论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨神经内科脑卒中患者医院感染的临床特点、病原菌的分布及耐药性等情况，为预防脑卒中患者发生医院感染提供依据。方法：选取在2009年3月至2012年8月间于我院接受治疗的367例脑卒中患者作为此次研究的样本，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在367例脑卒中住院患者中有71例发生医院感染，医院感染率约为19.3%。感染主要发生的部位有呼吸道、泌尿道、胃肠道等。对发生医院感染的患者进行病原菌分离培养和药敏试验，我们发现感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主， 主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，其他菌种包括葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性杆菌，所有菌株都具有不同程度的耐药性。结论：脑卒中患者医院感染的发生率较高，病原菌耐药性强，医务人员应采取必要的干预性措施，预防并控制医院感染的发生。
关键词：脑卒中；医院感染；临床观察；耐药性
中图分类号：R749.1+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-078-02
脑血管疾病是一种主要的致死、致残的常见慢性非传染性疾病，占人类致死病因的第2位【1】， 据统计，2008年在我国成人（30-70岁）中，病死率为0.568 %，其中由心血管疾病和糖尿病引起的病死率为0.199%【2】，可见对脑血管疾病的治疗是非常必要的。脑卒中即脑中风，是由于患者患有脑血管疾病，受各种因素影响而出现脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，从而引发急性脑血液循环障碍疾病，而医院感染是脑卒中患者比较常见的并发症，而且医院感染也是导致患者死亡率、致残率升高的重要原因之一。由于我国对抗生素管理的不规范，导致抗生素滥用的现象，使得一些病原菌的抗药性大大增加，传统的抗生素治疗效果不明显，对发生医院感染的脑卒中患者的健康造成威胁，本文将结合我院发生医院感染的脑卒中患者，对脑卒中患者医院感染的相关情况作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
针对此次研究，我们选择了在2009年3月至2012年8月间于我院接受治疗的367例脑卒中患者作为样本。所有病例均经脑CT或MRI检查确诊， 以《中国脑血管病防治指南》诊断标准进行判断。所有患者年龄段在37岁至82岁之间，平均年龄为（69+5.6）岁，其中男性238例，女性129例。
1.2方法
我们对367例脑卒中患者中发生医院感染的患者进行了病原菌分离培养和药敏试验，并对其临床资料进行了回顾性分析。细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。在测量药物敏感试验时，采用了K-B纸片琼脂扩散法。药敏纸片在使用前先检验其片间差和准确度，盛药敏纸片的试剂瓶从低温保存处取出后，室温静置10min后再打开，以避免冷凝水对实验结果的影响。
2.结果
在367例脑卒中住院患者中有71例发生医院感染，医院感染率约为19.3%。感染主要发生的部位有呼吸道、泌尿道、胃肠道等，有些病例感染部位非唯一。
2.1致病菌培养结果
我们从感染发生的部位进行了细菌分离并进行了培养，从71例发生医院感染的患者中分离物的培养中分离出157株致病菌株，病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，共有菌株97株，占所有菌株的61.9%， 主要菌株有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。革兰阳性菌占29.9%，真菌感染占8.2%
2.2药敏试验结果
在对药敏试验结果进行分析后，我们发现几乎所有菌株都具有不同程度的耐药性，以鲍氏不动杆菌为例，鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为14.3%，对青霉素和头孢菌素耐药率分别达到55.6%，41.5%。
3.讨论
3.1引起医院感染的原因
从研究中可以看出，脑卒中患者医院感染的发生率较高，达到19.3%，引起医院感染的病原菌耐药性强。感染的部位以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主，其中呼吸道感染较多，达到49.3%，且患者多为老年人。导致医院感染的主要原因有：患者免疫功能低下，并且伴有较为复杂的基础疾病；多数脑卒中患者常伴有意识障碍， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失【3】，在对其行机械通气及吸痰等侵袭性操作时增加了医院感染的几率；应用大剂量广谱抗生素， 使得菌群失调， 导致了二重感染的发生；一些不规范的操作也是导致医院感染的原因，如不能严格执行无菌操作、不正确的侵入性的操作等。导致神经内科脑卒中患者发生医院感染与诸多因素有关，如患者的年龄、住院时间及患者自身的免疫功能等均有明显关系。此次研究中，发生医院感染的病例主要为老年人，占总发生人数的一半以上。据国外学者研究，急性脑卒中患者会出现由脑卒中诱导的免疫抑制综合征（SIDS），其特征为细胞免疫反应低下，出现淋巴细胞凋亡和功能障碍【4】，因此脑卒中患者成为医院感染的高危人群。
3.2采取的措施
首先要严格抗生素的使用，避免因抗生素滥用而导致新的耐药治病菌株的产生，不合理地使用抗生素不仅不能获得满意的治疗效果，甚至会破坏体内微生态平衡，造成继发性的耐药菌和真菌感染【5】。可以针对不同病例的不同致病菌株对症治疗。
其次要加强病房管理，严格限制人员的进出和探视人数，以避免交叉感染。病房要经常通风，定期进行净化和消毒，保持空气的洁净。对极易发生医院感染的患者进行重点监护。
加强护理人员的培训，提高护理人员的技能，以避免在侵袭性操作中造成医院感染。提高医务人员的无菌操作意识，以降低医院感染的发生率。
参考文献：
[1]吴婉玲，卢锡林等.组织化卒中管理模式对脑卒中患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志2009年第19卷第20期：2753-2754.
[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，PartⅢ，Cause-specific mortality and morbidity.
[3]洪 雁， 黄文越等. 脑卒中患者医院感染的病原体及临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2005年第5期：646-647.
