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摘要：目的： 探析丙泊酚联合瑞芬太尼对老年肿瘤患者全麻诱导期影响。方法： 选取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年肿瘤患者展开研究，随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。对照组1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导；观察组1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导，比较两组诱导前、诱导后、插管时与插管后等不同时段血压与心率情况及术后睁眼时间与拔除气管导管时间。结果： 组间比较，观察组插管时、插管后的血压与心率均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；组内比较，观察组各时段血压、心率无明显变化，比较无统计学意义，对照组插管时、插管后的血压、心率与诱导前相比均大幅升高，比较有统计学意义（P<0.05）。观察组术后睁眼时间与拔除时间分别为（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论： 丙泊酚联合瑞芬太尼在老年肿瘤患者全麻诱导中的应用血压与心率波动幅度小、术后消除快，为麻醉诱导理想用药方案。
关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；老年；肿瘤；全麻诱导
老年人身体各部分器官功能呈现进行性衰退，因此肿瘤患者手术过程中麻醉药物代谢与清除能力随之减弱，与其它年龄层肿瘤患者相比，术后更易出现麻醉苏醒延迟等不良情况[1]，部分患者认知功能也会受到影响。大量早期研究显示[2-3]，麻醉并发症与年龄之间有密切关系，围手术期不良事件预测中，年龄也为独立危险预测因素之一。这些数据进一步表明，要想确保老年肿瘤患者手术效果，对麻醉提出了更高要求。老年人靶器官对药物敏感性的改变为影响麻醉效果主要原因[4]，也正由于老年人对麻醉药更敏感，因此药效作用时间多延长或血流动力学紊乱，尤以免疫力差、合并基础疾病患者为甚。本文以我院收治老年肿瘤患者为例，对丙泊酚联合瑞芬太尼对老年肿瘤患者全麻诱导期影响进行探析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年肿瘤患者展开研究，按随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。观察组男女比例21：17，年龄61～73岁，平均（64.1±5.0）岁。BMI在20.4～26.1，平均（22.5±1.1）。ASA分级：20例为Ⅰ级、18例为Ⅱ级。胃癌9例、宫颈癌8例、结肠癌8例、直肠癌7例、乳腺癌6例。对照组男女比例22：15，年龄62～72岁，平均（64.2±4.9）岁。BMI在20.2～26.3，平均（22.4±1.2）。ASA分级：21例为Ⅰ级、16例为Ⅱ级。胃癌10例、宫颈癌8例、结肠癌7例、直肠癌7例、乳腺癌5例。两组年龄、性别、BMI、ASA分级、癌症类型间差异的比较P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前半小时所有患者均肌肉注射0.1g鲁米那，皮下注射0.5mg阿托品。在此基础上对照组应用1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导；观察组以1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导。两组术中微泵维持以确保芬太尼与丙泊酚血药浓度。诱导结束后气管插管并行机械通气，术毕停用芬太尼或瑞芬太尼及丙泊酚。
1.3 观察指标 比较两组①诱导前、诱导后、插管时与插管后等不同时段的血压与心率情况；②术后睁眼时间与拔除气管导管时间。
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS18.0处理有关数据，年龄、血压、心率用（x±s）表示，组间/组内t检验，性别、BMI、ASA分级、癌症类型用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时段的血压与心率指标的比较 组间比较，观察组插管时、插管后的血压与心率均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；组内比较，观察组各时段血压、心率无明显变化，比较无统计学意义，对照组插管时、插管后的血压、心率与诱导前相比均大幅升高，比较有统计学意义（P<0.05），见下表1：
2.2 两组术后睁眼时间与拔除气管导管时间的比较 观察组术后睁眼时间与拔除时间分别為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见下表2：
3 讨论
老年肿瘤患者麻醉与手术过程并发症发生率明显高于其它年龄阶段肿瘤患者，具体表现为在麻醉诱导插管刺激下患者交感神经易兴奋而引发心率加快、血压升高，最终导致心肌缺血、缺氧抑制出现心力衰竭、心律失常等并发症[5-6]。所以，麻醉诱导过程中维持稳定血流动力学预防心率、血压出现较大幅度波动对于手术顺利进行具有重要意义。
本研究将丙泊酚+芬太尼与丙泊酚+瑞芬太尼在老年肿瘤患者全麻诱导中的应用效果进行对比，结果显示，丙泊酚联合瑞芬太尼组诱导后血压与心率指标均低于丙泊酚联合芬太尼组，波动幅度明显更小。丙泊酚为静脉麻醉最常用药物，可进行麻醉诱导与支持[7-8]，年龄超过60岁肿瘤患者诱导推荐剂量为在1.0mg/kg～1.75 mg/kg之间。将其稀释可减轻对血流动力学影响，同时可采取不同给药方案达到适当血药浓度[9-10]。瑞芬太尼为新型、短效镇痛剂，起效快、清除速率快，在气管插管各类手术中的应用血压与心率均不会出现大幅度波动，血流动力学较为稳定[11]，心血管反应大幅减少，安全性高。有报道称[12-13]，瑞芬太尼在老年肿瘤患者中的应用对麻醉苏醒影响轻微，原因在于其经肝外代谢，机体血液与组织中非特异性酯酶可对药物有效成分进行水解，因此药物清除并不完全依赖肝功能，对于脏器衰变老年患者而言效果佳。本研究中丙泊酚+瑞芬太尼组术后睁眼时间与拔除时间分别为（13.3±2.9）min、（28.3±8.8）min，均短于丙泊酚联合芬太尼组，与该研究结论基本保持一致。 綜上，丙泊酚联合瑞芬太尼在老年肿瘤患者全麻诱导中的应用具有稳定血流动力学，且术后消除快，为有效麻醉诱导方案，
参考文献：
[1]谭平，苏凤华，宁雪，等.丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2592-2593.
