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摘要：目的：心肺复苏后有很多并发症，其中肺部感染是一项常见并发症，主要原因与机械通气治疗中器械污染和交叉感染有关，ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物进入下呼吸道接种定植，极易发生肺部感染。
关键词：心肺复苏；肺部感染；护理对策
随着医学的发展，医疗条件和设备的改善，心肺复苏抢救的成功率有也是在逐渐提高，但相应复苏后的并发症也随之上升，这是值得广大医务人员值得重视的问题，在心肺复苏过程中，机械通气是一项主要的治疗措施，经有关数据显示，患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，因此，在护理中，应注意治理、规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制患者的肺部感染。本文介绍一例心肺复苏后肺部感染患者的护理，以期与读者交流。
1 临床资料
患者，女，83岁，主因“胸闷、憋气十天”呼120行心电图检查，考率为“心肌梗死”，入院后发生呼吸心跳停止，给予复苏抢救，进入监护室进一步治疗，患者高血压病史10余年，糖尿病病史10余年，查体：体温：36.5°C，，脉搏：86次/分，呼吸：18次/分，血压：113/47㎜Hg，慢性面容，消瘦，表情淡漠，被动体位，神志不清，浅昏迷状态。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，广泛前壁心肌梗死恢复期气管插管，心肺复苏术后；②心功能不全Killip分级2级；③高血压3级；④2型糖尿病；⑤复苏后缺血缺氧性脑病。给予相关化验检查，胸片显示双肺炎症，双侧胸腔积液，给予强化抗感染治疗，改善心功能，维持出入量平衡等综合对症处理。26天后，病人心功能状态逐步改善，意识明显好转，可通过点头等简单交流。肺部感染控制，复查胸片未见明显异常。
2 护理
根据医嘱给予抗感染、化痰、补液等治疗，同时从以下几个方面强化护理措施。
2.1 心理护理以及创造良好环境，给予触摸及安慰性语言，保持病室安静整洁，保持室内空气流通、新鲜。
2.2 定时翻身和协助排痰，帮助经常更换体位及被动活动，可预防分泌物的集聚和促进血液循环，在翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致肺部感染加重。
2.3 吸痰时严格无菌操作，避免将气管外部的痰带入气管，在放气囊前充分吸净口腔和咽部分泌物。
2.4充分湿化气道，痰液粘稠不易吸出时，用2—3ML生理盐水注入后再抽吸，按需吸痰。
2.5 减少口腔细菌定植：①加强口腔护理，本病人选用生理盐水擦洗；②抬高床头30度，尤其鼻饲时抬高30至45度，并保持1小时，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻及肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内。
2.6 切断交叉感染传播途径，室内保持清洁和空气新鲜，保持通风设备的完好，在各项护理操时必须戴口罩，接触患者前后均要洗手，定期更换留置的导管及静脉导管。
2.7 严格器械消毒，特别是螺纹管及其附件，彻底清洗、消毒，冷凝水收集瓶置于管路的最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用过程中采用含氯消毒剂浸泡消毒，终末彻底灭菌消毒。压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗一次。
2.8 发热的护理 患者寒战时给予保暖，高热时给予物理降温，注意足底置热水袋保暖，大量出汗时及时更换衣物和被褥，保持皮肤的清洁干燥。
2.9 合并症的护理 此患者有严重的心功能不全，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩容等治疗，防止加重心衰程度，严密给予心电监护，按相关常规给予护理。
3 讨论
31肺部感染的危害：今年来的研究表明，肺部感染在我国发病率和致死率高，特别是经过复苏后的病人，由于病情严重，机体免疫功能低下，如果发生肺部感染极易发生严重的并发症，此病例为老年患者，老年患者心脏储存功能不足，在输液过快，易诱发肺水肿，并继发肺部感染，因此，护理人员在护理此类病人过程中要密切观察静脉补液滴速，保证液体匀速输入，同时，心率失常和消化道出血也是老年肺部感染的严重并发症，常可致死，护理上应给予高度重视。
3.2一般措施：患者入院后，认真评估患者呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽改变和意识状态改变；注意发热的护理；加强营养支持，老年人由于慢性疾病，贫血、低蛋白血症、体液不平衡等。营养物质大量消耗，消化功能减弱，应给予高热流量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。环境保持清洁。室温保持18—20摄氏度，相对湿度在5%--60%为宜。
3.3健康教育：对患者以及家属讲解基础疾病的相关知识，提高家属对基础疾病的认识，对自身肺部感染的预防做好宣教，尤其对合并慢性基础疾病的患者，要讲解基础疾病与肺部感染之间的关系，，对居家陪护人员进行预防肺部感染的系统规范培训，包括喂食、翻身、扣背、口腔护理等方法及注意事项，以达到减少反复肺部感染的目的。
参考文献：
[1]李志菊.老年患者肺部感染的原因分析及護理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：745-746
[2]江丽慧，林传骧，王海燕，等.今日内科。呼吸疾病分册.北京：北京医科大学联合出版社，2006，7.