[4]吴 静.脑卒中患者医院感染临床现状及病原菌特点分析[J].中华医院感染学杂志2013年第23卷第9期：2054-2056.
[5]李国静.神经内科住院患者医院感染临床分析[J].亚太传统医学，2013年4月第9卷第四期：107-108.
作者简介：王俊玲（1970-），女，宁夏固原人，固原市人民医院神经内科主管护师，主要从事神经内科的研究。
关键词：脑卒中；医院感染；临床观察；耐药性
中图分类号：R749.1+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-078-02
脑血管疾病是一种主要的致死、致残的常见慢性非传染性疾病，占人类致死病因的第2位【1】， 据统计，2008年在我国成人（30-70岁）中，病死率为0.568 %，其中由心血管疾病和糖尿病引起的病死率为0.199%【2】，可见对脑血管疾病的治疗是非常必要的。脑卒中即脑中风，是由于患者患有脑血管疾病，受各种因素影响而出现脑内动脉狭窄、破裂或闭塞，从而引发急性脑血液循环障碍疾病，而医院感染是脑卒中患者比较常见的并发症，而且医院感染也是导致患者死亡率、致残率升高的重要原因之一。由于我国对抗生素管理的不规范，导致抗生素滥用的现象，使得一些病原菌的抗药性大大增加，传统的抗生素治疗效果不明显，对发生医院感染的脑卒中患者的健康造成威胁，本文将结合我院发生医院感染的脑卒中患者，对脑卒中患者医院感染的相关情况作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
针对此次研究，我们选择了在2009年3月至2012年8月间于我院接受治疗的367例脑卒中患者作为样本。所有病例均经脑CT或MRI检查确诊， 以《中国脑血管病防治指南》诊断标准进行判断。所有患者年龄段在37岁至82岁之间，平均年龄为（69+5.6）岁，其中男性238例，女性129例。
1.2方法
我们对367例脑卒中患者中发生医院感染的患者进行了病原菌分离培养和药敏试验，并对其临床资料进行了回顾性分析。细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。在测量药物敏感试验时，采用了K-B纸片琼脂扩散法。药敏纸片在使用前先检验其片间差和准确度，盛药敏纸片的试剂瓶从低温保存处取出后，室温静置10min后再打开，以避免冷凝水对实验结果的影响。
2.结果
在367例脑卒中住院患者中有71例发生医院感染，医院感染率约为19.3%。感染主要发生的部位有呼吸道、泌尿道、胃肠道等，有些病例感染部位非唯一。
2.1致病菌培养结果
我们从感染发生的部位进行了细菌分离并进行了培养，从71例发生医院感染的患者中分离物的培养中分离出157株致病菌株，病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，共有菌株97株，占所有菌株的61.9%， 主要菌株有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。革兰阳性菌占29.9%，真菌感染占8.2%
2.2药敏试验结果
在对药敏试验结果进行分析后，我们发现几乎所有菌株都具有不同程度的耐药性，以鲍氏不动杆菌为例，鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为14.3%，对青霉素和头孢菌素耐药率分别达到55.6%，41.5%。
3.讨论
3.1引起医院感染的原因
从研究中可以看出，脑卒中患者医院感染的发生率较高，达到19.3%，引起医院感染的病原菌耐药性强。感染的部位以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主，其中呼吸道感染较多，达到49.3%，且患者多为老年人。导致医院感染的主要原因有：患者免疫功能低下，并且伴有较为复杂的基础疾病；多数脑卒中患者常伴有意识障碍， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失【3】，在对其行机械通气及吸痰等侵袭性操作时增加了医院感染的几率；应用大剂量广谱抗生素， 使得菌群失调， 导致了二重感染的发生；一些不规范的操作也是导致医院感染的原因，如不能严格执行无菌操作、不正确的侵入性的操作等。导致神经内科脑卒中患者发生医院感染与诸多因素有关，如患者的年龄、住院时间及患者自身的免疫功能等均有明显关系。此次研究中，发生医院感染的病例主要为老年人，占总发生人数的一半以上。据国外学者研究，急性脑卒中患者会出现由脑卒中诱导的免疫抑制综合征（SIDS），其特征为细胞免疫反应低下，出现淋巴细胞凋亡和功能障碍【4】，因此脑卒中患者成为医院感染的高危人群。
3.2采取的措施
首先要严格抗生素的使用，避免因抗生素滥用而导致新的耐药治病菌株的产生，不合理地使用抗生素不仅不能获得满意的治疗效果，甚至会破坏体内微生态平衡，造成继发性的耐药菌和真菌感染【5】。可以针对不同病例的不同致病菌株对症治疗。
其次要加强病房管理，严格限制人员的进出和探视人数，以避免交叉感染。病房要经常通风，定期进行净化和消毒，保持空气的洁净。对极易发生医院感染的患者进行重点监护。
加强护理人员的培训，提高护理人员的技能，以避免在侵袭性操作中造成医院感染。提高医务人员的无菌操作意识，以降低医院感染的发生率。
参考文献：
[1]吴婉玲，卢锡林等.组织化卒中管理模式对脑卒中患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志2009年第19卷第20期：2753-2754.
[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，PartⅢ，Cause-specific mortality and morbidity.
[3]洪 雁， 黄文越等. 脑卒中患者医院感染的病原体及临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2005年第5期：646-647.
[4]吴 静.脑卒中患者医院感染临床现状及病原菌特点分析[J].中华医院感染学杂志2013年第23卷第9期：2054-2056.
[5]李国静.神经内科住院患者医院感染临床分析[J].亚太传统医学，2013年4月第9卷第四期：107-108.
作者简介：王俊玲（1970-），女，宁夏固原人，固原市人民医院神经内科主管护师，主要从事神经内科的研究。