三径大小并记录，当内膜厚度>6mm， 卵泡直径>15mm 时，每天检查1 次，直到排卵为止。
1.3 卵泡发育异常的超声影像表现：
（1）卵泡发育不良：亦称小卵泡周期，两侧卵巢内仅见直径<5mm的小圆形无回声，监测过程中未见卵泡逐渐增大。（2）无优势卵泡形成：无一卵泡直径≥15mm。（3）卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）：优势卵泡继续增大，直径可>40mm，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变成不均匀低回声，直到下一次月经来潮后囊泡消失或减小。也可卵泡液潴留形成滤泡囊肿，直径25-50mm，壁薄光滑。（4）延缓排卵：一般排卵在月经周期的第12-18天，而延缓排卵在第21-40天。也可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵。（5）多囊卵巢综合症（PCOS）：双侧卵巢明显对称性增大，最大直径到40 mm 以上，一侧卵巢内有10个以上直径小于10 mm 的小卵泡， 沿卵巢包膜下呈车轮状排列。
1.4 内膜形态学判断标准 取子宫纵切面时， 测量的內膜最宽径（ 前后两层内膜厚度） ， 按< 8mm、8-14mm、> 16mm 分三组。按Gonen 等[ 2]报道的阴道超声检查的分类评判标准， 将内膜形态分为A、B、C 型。A 型即三线征： 中央有强反光线， 两周为低反光层； B 型为均质较低回声征： 中央宫腔反光线不明显，内膜与周围肌层相比为均匀的较低回声； C 型为均质强回声征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声， 无宫腔线回声。
1.5 统计学处理 应用SPSS 15. 0 统计软件进行统计分析， 包括V 2 检验、t 检验等。
2 结果
2.1 阴道超声监测下对排卵情况进行分析，见表1。
2.2 子宫内膜厚度、类型与受孕率的关系
受孕率与子宫内膜的厚度及类型有关：内膜厚度为8-14mm，A型妊娠率56.2%，占总妊娠的47.6% （ 10/21），B型妊娠率44.4%，占总妊娠的38% （8/21），C型受孕率16.6%，占总妊娠的4.7% （ 1/21）。A型妊娠率高于C 型 ， 差异有统计学意义（p<0.05）， A 型妊娠率有高于B型的趋势， 但差异无统计学意义（p>0.05） ， B 型与C 型妊娠率有统计学差异（p<0.05）。内膜厚度<8mm、>14mm比较，只有A型内膜各有一例妊娠，B型，C型均无一例妊娠。 子宫内膜厚度8-14mm妊娠率最高，与内膜厚度<8mm、>14mm比较，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2.
3 讨论
内分泌失调所致的排卵障碍在不孕症发病率中占25%～ 30%， 主要为下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能紊乱，阴道超声能直接地连续动态观察卵泡的发育、成熟、排卵，诊断及发现不孕症病因。有文献报道受孕能力与优势卵泡大小关系密切，卵泡直径在18-22mm之间能正常排卵，受孕率最高。排卵前卵泡直径小于17 mm 时， 多不易受孕。80例不孕妇女通过阴超检查发现正常排卵45%，卵泡发育不良3.75%，卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）11.2%，无优势卵泡形成10.0%，延缓排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。在卵泡直径大于23mm时容易出现卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS），这可能与卵泡过度成熟有关。延缓排卵，排卵延迟，阴道超声能准确进行排卵日期的确定。多囊卵巢综合症（PCOS）是由月经调节机制失调所产生的综合征，临床特征为雄激素水平高，持续性无排卵。
子宫内膜与卵巢内卵泡发育同步性的程度通常能提示激素的分泌是否正常，决定着受孕的几率。子宫内膜增殖的厚度及其类型与孕卵的着床关系密切， 内膜的厚度可反应内膜功能状态，适宜厚度的内膜易于胚胎着床[3]。增生早期的均质征子宫内膜到排卵期应转变为三线征类型， 厚度由薄变厚， 接受孕卵着床， 孕育新的生命。本次研究子宫内膜厚度8-14mm左右，内膜形态表现A、B型内膜，这时获得妊娠的机会较大，且A 型妊娠率有高于B型的趋势。内膜厚度<8mm，> 14mm，B型、C型内膜均无一例受孕，A型内膜，妊娠率明显下降，但仍然还可以受孕。 在围排卵期超声显示内膜薄， <8mm，B型、C型内膜， 说明其体内雌激素水平低， 内膜血流灌注差， 难受孕。如当体内雌激素水平过高， 内膜明显增厚， > 14mm， 则提示雌激素过度刺激， 妊娠率下降。因此子宫内膜适合着床的理想厚度是8-14mm， A 型内膜更适合着床，内膜过薄或过厚均对着床不利。内膜适宜着床的厚度经Isaacs等[4]采用相关工作特征曲线分析， 最佳范围是9mm -11mm。与本研究相近。
综上所述， 卵泡大小、子宫内膜的厚度和类型与妊娠的关系密切，阴道超声存在安全、操作简便、可重复性， 可以动态监测卵泡发育、排卵时间，决定用药，指导患者同房， 提高受孕率有很大的指导价值， 是治疗不孕症不可缺少的监测手段。
参考文献：
[1] 潘慧琴，王淑斌. 经阴道超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用[J]. 宁夏医学杂志. 2010， 18（ 4） ： 72- 73.