关键词：心肺复苏；肺部感染；护理对策
随着医学的发展，医疗条件和设备的改善，心肺复苏抢救的成功率有也是在逐渐提高，但相应复苏后的并发症也随之上升，这是值得广大医务人员值得重视的问题，在心肺复苏过程中，机械通气是一项主要的治疗措施，经有关数据显示，患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，因此，在护理中，应注意治理、规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制患者的肺部感染。本文介绍一例心肺复苏后肺部感染患者的护理，以期与读者交流。
1 临床资料
患者，女，83岁，主因“胸闷、憋气十天”呼120行心电图检查，考率为“心肌梗死”，入院后发生呼吸心跳停止，给予复苏抢救，进入监护室进一步治疗，患者高血压病史10余年，糖尿病病史10余年，查体：体温：36.5°C，，脉搏：86次/分，呼吸：18次/分，血压：113/47㎜Hg，慢性面容，消瘦，表情淡漠，被动体位，神志不清，浅昏迷状态。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，广泛前壁心肌梗死恢复期气管插管，心肺复苏术后；②心功能不全Killip分级2级；③高血压3级；④2型糖尿病；⑤复苏后缺血缺氧性脑病。给予相关化验检查，胸片显示双肺炎症，双侧胸腔积液，给予强化抗感染治疗，改善心功能，维持出入量平衡等综合对症处理。26天后，病人心功能状态逐步改善，意识明显好转，可通过点头等简单交流。肺部感染控制，复查胸片未见明显异常。
2 护理
根据医嘱给予抗感染、化痰、补液等治疗，同时从以下几个方面强化护理措施。
2.1 心理护理以及创造良好环境，给予触摸及安慰性语言，保持病室安静整洁，保持室内空气流通、新鲜。
2.2 定时翻身和协助排痰，帮助经常更换体位及被动活动，可预防分泌物的集聚和促进血液循环，在翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致肺部感染加重。
2.3 吸痰时严格无菌操作，避免将气管外部的痰带入气管，在放气囊前充分吸净口腔和咽部分泌物。
2.4充分湿化气道，痰液粘稠不易吸出时，用2—3ML生理盐水注入后再抽吸，按需吸痰。
2.5 减少口腔细菌定植：①加强口腔护理，本病人选用生理盐水擦洗；②抬高床头30度，尤其鼻饲时抬高30至45度，并保持1小时，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻及肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内。
2.6 切断交叉感染传播途径，室内保持清洁和空气新鲜，保持通风设备的完好，在各项护理操时必须戴口罩，接触患者前后均要洗手，定期更换留置的导管及静脉导管。
2.7 严格器械消毒，特别是螺纹管及其附件，彻底清洗、消毒，冷凝水收集瓶置于管路的最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用过程中采用含氯消毒剂浸泡消毒，终末彻底灭菌消毒。压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗一次。
2.8 发热的护理 患者寒战时给予保暖，高热时给予物理降温，注意足底置热水袋保暖，大量出汗时及时更换衣物和被褥，保持皮肤的清洁干燥。
2.9 合并症的护理 此患者有严重的心功能不全，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩容等治疗，防止加重心衰程度，严密给予心电监护，按相关常规给予护理。
3 讨论
31肺部感染的危害：今年来的研究表明，肺部感染在我国发病率和致死率高，特别是经过复苏后的病人，由于病情严重，机体免疫功能低下，如果发生肺部感染极易发生严重的并发症，此病例为老年患者，老年患者心脏储存功能不足，在输液过快，易诱发肺水肿，并继发肺部感染，因此，护理人员在护理此类病人过程中要密切观察静脉补液滴速，保证液体匀速输入，同时，心率失常和消化道出血也是老年肺部感染的严重并发症，常可致死，护理上应给予高度重视。
3.2一般措施：患者入院后，认真评估患者呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽改变和意识状态改变；注意发热的护理；加强营养支持，老年人由于慢性疾病，贫血、低蛋白血症、体液不平衡等。营养物质大量消耗，消化功能减弱，应给予高热流量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。环境保持清洁。室温保持18—20摄氏度，相对湿度在5%--60%为宜。
3.3健康教育：对患者以及家属讲解基础疾病的相关知识，提高家属对基础疾病的认识，对自身肺部感染的预防做好宣教，尤其对合并慢性基础疾病的患者，要讲解基础疾病与肺部感染之间的关系，，对居家陪护人员进行预防肺部感染的系统规范培训，包括喂食、翻身、扣背、口腔护理等方法及注意事项，以达到减少反复肺部感染的目的。
参考文献：
[1]李志菊.老年患者肺部感染的原因分析及護理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：745-746
[2]江丽慧，林传骧，王海燕，等.今日内科。呼吸疾病分册.北京：北京医科大学联合出版社，2006，7.