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摘 要：本文探讨急诊护理存在的问题，并提出相应的护理对策 ， 对急诊护理存在的问题进行分析和总结 。急诊护理存在的问题包括：整体护理理念欠缺，专业技能不够熟练，法律意识及自我保护意识淡薄，缺乏与病人及家属的沟通能力等。 说明树立并强化以病人为中心的整体护理理念，提高急诊危重症的护理水平，提高自我防范意识，注重思维能力的培养对防范或减少护理风险的发生、提高急诊护理服务质量具有积极的意义。
关键词：急诊护理；存在问题；护患纠纷；护理质量
急诊科是医院救治各种急危重症病人的重要场所，具有病种多样、伤情复杂、重症病人集中、人员流动性大等特点。随着国内急诊急救水平的不断提高，急诊医学在多专科门诊的基础上，强化了院前急救和院内危重症监护治疗，因而对护士的整体素质及急诊护理管理也提出了更高的要求。笔者分析和总结了国内急诊护理的现状及存在问题，并提出的护理对策，现报道如下。
1.急诊护理存在的问题
急诊医学的特点是涉及多学科参与救助，急诊护理面对的病人常常涉及到内、外、妇、儿等多个学科和专科，这就要求急诊医护人员掌握各种医疗救护知识相对其他专科要更全面。同时，急诊科作为医院面向社会的“窗口”，是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症病人的前沿阵地。由于人员流动性大，急诊护患关系建立时间短、病人起病急，情绪不稳定，容易引发矛盾和纠纷。目前，我国急诊护理工作中仍存在许多问题：整体护理理念欠缺；护士接诊、分诊理念落后，专业技能不够熟练，抢救物品管理不完善；护士院前急救意识不强，法律意识及自我保护意识淡薄； 护士长期超负荷工作，护理队伍年轻化，处理问题的能力相对薄弱经验不足，缺乏与患者及家属沟通能力，缺乏处理特殊事件的应急能力等。
2.护理对策
2.1树立并强化以病人为中心的整体护理理念
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理。护理专业更重视人而不是疾病；重视人对健康问题的身心反应而不仅仅是器官或组织的改变。急诊护理由医院延展至院前，围绕“以救治病人生命为中心”，开展快速识别和现场急救，院内急救由简单的护理治疗扩展到能组织协调多专科综合抢救，使危重病人在最短时间内得到有效救治。同时，护士要学会体恤病人的痛苦，同情病人的困难，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，积极创造条件，尽可能地满足病人多方面的需求；杜绝见病不见人，治病不治心的医疗态度，满足现今病人“生理-心理-社会”及急诊整体护理模式的需求，给病人提供全方位的优质医疗服务。如果护理服务理念得不到医务人员的普遍认同遵守，再好再先进的服务理念也不能发挥实际作用，服务质量也就难以真正得到提高。因此，一方面要加强对以病人为中心服务理念的宣传教育，另一方面，通过制度建设将这种服务理念具体化日常化，以制度的强制性来保障先进理念的落实，做到有章可循，有据可考。
2.2提高急诊危重症的护理水平
急诊护理工作具有复杂性、快速性、准确性、流动性大等特点，对护士的专业技能具有较高要求。根据急救的工作流程与急诊环境和病人特点，针对急救护士的素质要求、技术要求、急救医护人员需要思考和重视的实际问题进行相应的学习、实践。由急诊门诊延伸到加强危重症监护治疗，建立完善的临床生理学监测和抢救治疗设施及严格的管理方式，来提高急诊危重症的救治和护理水平；由单纯被动式护理转为积极主动的护理，体现出早期识别、快速反应和决定性救治的急诊特点。因此，合理、科学地量化管理，严格规范各种操作规程，规范护理行为与护理质量显得尤为重要。建立相应的专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，培养年轻护士应急处理、常见急诊病种的抢救配合；激发高年资护士的工作热情，协助完成重大抢救、新技术及设备的培训与应用、紧急突发情况处理，提高护士的专业技能，从而提高急诊危重症的救治和护理水平。
2.3提高自我防范意识
提高护士的自我防范意识能够有效提高急诊护理质量，减少医疗纠纷。提高护士自我防范意识可采取如下的措施：加强业务培训，保障护理质量安全；加强急救物品的管理，确保急救过程安全；加强法律法规教育，增强自我保护意识。急诊紧急抢救时，避免手忙脚乱、在家属面前大喊大叫或谈论与抢救无关话题。增强证据意识，危重病护理记录要及时、准确、完整、真实，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字。如发生医疗纠纷，这些护理记录都具有重要的法律意义。强化风险意识，注意自我保护，消除引起护理纠纷的隐患。同时，通过宣教提高护士的法律意识，知法懂法，避免医患纠纷的发生。