[2] Goueu Y. Casper FR Prediction of implantation by the souogr aphic pearance of the eudometrium during controlled o varian st imulation or in vitro fertilization （ IVF） [ J] . In Vitro Pert Lmlnvo Transf， 1990， 7（ 3） ： 146- 152.
[3] 耿琳琳， 王宁. 阴道超声评估子宫内膜容受性的研究[ J] .中国计划生育学杂志， 2012， 4（ 20）： 253- 256
[4] Isaacs JD Jr， W ells CS， W illiam s DB， et al .Endome tr ia lthickness is a valid mon ito ring parameter in cycles of ovulationinduction with menotropins alone[ J]. Fertil Steril.1996， 65： 262-266
【关键词】阴道超声；不孕症；卵泡；子宫内膜
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0631-02
女性不孕症病因及其复杂，而排卵障碍是其重要原因之一，同时一次成功的妊娠除了需要高质量的胚胎外，子宫内膜对胚胎的容受性（uterine receptivity）也至关重要，观察子宫内膜的厚度及类型可以评价内膜容受性。应用超声监测排卵及内膜，是不孕症患者提高受孕率主要环节一。80 例不孕患者在我院通过阴道超声进行动态卵泡和内膜监测，以探讨阴道超声在不孕妇女中的临床应用。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2012年01月～ 2012 年12 月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测， 年龄25～ 40 岁， 平均31. 5 岁， 月经周期26～ 36 天， 经期3～ 5 天， 不孕年限2～5年。患者月经、生殖系统均无异常，无其它器质性病变，男方生育各项指标无异常。
1.2 仪器和方法
使用GELOGIQ3，LOGIQ5，LOGIQP5超声诊断仪， 探头频率7. 5MHz， 先排空膀胱，行膀胱截石位，经阴道多方位扫差，超声监测的具体内容有子宫大小、形态、内膜厚度、卵泡数量、卵泡生长情况及两侧卵巢大小[1]。一般在月经周期第8-9 天开始检查， 每2天检查1 次， 首先了解子宫附件的一般情况，常规测量子宫内膜厚度、回声分布情况，测量卵泡的三径大小并记录，当内膜厚度>6mm， 卵泡直径>15mm 时，每天检查1 次，直到排卵为止。
1.3 卵泡发育异常的超声影像表现：
（1）卵泡发育不良：亦称小卵泡周期，两侧卵巢内仅见直径<5mm的小圆形无回声，监测过程中未见卵泡逐渐增大。（2）无优势卵泡形成：无一卵泡直径≥15mm。（3）卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）：优势卵泡继续增大，直径可>40mm，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变成不均匀低回声，直到下一次月经来潮后囊泡消失或减小。也可卵泡液潴留形成滤泡囊肿，直径25-50mm，壁薄光滑。（4）延缓排卵：一般排卵在月经周期的第12-18天，而延缓排卵在第21-40天。也可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵。（5）多囊卵巢综合症（PCOS）：双侧卵巢明显对称性增大，最大直径到40 mm 以上，一侧卵巢内有10个以上直径小于10 mm 的小卵泡， 沿卵巢包膜下呈车轮状排列。
1.4 内膜形态学判断标准 取子宫纵切面时， 测量的內膜最宽径（ 前后两层内膜厚度） ， 按< 8mm、8-14mm、> 16mm 分三组。按Gonen 等[ 2]报道的阴道超声检查的分类评判标准， 将内膜形态分为A、B、C 型。A 型即三线征： 中央有强反光线， 两周为低反光层； B 型为均质较低回声征： 中央宫腔反光线不明显，内膜与周围肌层相比为均匀的较低回声； C 型为均质强回声征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声， 无宫腔线回声。
1.5 统计学处理 应用SPSS 15. 0 统计软件进行统计分析， 包括V 2 检验、t 检验等。
2 结果
2.1 阴道超声监测下对排卵情况进行分析，见表1。
2.2 子宫内膜厚度、类型与受孕率的关系
受孕率与子宫内膜的厚度及类型有关：内膜厚度为8-14mm，A型妊娠率56.2%，占总妊娠的47.6% （ 10/21），B型妊娠率44.4%，占总妊娠的38% （8/21），C型受孕率16.6%，占总妊娠的4.7% （ 1/21）。A型妊娠率高于C 型 ， 差异有统计学意义（p<0.05）， A 型妊娠率有高于B型的趋势， 但差异无统计学意义（p>0.05） ， B 型与C 型妊娠率有统计学差异（p<0.05）。内膜厚度<8mm、>14mm比较，只有A型内膜各有一例妊娠，B型，C型均无一例妊娠。 子宫内膜厚度8-14mm妊娠率最高，与内膜厚度<8mm、>14mm比较，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2.
