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摘要：目的：随着人们生活水平的不断提高的同时，各种疾病也相继而至，如何减轻病人在穿刺时候的疼痛值得我们不断的探索。方法：是对100例患者进行200次静脉穿刺，为观察组和对照组分别50例，通过不同的穿刺方法，进行对比，和区分。
结果：两组穿刺方法的疼痛反应，差异有显著性意义（P<0.01），病人的满意度差异及穿刺成功率差异无显著性意义。
结论：对照组静脉穿刺法对患者减轻穿刺疼痛明显低于一般穿刺法。
关键词：静脉穿刺 疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0080-02
静脉输液是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充营养，供给能量，输入药物，治疗疾病，增加循环血量，维持血压，利尿消肿，降低颅内压熟练掌握及准确地运用静脉输液的有关知识和技能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。但一般静脉穿刺常常引起疼痛，部分患者难以接受。如何快捷、顺利、尽量减轻疼痛地将治疗药物输入到患者体内，一直是临床护理工作者研究的重要技术操作内容。
1 方法
1.1 选择合适的穿刺部位，研究表明桡骨茎突，尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形的区域，这里的神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，在此区域内静脉穿刺疼痛评分显著低与其他区域。
1.2 恰当的穿刺角度，不仅减轻患者的疼痛，提高穿刺成功率，提高穿刺成功率，而且也能增加静脉血管重复利用率，提高护理服务质量，赢得患者的满意。静脉血管可分为三种类型：一型为浅、薄、脆、滑、细的血管，容易辩认但不易穿刺，以老年人和瘦弱群体较多，合适10-15度角左右穿刺；二型血管为深、浅、粗及充盈度都适度，弹性也较好，容易穿刺，多为中青年和身体健康群体，适合于常规的30-45度角穿刺；三型为深入皮下，有一定的固定性，不易把握，有的即使扎止血带也很难辨认，常规与肥胖、水肿、心力衰竭等患者，适合4度角穿刺。
1.3 穿刺时候进针的长度和深度，进针长度越长患者越痛，反之。一般情况下以0.3～0.5CM为宜。而对于长期输液的危重病人，慢性病人，肿瘤化疗患者，掌握合适的进针长度对延长患者静脉的使用世间，减轻患者的疼痛，有效的预防静脉炎的发生都有着重要的临床实用意义。一般采取的非握穿刺法常规法行手背静脉穿刺时，嘱患者用力握拳，成功后方可松开，交替握拳和伸手3-8次可使静脉冲盈度提高，使静脉走向清晰，充分暴露，且可减轻局部皮肤在扎止血带时产生不疼，静脉穿刺的时间缩短静脉穿刺的进针时间，缩短针尖穿刺其止时间，也就缩短了病人疼痛间。
1.4 选择锐利无弯曲，无钩，型号合适的针头，穿刺之前，一定要认真检查穿刺工具，特别是穿刺针头的检查，有无弯曲，有无打毛，是否光滑，型号是否合适。
1.5 进针的速度，进针过程不要停顿，最好能够一气呵成，有一部分护士习惯于将针头刺入皮肤后穿刺血管前或针头已经刺入血管需再进针少许者，习惯性地停顿几秒钟，将手放开针柄，然后再捏紧小柄，再进行穿刺，这样由于进针的时间拉长，不仅会增加病人疼痛，还会是病人感到紧张，增加病人的疼痛，反而不利于穿刺的进行。
1.6 进针的力度有适当，根据病人的肥胖瘦弱关系，在进针的过程中务必有一个适当的力度，这个就要看平时的经验积累，在长期的临床工作中积累经验，对不同的病人的进针力度进行分析，做出评估。对病人的穿刺力度做出有效的判断。
2 正确的扎止血带有利于穿刺
2.1 扎止血带的部位一般位于距穿刺点上方6-10cm为佳，并且应该保持适宜的松紧度，而且不同张力止血带对血管充盈度也有影响，实验证实止血带的压力一般在10.7-16.0kpa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，这时既能保证上肢远端良好的动脉压，又能完全阻断其表浅静的回流的作用。
2.2 扎止血带的时间，对于腹泻、呕吐大失血和不能进食等造成的血容量不足，末梢静脉充盈度差的患者，应当相应延长扎止血带时间可明显提高穿刺成功率减少穿刺的痛苦，研究表明扎止血带40-120S后进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。
2.3 扎止血带时肢体的位置，将手自然平伸扎止血带，这时静脉充盈的效果较握拳后扎止血带要好，因为握拳是肌肉收缩，手部血管血容量减少使浅静脉充盈不良，而手臂下垂扎止血带时由于重力作用使血液产生一定的静水压，静脉容积增大，充盈程度又较手然平伸扎止血带更佳，尤其适用于手背浅静脉充盈不良或浅静脉寻找困难的患者。
3 讨论
3.1 疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺针在血管上方与皮肤约60°角快速进针，进针角度增大，针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小。进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。
3.2 血管的充盈程度影响穿刺，只有在血管处于一个较为合适的充盈程度下，才能使患者身心处于一个相对轻松的环境，有利于减轻患者的疼痛。
3.3 环境因素，一个相对和谐，轻松，愉快的环境，有利于分撒患者的注意力，减轻患者的痛苦。
