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【摘要】经腹输卵管结扎术可引起严重的手术并发症—脏器损伤，包括膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤等。了解经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的原因及技术防范，及时正确的诊断及处理，有利于降低脏器损伤的发生率，降低其危害程度。
【关键词】计划生育手术;手术并发症;脏器损伤;经腹输卵管结扎术;输卵管系膜撕裂
【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0013-02
经腹输卵管结扎术是一种长效的计划生育节育技术，以长效、避孕成功率高被广大育龄妇女所接受。但经腹输卵管结扎术也存在着并发脏器损伤的危险。了解经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的原因及技术防范，有利于降低脏器损伤的发生率，降低其危害程度。
1 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的原因
1.1 受术着的原因:①受术者过度肥胖。②受术者既往腹部手术切口愈合不良，术后感染，盆、腹腔粘连致膀胱位置较高或肠管、子宫前壁粘连在手术切口下。③受术者有慢性泌尿系统疾病，膀胱有残余尿量。④受术者要求手术切口过小。
1.2 施术者的原因:①术前未发现受术者膀胱充盈（如受术者在术前未排空膀胱；长期排尿不畅伴有慢性尿潴留；）。②开腹手术切口过低。③分离腹膜前脂肪层时，未能辨认腹膜和膀胱壁。④在分离腹膜前脂肪层时已将腹膜层分开而未感觉到，误用止血钳将肠管当做腹膜层钳夹。⑤提取腹膜层时，同时误夹部分肠管。⑥用有齿有扣的卵圆钳提取输卵管而误夹肠管。⑦提取输卵管时用力较大将系膜撕裂（盆腔有粘连时更易发生）。⑧可在切开、分离输卵管系膜，游离输卵管时，或在缝合输卵管系膜时穿破血管而发生出血和血肿。
1.3 手术本身原因经腹输卵管结扎术为小切口手术，许多操作为盲视操作。
2 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的诊断
2.1 膀胱损伤①术中发现切开的膀胱时有淡黄色液体溢出。②误将膀胱当腹膜切开后，局部出血较多、组织层次不清，不能见到或触及盆、腹腔脏器或能触摸到术前留置的导尿管，可确诊为膀胱损伤。
2.2 肠管损伤①肠管损伤时肠管表面有卵圆钳的齿印并伴有渗血，有是肠管浆膜层及浅肌层有破损，应注意同时检查损伤处的背侧面肠管表面有无损伤。②肠管全层损伤时可见肠内容物溢出至盆、腹腔内。③肠系膜损伤时，有时可伴有系膜内血管损伤及系膜周围的肠管损伤。④受术者在术后出现腹痛、腹胀、并有腹腔感染症状应警惕肠管损伤。腹部叩诊肝浊音界消失，腹部X线透视横隔下有游离气体，可诊断肠管损伤。
2.3 输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤①输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤多伴有血管损伤而出血或形成血肿。②提取输卵管过程中或结扎术后关腹腔前发现腹腔内有活动性出血应警惕输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤。③结扎输卵管时发现系膜血肿及卵巢门损伤可确诊。
3 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的处理
3.1 膀胱损伤①先用生理盐水冲洗膀胱切口，再用2/0~3/0可吸收缝线全层缝合膀胱切口并止血。②膀胱不完全损伤，可用1号丝线缝合肌层，4号丝线缝合筋膜层。③术后给予抗生素预防感染。
3.2 肠管损伤①肠管浆膜层及浅肌层损伤，可用1号丝线作浆膜层内翻间断缝合。②发现肠管全层损伤，必须及时修补。③肠内容物污染盆、腹腔，应及时清洗腹腔，加抗生素预防感染。④肠道修补术后禁食72h，待肠道功能恢复后逐步进食。⑤预防性给予抗生素。⑥直肠损伤时则禁食1周，并口服肠道抗生素预防感染。
3.3 肠系膜损伤，①可用1号丝线间断缝合，有血管损伤应缝扎止血。②如广泛损伤，可能影响肠管血运而继发肠管坏死的，须及时按肠坏死肠切除有关手术步骤处理。
3.4 输卵管系膜及卵巢门损伤，①发现输卵管系膜血管损伤出血时，宜提出输卵管，立即缝扎系膜内血管，②轻度卵巢门血管损伤缝扎出血点。③严重损伤难以修补者，可能需要切除该侧附件。
4 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的技术防范
4.1 膀胱损伤①手术切口宜在耻骨上2~3横指处，不宜过低。②手术前嘱受术者排空膀胱，必要时施术者再次检查确认膀胱不充盈才可手术，可疑者做B超协助诊断。③对有腹部手术史且切口愈合不良、感染、腹腔粘连史者，在开腹时应仔细辨别腹膜和膀胱。④可疑有膀胱损伤，请有经验的医师确诊，切忌盲目延长切口。
4.2 肠管损伤①术中提取腹膜时必须确认未夹住肠管方能切开腹膜，②腹膜脂肪层较厚，分离时动作要轻，忌用止血钳盲目夹取组织。③必须使用无齿无扣卵圆钳提取输卵管。④有腹腔粘连时，分离腹膜及腹腔内粘连要警惕误伤肠管。
4.3 输卵管系膜及卵巢门损伤，①提取输卵管动作要轻，②输卵管与周围组织有粘连时，游离输卵管时看清解剖关系。③缝合输卵管系膜时要避开血管区。