2.4注重思维能力的培养
作为一名急诊护士，工作中遇到的危重病人多，应急突发事件多，抢救仪器复杂，急救技术、新技术、新理论多，护士的角色多元化，其不仅要具备自然科学、生物科学等边缘学科的知识，还要具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。
2.4.1评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行正确的取舍。评判性思维的培养使护士在平时和急救工作中能做到心中有数，从而为病人实施预见性及有效的救护，为治疗和抢救赢得宝贵的时间。合理利用评判性沟通技巧，安抚家属，给予及时的心理疏导及沟通，避免了护患矛盾的发生。
2.4.2求异思维求异思维是指对某一研究对象通过多起点、多方位、多层次、多结局的思考和分析，寻求解决问题的一种思维方法。 求异思维的培养把护士的思维从狭窄、封闭、陈旧以及定势的束缚中解放出来。在急诊护理过程中，对于一些危重症病人，护士运用求异思维及时发现问题，可以为病人争取抢救时机。同时提高了护士实际运用、灵活掌握护理知识的能力，扩充了知识面，提高了急诊预检分诊正确率同时也提高了处理特殊事件的应急能力，有效进行了护患沟通。
3.结语
随着急诊医学的不断发展，国内现行的急诊医疗服务体系仍需不断完善，急诊护理的理念需要不断更新，高素质护理人才的培养仍有待加强。可通过将人性化管理与个性化服务相结合，实时地调整与转换护理模式，促进“院前急救-医院急诊救治-重症监护病房”三位一体的急救模式，以提高急诊危重症的救治和护理水平，创造良好的社会效应。
参考文献：
【1】唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志，2005，6（1）：30.
【2】杨瑞萍.加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题[J].吉林医学，2010，31（6）：816-817.
【3】高树芹.强化急诊护士的法律意识保证护理安全[J].家庭护士·专业版，2008，6（6）：536-537.
【4】王新田，刘雅莉，杨克虎.循证护理融入整体护理的理性思考与展望[J].护理学报，2010，17（3）：10-12.
【5】谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策[J].中国误诊学杂志，2004，1（1）：143.
关键词：急诊护理；存在问题；护患纠纷；护理质量
急诊科是医院救治各种急危重症病人的重要场所，具有病种多样、伤情复杂、重症病人集中、人员流动性大等特点。随着国内急诊急救水平的不断提高，急诊医学在多专科门诊的基础上，强化了院前急救和院内危重症监护治疗，因而对护士的整体素质及急诊护理管理也提出了更高的要求。笔者分析和总结了国内急诊护理的现状及存在问题，并提出的护理对策，现报道如下。
1.急诊护理存在的问题
急诊医学的特点是涉及多学科参与救助，急诊护理面对的病人常常涉及到内、外、妇、儿等多个学科和专科，这就要求急诊医护人员掌握各种医疗救护知识相对其他专科要更全面。同时，急诊科作为医院面向社会的“窗口”，是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症病人的前沿阵地。由于人员流动性大，急诊护患关系建立时间短、病人起病急，情绪不稳定，容易引发矛盾和纠纷。目前，我国急诊护理工作中仍存在许多问题：整体护理理念欠缺；护士接诊、分诊理念落后，专业技能不够熟练，抢救物品管理不完善；护士院前急救意识不强，法律意识及自我保护意识淡薄； 护士长期超负荷工作，护理队伍年轻化，处理问题的能力相对薄弱经验不足，缺乏与患者及家属沟通能力，缺乏处理特殊事件的应急能力等。
2.护理对策
2.1树立并强化以病人为中心的整体护理理念
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理。护理专业更重视人而不是疾病；重视人对健康问题的身心反应而不仅仅是器官或组织的改变。急诊护理由医院延展至院前，围绕“以救治病人生命为中心”，开展快速识别和现场急救，院内急救由简单的护理治疗扩展到能组织协调多专科综合抢救，使危重病人在最短时间内得到有效救治。同时，护士要学会体恤病人的痛苦，同情病人的困难，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，积极创造条件，尽可能地满足病人多方面的需求；杜绝见病不见人，治病不治心的医疗态度，满足现今病人“生理-心理-社会”及急诊整体护理模式的需求，给病人提供全方位的优质医疗服务。如果护理服务理念得不到医务人员的普遍认同遵守，再好再先进的服务理念也不能发挥实际作用，服务质量也就难以真正得到提高。因此，一方面要加强对以病人为中心服务理念的宣传教育，另一方面，通过制度建设将这种服务理念具体化日常化，以制度的强制性来保障先进理念的落实，做到有章可循，有据可考。