3.4 患者的心里和对穿刺知识的认识度，只有患者对自己的疾病有一个相当的认识程度，有一个较为宽松的心态去接受这种特殊的治疗方式，才能更好的配合医务工作者，有利于治疗，有利于穿刺的进行，有利于疾病的治疗。
结果：两组穿刺方法的疼痛反应，差异有显著性意义（P<0.01），病人的满意度差异及穿刺成功率差异无显著性意义。
结论：对照组静脉穿刺法对患者减轻穿刺疼痛明显低于一般穿刺法。
关键词：静脉穿刺 疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0080-02
静脉输液是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充营养，供给能量，输入药物，治疗疾病，增加循环血量，维持血压，利尿消肿，降低颅内压熟练掌握及准确地运用静脉输液的有关知识和技能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。但一般静脉穿刺常常引起疼痛，部分患者难以接受。如何快捷、顺利、尽量减轻疼痛地将治疗药物输入到患者体内，一直是临床护理工作者研究的重要技术操作内容。
1 方法
1.1 选择合适的穿刺部位，研究表明桡骨茎突，尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形的区域，这里的神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，在此区域内静脉穿刺疼痛评分显著低与其他区域。
1.2 恰当的穿刺角度，不仅减轻患者的疼痛，提高穿刺成功率，提高穿刺成功率，而且也能增加静脉血管重复利用率，提高护理服务质量，赢得患者的满意。静脉血管可分为三种类型：一型为浅、薄、脆、滑、细的血管，容易辩认但不易穿刺，以老年人和瘦弱群体较多，合适10-15度角左右穿刺；二型血管为深、浅、粗及充盈度都适度，弹性也较好，容易穿刺，多为中青年和身体健康群体，适合于常规的30-45度角穿刺；三型为深入皮下，有一定的固定性，不易把握，有的即使扎止血带也很难辨认，常规与肥胖、水肿、心力衰竭等患者，适合4度角穿刺。
1.3 穿刺时候进针的长度和深度，进针长度越长患者越痛，反之。一般情况下以0.3～0.5CM为宜。而对于长期输液的危重病人，慢性病人，肿瘤化疗患者，掌握合适的进针长度对延长患者静脉的使用世间，减轻患者的疼痛，有效的预防静脉炎的发生都有着重要的临床实用意义。一般采取的非握穿刺法常规法行手背静脉穿刺时，嘱患者用力握拳，成功后方可松开，交替握拳和伸手3-8次可使静脉冲盈度提高，使静脉走向清晰，充分暴露，且可减轻局部皮肤在扎止血带时产生不疼，静脉穿刺的时间缩短静脉穿刺的进针时间，缩短针尖穿刺其止时间，也就缩短了病人疼痛间。
1.4 选择锐利无弯曲，无钩，型号合适的针头，穿刺之前，一定要认真检查穿刺工具，特别是穿刺针头的检查，有无弯曲，有无打毛，是否光滑，型号是否合适。
1.5 进针的速度，进针过程不要停顿，最好能够一气呵成，有一部分护士习惯于将针头刺入皮肤后穿刺血管前或针头已经刺入血管需再进针少许者，习惯性地停顿几秒钟，将手放开针柄，然后再捏紧小柄，再进行穿刺，这样由于进针的时间拉长，不仅会增加病人疼痛，还会是病人感到紧张，增加病人的疼痛，反而不利于穿刺的进行。
1.6 进针的力度有适当，根据病人的肥胖瘦弱关系，在进针的过程中务必有一个适当的力度，这个就要看平时的经验积累，在长期的临床工作中积累经验，对不同的病人的进针力度进行分析，做出评估。对病人的穿刺力度做出有效的判断。
2 正确的扎止血带有利于穿刺
2.1 扎止血带的部位一般位于距穿刺点上方6-10cm为佳，并且应该保持适宜的松紧度，而且不同张力止血带对血管充盈度也有影响，实验证实止血带的压力一般在10.7-16.0kpa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，这时既能保证上肢远端良好的动脉压，又能完全阻断其表浅静的回流的作用。
2.2 扎止血带的时间，对于腹泻、呕吐大失血和不能进食等造成的血容量不足，末梢静脉充盈度差的患者，应当相应延长扎止血带时间可明显提高穿刺成功率减少穿刺的痛苦，研究表明扎止血带40-120S后进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。
2.3 扎止血带时肢体的位置，将手自然平伸扎止血带，这时静脉充盈的效果较握拳后扎止血带要好，因为握拳是肌肉收缩，手部血管血容量减少使浅静脉充盈不良，而手臂下垂扎止血带时由于重力作用使血液产生一定的静水压，静脉容积增大，充盈程度又较手然平伸扎止血带更佳，尤其适用于手背浅静脉充盈不良或浅静脉寻找困难的患者。
3 讨论
3.1 疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺针在血管上方与皮肤约60°角快速进针，进针角度增大，针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小。进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。
3.2 血管的充盈程度影响穿刺，只有在血管处于一个较为合适的充盈程度下，才能使患者身心处于一个相对轻松的环境，有利于减轻患者的疼痛。
3.3 环境因素，一个相对和谐，轻松，愉快的环境，有利于分撒患者的注意力，减轻患者的痛苦。
3.4 患者的心里和对穿刺知识的认识度，只有患者对自己的疾病有一个相当的认识程度，有一个较为宽松的心态去接受这种特殊的治疗方式，才能更好的配合医务工作者，有利于治疗，有利于穿刺的进行，有利于疾病的治疗。