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摘要：目的：分析研究LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性。方法：随机选取2012年3月～2014年3月本院接诊的120例疑似宫颈癌患者作为研究对象，对所有患者进行阴道镜宫颈活检以及LEEP术后病理检查。结果：经LEEP术后病理结果显示在120例患者当中存在早期浸润癌患者116例；A组检测率明显高于B组，组间比较差异具有统计学意义P<0.05。结论：阴道镜宫颈组织活检存在漏检的微小浸润癌的危险，因此对于高级别的宫颈癌患者应行LEEP术后病理检查。
关键词：LEEP术后病理检查；阴道镜宫颈活检；宫颈癌
[abstract]objective：to analyze the LEEP postoperative pathologic examination and colposcopy cervical biopsy in the diagnosis of cervical cancer lesion before accuracy.Methods：randomly selected from March 2012 to March 2014 in our hospital accepts 120 suspected of cervical cancer patients as the research object，to all patients with colposcopy cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination.Results：after LEEP postoperative pathological results showed that among the 120 patients 116 cases of early invasive cancer patients；Detection rate is obviously higher than group B，group A comparative differences between groups with statistical significance（P < 0.05.Conclusion：colposcopy cervical biopsy are at risk of tiny infiltration of residual carcinoma，so for high level of cervical cancer patients should LEEP postoperative pathologic examination.
[key words]：LEEP postoperative pathologic examination；Colposcopy cervical biopsy；Cervical cancer
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelia lneoplasia，CIN）其实宫颈癌发展过程的连续性癌前病变（其中也包括不典型增生以及原位癌）。现在宫颈癌不但发病几率呈现出逐年递增的趋势，且有向年轻化的发展趋势[1]。阴道镜下活检一直被认为是诊断CIN的“黄金标准”。但是从近年来的临床实践当中发现[2]，其存在诊断不足以及漏诊的现象。而阴道镜下宫颈组宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）是近年来临床上用于治疗CINⅡ和CINⅢ的较好方式，同时其术后病理检查也能起到诊断早期宫颈癌的作用。本文将通过随机选取2012年3月～2014年3月本院接诊的120例疑似宫颈癌患者作为研究对象，分析研究LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年3月～2014年3月本院接诊的120例疑似宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄：22-69岁，平均年龄（37.4±8.3）岁；排除标准：未生育的患者、处于妊娠期的患者、患有严重慢性内科疾病的患者、存在严重阴道感染的患者。所有患者均知晓本次研究目的，自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2方法
①阴道镜宫颈组织活检：在检查前3天内禁止性生活、局部用药。如果正处于经期或者是经期前7天内的患者要等经期结束3-7天后再行检查。对肉眼可见的疑似病灶做单点或者是多点活检，如果未发现典型病变则取宫颈3、6、9、12点处进行活检，并将取下的组织用4%的甲醛进行固定。
②LEEP 术及术后组织病理检查：在患者月经结束后的3-7天后行此手术，患者采取膀胱截石位。宫颈经消毒后，利用碘液对宫颈病变处进行染色并利用LEEP环形电刀进行病变组织切片。切除组织利用10%的甲醛溶液进行固定。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1阴道镜宫颈活检与LEEP 术后组织病理检查结果的对比
经LEEP术后病理结果显示在120例患者当中存在早期浸润癌患者116例；未出现漏诊现象，存在诊断不足4例；阴道宫颈活检检测出95例，两者相符合的有81.9%；经阴道镜宫颈活检发现存在病理诊断升级的有26例，两者相符合的有22.4%；经阴道镜宫颈活检诊断不足16例，漏诊4例。
2.2两组检查结果检出率的比较
A组检测率96.7%明显高于B组79.2%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05，见下表1。
表1两组患者检查结果准确性的比较[n（%）]
组别 例数 漏诊/诊断不足 诊断准确 A组 120 4（3.3） 116（96.7）*
B组 120 25（20.8） 95（79.2）
注：*表示x2=14.448，P<0.05。
3讨论
宫颈癌是现如今威胁妇女健康的头号杀手。经相关研究表明，宫颈癌是世界上唯一可以通过医疗干预降低病死率以及发病率的恶性肿瘤。而对于CIN来讲，及时发现并给予针对性治疗（尤其是高级别的CIN）是控制宫颈癌发生的重要方式[3]。除此之外，对宫颈微小浸润癌的进行早期治疗也是提高患者生活质量的必要方式。
因为肉眼很难发现CIN以及早期宫颈癌，因此直接的活检并不具有很高的准确性。随着现代医疗水平的不断增加，阴道镜被广泛应用到了宫颈疾病的诊断当中。但是近年来的临床实践显示，阴道镜下宫颈活检具有一定的漏诊率。因其主要检查对象在宫颈鳞以及柱状上皮交界处的转化区（该区域是宫颈癌的好发区），因此容易遗漏其他微小性浸润癌的诊断。
在本次研究当中笔者发现，阴道镜下组织活检诊断的总准确率为79.2%，其漏诊以及诊断较轻的患者中经LEEP术后病理检查发现其中有21例患者为早期浸润癌。笔者推断，其漏检以及诊断不足的主要原因可能与病灶多灶且取检组织较少有关，此项研究结果与罗春芳、张纯[4]等人的研究结论具有一致性。
综上所述，阴道镜宫颈组织活检存在漏检的微小浸润癌的危险，因此对于高级别的宫颈癌患者应行LEEP术后病理检查。
参考文献：
[1]徐水芳，徐凤英，王桂芳.LEEP 术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-270.
[2]夏红兰，喻云，范荣萍，等.宫颈环形电切除术与激光治疗宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，7（5）：455.