在手术操作中只要严格执行《常用计划生育技术常规》，对高危因素手术采取必要的技术防范措施，发现脏器损伤立即停止操作，及时正确处理，就会避免输卵管结扎手术合并脏器损伤，降低脏器损伤程度和不良后果发生。
作者单位：726000 陕西省商洛市商州区腰市镇计生站1
726000 陕西省商州区白杨店卫生院2
【关键词】计划生育手术;手术并发症;脏器损伤;经腹输卵管结扎术;输卵管系膜撕裂
【中图分类号】R252【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0013-02
经腹输卵管结扎术是一种长效的计划生育节育技术，以长效、避孕成功率高被广大育龄妇女所接受。但经腹输卵管结扎术也存在着并发脏器损伤的危险。了解经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的原因及技术防范，有利于降低脏器损伤的发生率，降低其危害程度。
1 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的原因
1.1 受术着的原因:①受术者过度肥胖。②受术者既往腹部手术切口愈合不良，术后感染，盆、腹腔粘连致膀胱位置较高或肠管、子宫前壁粘连在手术切口下。③受术者有慢性泌尿系统疾病，膀胱有残余尿量。④受术者要求手术切口过小。
1.2 施术者的原因:①术前未发现受术者膀胱充盈（如受术者在术前未排空膀胱；长期排尿不畅伴有慢性尿潴留；）。②开腹手术切口过低。③分离腹膜前脂肪层时，未能辨认腹膜和膀胱壁。④在分离腹膜前脂肪层时已将腹膜层分开而未感觉到，误用止血钳将肠管当做腹膜层钳夹。⑤提取腹膜层时，同时误夹部分肠管。⑥用有齿有扣的卵圆钳提取输卵管而误夹肠管。⑦提取输卵管时用力较大将系膜撕裂（盆腔有粘连时更易发生）。⑧可在切开、分离输卵管系膜，游离输卵管时，或在缝合输卵管系膜时穿破血管而发生出血和血肿。
1.3 手术本身原因经腹输卵管结扎术为小切口手术，许多操作为盲视操作。
2 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的诊断
2.1 膀胱损伤①术中发现切开的膀胱时有淡黄色液体溢出。②误将膀胱当腹膜切开后，局部出血较多、组织层次不清，不能见到或触及盆、腹腔脏器或能触摸到术前留置的导尿管，可确诊为膀胱损伤。
2.2 肠管损伤①肠管损伤时肠管表面有卵圆钳的齿印并伴有渗血，有是肠管浆膜层及浅肌层有破损，应注意同时检查损伤处的背侧面肠管表面有无损伤。②肠管全层损伤时可见肠内容物溢出至盆、腹腔内。③肠系膜损伤时，有时可伴有系膜内血管损伤及系膜周围的肠管损伤。④受术者在术后出现腹痛、腹胀、并有腹腔感染症状应警惕肠管损伤。腹部叩诊肝浊音界消失，腹部X线透视横隔下有游离气体，可诊断肠管损伤。
2.3 输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤①输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤多伴有血管损伤而出血或形成血肿。②提取输卵管过程中或结扎术后关腹腔前发现腹腔内有活动性出血应警惕输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤。③结扎输卵管时发现系膜血肿及卵巢门损伤可确诊。
3 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的处理
3.1 膀胱损伤①先用生理盐水冲洗膀胱切口，再用2/0~3/0可吸收缝线全层缝合膀胱切口并止血。②膀胱不完全损伤，可用1号丝线缝合肌层，4号丝线缝合筋膜层。③术后给予抗生素预防感染。
3.2 肠管损伤①肠管浆膜层及浅肌层损伤，可用1号丝线作浆膜层内翻间断缝合。②发现肠管全层损伤，必须及时修补。③肠内容物污染盆、腹腔，应及时清洗腹腔，加抗生素预防感染。④肠道修补术后禁食72h，待肠道功能恢复后逐步进食。⑤预防性给予抗生素。⑥直肠损伤时则禁食1周，并口服肠道抗生素预防感染。
3.3 肠系膜损伤，①可用1号丝线间断缝合，有血管损伤应缝扎止血。②如广泛损伤，可能影响肠管血运而继发肠管坏死的，须及时按肠坏死肠切除有关手术步骤处理。
3.4 输卵管系膜及卵巢门损伤，①发现输卵管系膜血管损伤出血时，宜提出输卵管，立即缝扎系膜内血管，②轻度卵巢门血管损伤缝扎出血点。③严重损伤难以修补者，可能需要切除该侧附件。
4 经腹输卵管结扎术并发脏器损伤的技术防范
4.1 膀胱损伤①手术切口宜在耻骨上2~3横指处，不宜过低。②手术前嘱受术者排空膀胱，必要时施术者再次检查确认膀胱不充盈才可手术，可疑者做B超协助诊断。③对有腹部手术史且切口愈合不良、感染、腹腔粘连史者，在开腹时应仔细辨别腹膜和膀胱。④可疑有膀胱损伤，请有经验的医师确诊，切忌盲目延长切口。
4.2 肠管损伤①术中提取腹膜时必须确认未夹住肠管方能切开腹膜，②腹膜脂肪层较厚，分离时动作要轻，忌用止血钳盲目夹取组织。③必须使用无齿无扣卵圆钳提取输卵管。④有腹腔粘连时，分离腹膜及腹腔内粘连要警惕误伤肠管。
4.3 输卵管系膜及卵巢门损伤，①提取输卵管动作要轻，②输卵管与周围组织有粘连时，游离输卵管时看清解剖关系。③缝合输卵管系膜时要避开血管区。
在手术操作中只要严格执行《常用计划生育技术常规》，对高危因素手术采取必要的技术防范措施，发现脏器损伤立即停止操作，及时正确处理，就会避免输卵管结扎手术合并脏器损伤，降低脏器损伤程度和不良后果发生。
作者单位：726000 陕西省商洛市商州区腰市镇计生站1
726000 陕西省商州区白杨店卫生院2