3 讨论
内分泌失调所致的排卵障碍在不孕症发病率中占25%～ 30%， 主要为下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能紊乱，阴道超声能直接地连续动态观察卵泡的发育、成熟、排卵，诊断及发现不孕症病因。有文献报道受孕能力与优势卵泡大小关系密切，卵泡直径在18-22mm之间能正常排卵，受孕率最高。排卵前卵泡直径小于17 mm 时， 多不易受孕。80例不孕妇女通过阴超检查发现正常排卵45%，卵泡发育不良3.75%，卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS）11.2%，无优势卵泡形成10.0%，延缓排卵17.5%，多囊卵巢12.5%。在卵泡直径大于23mm时容易出现卵泡未破裂黄素化综合症（LUFS），这可能与卵泡过度成熟有关。延缓排卵，排卵延迟，阴道超声能准确进行排卵日期的确定。多囊卵巢综合症（PCOS）是由月经调节机制失调所产生的综合征，临床特征为雄激素水平高，持续性无排卵。
子宫内膜与卵巢内卵泡发育同步性的程度通常能提示激素的分泌是否正常，决定着受孕的几率。子宫内膜增殖的厚度及其类型与孕卵的着床关系密切， 内膜的厚度可反应内膜功能状态，适宜厚度的内膜易于胚胎着床[3]。增生早期的均质征子宫内膜到排卵期应转变为三线征类型， 厚度由薄变厚， 接受孕卵着床， 孕育新的生命。本次研究子宫内膜厚度8-14mm左右，内膜形态表现A、B型内膜，这时获得妊娠的机会较大，且A 型妊娠率有高于B型的趋势。内膜厚度<8mm，> 14mm，B型、C型内膜均无一例受孕，A型内膜，妊娠率明显下降，但仍然还可以受孕。 在围排卵期超声显示内膜薄， <8mm，B型、C型内膜， 说明其体内雌激素水平低， 内膜血流灌注差， 难受孕。如当体内雌激素水平过高， 内膜明显增厚， > 14mm， 则提示雌激素过度刺激， 妊娠率下降。因此子宫内膜适合着床的理想厚度是8-14mm， A 型内膜更适合着床，内膜过薄或过厚均对着床不利。内膜适宜着床的厚度经Isaacs等[4]采用相关工作特征曲线分析， 最佳范围是9mm -11mm。与本研究相近。
综上所述， 卵泡大小、子宫内膜的厚度和类型与妊娠的关系密切，阴道超声存在安全、操作简便、可重复性， 可以动态监测卵泡发育、排卵时间，决定用药，指导患者同房， 提高受孕率有很大的指导价值， 是治疗不孕症不可缺少的监测手段。
参考文献：
[1] 潘慧琴，王淑斌. 经阴道超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用[J]. 宁夏医学杂志. 2010， 18（ 4） ： 72- 73.
[2] Goueu Y. Casper FR Prediction of implantation by the souogr aphic pearance of the eudometrium during controlled o varian st imulation or in vitro fertilization （ IVF） [ J] . In Vitro Pert Lmlnvo Transf， 1990， 7（ 3） ： 146- 152.
[3] 耿琳琳， 王宁. 阴道超声评估子宫内膜容受性的研究[ J] .中国计划生育学杂志， 2012， 4（ 20）： 253- 256
[4] Isaacs JD Jr， W ells CS， W illiam s DB， et al .Endome tr ia lthickness is a valid mon ito ring parameter in cycles of ovulationinduction with menotropins alone[ J]. Fertil Steril.1996， 65： 262-266