2.2提高急诊危重症的护理水平
急诊护理工作具有复杂性、快速性、准确性、流动性大等特点，对护士的专业技能具有较高要求。根据急救的工作流程与急诊环境和病人特点，针对急救护士的素质要求、技术要求、急救医护人员需要思考和重视的实际问题进行相应的学习、实践。由急诊门诊延伸到加强危重症监护治疗，建立完善的临床生理学监测和抢救治疗设施及严格的管理方式，来提高急诊危重症的救治和护理水平；由单纯被动式护理转为积极主动的护理，体现出早期识别、快速反应和决定性救治的急诊特点。因此，合理、科学地量化管理，严格规范各种操作规程，规范护理行为与护理质量显得尤为重要。建立相应的专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，培养年轻护士应急处理、常见急诊病种的抢救配合；激发高年资护士的工作热情，协助完成重大抢救、新技术及设备的培训与应用、紧急突发情况处理，提高护士的专业技能，从而提高急诊危重症的救治和护理水平。
2.3提高自我防范意识
提高护士的自我防范意识能够有效提高急诊护理质量，减少医疗纠纷。提高护士自我防范意识可采取如下的措施：加强业务培训，保障护理质量安全；加强急救物品的管理，确保急救过程安全；加强法律法规教育，增强自我保护意识。急诊紧急抢救时，避免手忙脚乱、在家属面前大喊大叫或谈论与抢救无关话题。增强证据意识，危重病护理记录要及时、准确、完整、真实，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字。如发生医疗纠纷，这些护理记录都具有重要的法律意义。强化风险意识，注意自我保护，消除引起护理纠纷的隐患。同时，通过宣教提高护士的法律意识，知法懂法，避免医患纠纷的发生。
2.4注重思维能力的培养
作为一名急诊护士，工作中遇到的危重病人多，应急突发事件多，抢救仪器复杂，急救技术、新技术、新理论多，护士的角色多元化，其不仅要具备自然科学、生物科学等边缘学科的知识，还要具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。
2.4.1评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行正确的取舍。评判性思维的培养使护士在平时和急救工作中能做到心中有数，从而为病人实施预见性及有效的救护，为治疗和抢救赢得宝贵的时间。合理利用评判性沟通技巧，安抚家属，给予及时的心理疏导及沟通，避免了护患矛盾的发生。
2.4.2求异思维求异思维是指对某一研究对象通过多起点、多方位、多层次、多结局的思考和分析，寻求解决问题的一种思维方法。 求异思维的培养把护士的思维从狭窄、封闭、陈旧以及定势的束缚中解放出来。在急诊护理过程中，对于一些危重症病人，护士运用求异思维及时发现问题，可以为病人争取抢救时机。同时提高了护士实际运用、灵活掌握护理知识的能力，扩充了知识面，提高了急诊预检分诊正确率同时也提高了处理特殊事件的应急能力，有效进行了护患沟通。
3.结语
随着急诊医学的不断发展，国内现行的急诊医疗服务体系仍需不断完善，急诊护理的理念需要不断更新，高素质护理人才的培养仍有待加强。可通过将人性化管理与个性化服务相结合，实时地调整与转换护理模式，促进“院前急救-医院急诊救治-重症监护病房”三位一体的急救模式，以提高急诊危重症的救治和护理水平，创造良好的社会效应。
参考文献：
【1】唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志，2005，6（1）：30.
【2】杨瑞萍.加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题[J].吉林医学，2010，31（6）：816-817.
【3】高树芹.强化急诊护士的法律意识保证护理安全[J].家庭护士·专业版，2008，6（6）：536-537.
【4】王新田，刘雅莉，杨克虎.循证护理融入整体护理的理性思考与展望[J].护理学报，2010，17（3）：10-12.
【5】谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策[J].中国误诊学杂志，2004，1（1）：143.