[3]吕卫国，沈源明，黄慧芳，等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤样便准确性的评价[J].中华医学杂志，2012，86（5）：264-266.
[4]罗春芳，张纯，王晖，等.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志，2012，25（9）：538-541.
关键词：LEEP术后病理检查；阴道镜宫颈活检；宫颈癌
[abstract]objective：to analyze the LEEP postoperative pathologic examination and colposcopy cervical biopsy in the diagnosis of cervical cancer lesion before accuracy.Methods：randomly selected from March 2012 to March 2014 in our hospital accepts 120 suspected of cervical cancer patients as the research object，to all patients with colposcopy cervical biopsy and LEEP postoperative pathologic examination.Results：after LEEP postoperative pathological results showed that among the 120 patients 116 cases of early invasive cancer patients；Detection rate is obviously higher than group B，group A comparative differences between groups with statistical significance（P < 0.05.Conclusion：colposcopy cervical biopsy are at risk of tiny infiltration of residual carcinoma，so for high level of cervical cancer patients should LEEP postoperative pathologic examination.
[key words]：LEEP postoperative pathologic examination；Colposcopy cervical biopsy；Cervical cancer
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelia lneoplasia，CIN）其实宫颈癌发展过程的连续性癌前病变（其中也包括不典型增生以及原位癌）。现在宫颈癌不但发病几率呈现出逐年递增的趋势，且有向年轻化的发展趋势[1]。阴道镜下活检一直被认为是诊断CIN的“黄金标准”。但是从近年来的临床实践当中发现[2]，其存在诊断不足以及漏诊的现象。而阴道镜下宫颈组宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisionprocedure，LEEP）是近年来临床上用于治疗CINⅡ和CINⅢ的较好方式，同时其术后病理检查也能起到诊断早期宫颈癌的作用。本文将通过随机选取2012年3月～2014年3月本院接诊的120例疑似宫颈癌患者作为研究对象，分析研究LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年3月～2014年3月本院接诊的120例疑似宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄：22-69岁，平均年龄（37.4±8.3）岁；排除标准：未生育的患者、处于妊娠期的患者、患有严重慢性内科疾病的患者、存在严重阴道感染的患者。所有患者均知晓本次研究目的，自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2方法
①阴道镜宫颈组织活检：在检查前3天内禁止性生活、局部用药。如果正处于经期或者是经期前7天内的患者要等经期结束3-7天后再行检查。对肉眼可见的疑似病灶做单点或者是多点活检，如果未发现典型病变则取宫颈3、6、9、12点处进行活检，并将取下的组织用4%的甲醛进行固定。
②LEEP 术及术后组织病理检查：在患者月经结束后的3-7天后行此手术，患者采取膀胱截石位。宫颈经消毒后，利用碘液对宫颈病变处进行染色并利用LEEP环形电刀进行病变组织切片。切除组织利用10%的甲醛溶液进行固定。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1阴道镜宫颈活检与LEEP 术后组织病理检查结果的对比
经LEEP术后病理结果显示在120例患者当中存在早期浸润癌患者116例；未出现漏诊现象，存在诊断不足4例；阴道宫颈活检检测出95例，两者相符合的有81.9%；经阴道镜宫颈活检发现存在病理诊断升级的有26例，两者相符合的有22.4%；经阴道镜宫颈活检诊断不足16例，漏诊4例。
2.2两组检查结果检出率的比较
A组检测率96.7%明显高于B组79.2%，组间比较差异具有统计学意义P<0.05，见下表1。
表1两组患者检查结果准确性的比较[n（%）]
组别 例数 漏诊/诊断不足 诊断准确 A组 120 4（3.3） 116（96.7）*
B组 120 25（20.8） 95（79.2）
注：*表示x2=14.448，P<0.05。
3讨论
宫颈癌是现如今威胁妇女健康的头号杀手。经相关研究表明，宫颈癌是世界上唯一可以通过医疗干预降低病死率以及发病率的恶性肿瘤。而对于CIN来讲，及时发现并给予针对性治疗（尤其是高级别的CIN）是控制宫颈癌发生的重要方式[3]。除此之外，对宫颈微小浸润癌的进行早期治疗也是提高患者生活质量的必要方式。
因为肉眼很难发现CIN以及早期宫颈癌，因此直接的活检并不具有很高的准确性。随着现代医疗水平的不断增加，阴道镜被广泛应用到了宫颈疾病的诊断当中。但是近年来的临床实践显示，阴道镜下宫颈活检具有一定的漏诊率。因其主要检查对象在宫颈鳞以及柱状上皮交界处的转化区（该区域是宫颈癌的好发区），因此容易遗漏其他微小性浸润癌的诊断。
在本次研究当中笔者发现，阴道镜下组织活检诊断的总准确率为79.2%，其漏诊以及诊断较轻的患者中经LEEP术后病理检查发现其中有21例患者为早期浸润癌。笔者推断，其漏检以及诊断不足的主要原因可能与病灶多灶且取检组织较少有关，此项研究结果与罗春芳、张纯[4]等人的研究结论具有一致性。
综上所述，阴道镜宫颈组织活检存在漏检的微小浸润癌的危险，因此对于高级别的宫颈癌患者应行LEEP术后病理检查。
参考文献：
[1]徐水芳，徐凤英，王桂芳.LEEP 术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-270.
[2]夏红兰，喻云，范荣萍，等.宫颈环形电切除术与激光治疗宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，7（5）：455.
[3]吕卫国，沈源明，黄慧芳，等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤样便准确性的评价[J].中华医学杂志，2012，86（5）：264-266.
[4]罗春芳，张纯，王晖，等.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志，2012，25（9）：538-541.