[2]王秀芹，纪凡层，邵维忠等.老年术后患者认知功能恢复与瑞芬太尼及丙泊酚静脉用药的影响[J].中国临床康复，2005，9（14）：107-109.
[3]Song， Xue-Min，Wang， Yan-Lin，Li， Jian-Guo et al.Effects of propofol on pro-inflammatory cytokines and nuclear factor kappaB during polymicrobial sepsis in rats[J].Molecular biology reports，2009，36（8）：2345-2351.
[4]张彦清，聂丽霞，周建斌，等.丙泊酚后处理对心肌缺血再灌注中TNF-α，IL-6的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：347-348.
[5]熊伟茗，但炜，王超，等.丙泊酚对癫痫发作患者致病灶激化作用的研究[J].第三军医大学学报，2013，35（15）：1570-1573.
[6]周荻，朱兰芳，缪长虹，等.不同麻醉和术后镇痛方法对大鼠原位肝癌切除术后辅助性T淋巴细胞免疫功能和肿瘤转移影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（1）：19-23.
[7]周召文，刘明胜，李宇，等.不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和细胞因子的影响比较[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：53-54.
[8]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.
[9]张玲，邵先红，王红仙，等.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，12（4）：577-580.
[10]牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，39（20）：2770-2771.
[11]熊章荣，蒋燕，邓永乐等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011，40（3）：266-268.
[12]Benmansour， P.，Duke-Novakovski， T..Prolonged anesthesia using sevoflurane， remifentanil and dexmedetomidine in a horse.[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2013，40（5）：521-526.
[13] Aouad MT，Al-Alami AA，Nasr VG et al.The effect of low-dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from general anesthesia.[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2009，108（4）：1157-1160.
关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；老年；肿瘤；全麻诱导
老年人身体各部分器官功能呈现进行性衰退，因此肿瘤患者手术过程中麻醉药物代谢与清除能力随之减弱，与其它年龄层肿瘤患者相比，术后更易出现麻醉苏醒延迟等不良情况[1]，部分患者认知功能也会受到影响。大量早期研究显示[2-3]，麻醉并发症与年龄之间有密切关系，围手术期不良事件预测中，年龄也为独立危险预测因素之一。这些数据进一步表明，要想确保老年肿瘤患者手术效果，对麻醉提出了更高要求。老年人靶器官对药物敏感性的改变为影响麻醉效果主要原因[4]，也正由于老年人对麻醉药更敏感，因此药效作用时间多延长或血流动力学紊乱，尤以免疫力差、合并基础疾病患者为甚。本文以我院收治老年肿瘤患者为例，对丙泊酚联合瑞芬太尼对老年肿瘤患者全麻诱导期影响进行探析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年肿瘤患者展开研究，按随机数字表法分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。观察组男女比例21：17，年龄61～73岁，平均（64.1±5.0）岁。BMI在20.4～26.1，平均（22.5±1.1）。ASA分级：20例为Ⅰ级、18例为Ⅱ级。胃癌9例、宫颈癌8例、结肠癌8例、直肠癌7例、乳腺癌6例。对照组男女比例22：15，年龄62～72岁，平均（64.2±4.9）岁。BMI在20.2～26.3，平均（22.4±1.2）。ASA分级：21例为Ⅰ级、16例为Ⅱ级。胃癌10例、宫颈癌8例、结肠癌7例、直肠癌7例、乳腺癌5例。两组年龄、性别、BMI、ASA分级、癌症类型间差异的比较P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前半小时所有患者均肌肉注射0.1g鲁米那，皮下注射0.5mg阿托品。在此基础上对照组应用1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导；观察组以1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg维库溴铵行全身麻醉诱导。两组术中微泵维持以确保芬太尼与丙泊酚血药浓度。诱导结束后气管插管并行机械通气，术毕停用芬太尼或瑞芬太尼及丙泊酚。
1.3 观察指标 比较两组①诱导前、诱导后、插管时与插管后等不同时段的血压与心率情况；②术后睁眼时间与拔除气管导管时间。
1.4 统计学方法 统计学软件SPSS18.0处理有关数据，年龄、血压、心率用（x±s）表示，组间/组内t检验，性别、BMI、ASA分级、癌症类型用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时段的血压与心率指标的比较 组间比较，观察组插管时、插管后的血压与心率均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；组内比较，观察组各时段血压、心率无明显变化，比较无统计学意义，对照组插管时、插管后的血压、心率与诱导前相比均大幅升高，比较有统计学意义（P<0.05），见下表1：
2.2 两组术后睁眼时间与拔除气管导管时间的比较 观察组术后睁眼时间与拔除时间分别為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见下表2：
3 讨论
老年肿瘤患者麻醉与手术过程并发症发生率明显高于其它年龄阶段肿瘤患者，具体表现为在麻醉诱导插管刺激下患者交感神经易兴奋而引发心率加快、血压升高，最终导致心肌缺血、缺氧抑制出现心力衰竭、心律失常等并发症[5-6]。所以，麻醉诱导过程中维持稳定血流动力学预防心率、血压出现较大幅度波动对于手术顺利进行具有重要意义。
本研究将丙泊酚+芬太尼与丙泊酚+瑞芬太尼在老年肿瘤患者全麻诱导中的应用效果进行对比，结果显示，丙泊酚联合瑞芬太尼组诱导后血压与心率指标均低于丙泊酚联合芬太尼组，波动幅度明显更小。丙泊酚为静脉麻醉最常用药物，可进行麻醉诱导与支持[7-8]，年龄超过60岁肿瘤患者诱导推荐剂量为在1.0mg/kg～1.75 mg/kg之间。将其稀释可减轻对血流动力学影响，同时可采取不同给药方案达到适当血药浓度[9-10]。瑞芬太尼为新型、短效镇痛剂，起效快、清除速率快，在气管插管各类手术中的应用血压与心率均不会出现大幅度波动，血流动力学较为稳定[11]，心血管反应大幅减少，安全性高。有报道称[12-13]，瑞芬太尼在老年肿瘤患者中的应用对麻醉苏醒影响轻微，原因在于其经肝外代谢，机体血液与组织中非特异性酯酶可对药物有效成分进行水解，因此药物清除并不完全依赖肝功能，对于脏器衰变老年患者而言效果佳。本研究中丙泊酚+瑞芬太尼组术后睁眼时间与拔除时间分别为（13.3±2.9）min、（28.3±8.8）min，均短于丙泊酚联合芬太尼组，与该研究结论基本保持一致。 綜上，丙泊酚联合瑞芬太尼在老年肿瘤患者全麻诱导中的应用具有稳定血流动力学，且术后消除快，为有效麻醉诱导方案，
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[1]谭平，苏凤华，宁雪，等.丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2592-2593.
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[5]熊伟茗，但炜，王超，等.丙泊酚对癫痫发作患者致病灶激化作用的研究[J].第三军医大学学报，2013，35（15）：1570-1573.
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[7]周召文，刘明胜，李宇，等.不同麻醉方案对胃癌手术患者T淋巴细胞亚群和细胞因子的影响比较[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：53-54.
[8]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：677-679.
[9]张玲，邵先红，王红仙，等.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，12（4）：577-580.
[10]牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，39（20）：2770-2771.
[11]熊章荣，蒋燕，邓永乐等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011，40（3）：266-268.
[12]Benmansour， P.，Duke-Novakovski， T..Prolonged anesthesia using sevoflurane， remifentanil and dexmedetomidine in a horse.[J].Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2013，40（5）：521-526.
[13] Aouad MT，Al-Alami AA，Nasr VG et al.The effect of low-dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from general anesthesia.[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2009，108（4）：1157-1160.