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摘要：在泌尿外科中，泌尿系结石是发病率最高的疾病，约占比率为1/20～3/20，严重威胁着患者的生命与身心健康。在我国，泌尿系结石的发病率高于100万人，随着人们生活质量的提高，污染的加重，此种疾病的发病率不断上升，因此必须改进治疗方法，提高泌尿系结石的治疗手段，使保守治疗的时代结束，恢复患者身心健康。传统开放泌尿系肾结石手术是最早实施的西医治疗方案，随着科技的发展，逐渐转变为体外冲击波碎石治疗等微创手术，对患者临床治疗效果起到了一定推动作用，本文通过对我院泌尿外科中泌尿系结石的治疗进展展开研究，从而总结不同阶段治疗方案的发展。
关键词：泌尿系结石 治疗 进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0076-02
在泌尿外科中，泌尿系结石是一种古老而又十分常见的病症，其发病率较高，在泌尿系外科中居首位。这种疾病在2000多年前的《黄帝内经素问》中就有过记载，其被称之为石淋，目前，此种疾病又被称为尿石症，简而言之为尿路结石，即肾、输尿管、膀胱以及尿道的统称。同时在西方公元前四世纪的希波克拉底誓言中也对此疾病有所涉及。然而在目前临床治疗中，此疾病由于复杂的发病机制因此在长期中以保守治疗为主，但是保守治疗所引发的并发症不利于患者恢复，因此随着医学的发展与进步，医学研究与实践不断研发新的治疗方案，推陈出新更多新型设备，来迎合人们对疾病一直的要求，其中微创手术与无创手术是泌尿系结石治疗的最新进展，现将我院泌尿外科泌尿系结石治疗的方案进行逐一总结。
1 泌尿系结石传统治疗方法
1.1 手术治疗。手术治疗是泌尿系结石手术中最早实施的一种类型，其中经尿道取石术在公元前12世纪便已存在。而在我国古代，开放性手术则是治疗泌尿系结石的主要方法，肾切开取石术、膀胱切开取石术、输尿管切开取石术均是开放性手术的治疗范围。
开放性手术作为我国传统外科手术在治疗泌尿系疾病中占有一定的地位，起着十分重要的作用。然而随着医学的发展与进步，这种手术方式已逐渐不满足于救治病患的需求，因此必须寻找更适合的方案，于是微创手术治疗方法应运而生，虽然其在治疗泌尿系结石患者中具有良好的临床治疗效果，但是在偏远地区，仍然应用开放性手术进行治疗，从而提高患者生存质量。
在众多研究资料中发现，手术治疗需要对泌尿系统进行大体解剖，在正常的尿路造影图像中排除尿路结石梗阻的原因，只有对梗阻进行解除，防止其在治疗过程中被感染，保护肾功能才能够提高治愈率。虽然很多时候梗阻的原因是良性病变，但是长久累积压力下也会对肾脏造成毁损，从而造成无法挽回的后果。
实施泌尿系外科开放性手术不仅能够减少结石残留率，也能够提高患者生命质量，具有一定的经济价值，但是此种手术目前仅适应于偏僻地区患者以及复杂性泌尿结石患者。其中患者泌尿系内结石数目过多、过大而无法实施微创手术时，采取此种方法最为适宜。
在实施开放性手术过程中，需要应用影像学检查方法对结石部位予以确定，并在尿路成形术基础上实施开放性手术，如果患者病情加重而损害肾功能时则需要将患者泌尿系相关器官切除（肾脏），再实施相关手术将结石取出[3，4]。
虽然微创手术已逐渐在临床实践中获得人们的青睐，但是却并不能够取代传统开放性手术，其同样为患者提供了治愈的希望。
1.2 药物溶石排石治疗方案。药物溶石排石治疗方案应用的是化学方法，其在化学作用中将结石溶解或将结石碎成片状，然后在输尿管扩张后加快输尿管蠕动，应用利尿剂将碎石排出[5]。
如果在排石过程中发现感染性结石等特殊性结石，则需要应用溶石素等药物对碱负荷予以增加，从而提高PH值，在胱氨酸饱和度以及尿酸降低的前提下将结石溶解。同时也可以通过使尿液中枸橼酸浓度增加，从而形成化合物质，使草酸钙-磷酸钙得以抑制，降低结石形成率，此时大量饮水能够对排石起到促进性作用[6，7]。
在应用化学方法治疗泌尿系结石时应用碱性药物以及嘌呤醇等能够起到促进排石的作用，但是这种方法只能治疗体内存在特殊成分结石或者结石在4mm以下的患者，因此在治疗时应该对患者进行选择性应用。
2 泌尿系结石微创治疗方法
2.1 体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术简称为ESWL，其在体外冲击波原理的应用中击碎体内石块，在利尿剂作用下随尿液排出体外，从而起到碎石的目的[8]。
体外冲击波碎石共经历了三个时代，水槽式HM3型机是最初的碎石机，人体耦合方式与冲击波结合的水囊式碎石机是第二代碎石机，这种碎石机减少了麻醉需求，同时适用于人体各个部位，但是其效能小于第一代碎石机。第三代碎石机结合了泌尿手术操作台与冲击波源发生器，具有众多功能，是目前应用的碎石机设备。其分为液电式碎石机、压电式碎石机以及电磁式碎石机。这些碎石机在影像定位系统辅助下进行明确定位，从而在治疗较为复杂的泌尿系结石时具有良好的效果。在1985年我国引进了体外冲击波碎石技术，这是我国最早应用此项技术的时间，其在投入临床实践中对缓解患者痛苦，减轻患者经济负担具有重要的作用，又由于其操作简便，因此解决了肾功能不可逆转、出血以及感染等并发症难题。
此种方法在治疗直径小于2cm泌尿系结石患者时具有有效性，但是当结石>2cm时一般不予应用。泌尿系结石小于1cm是应用体外冲击波碎石的最好时机，其提高了结石排除率，对于缓解患者痛苦，降低并发症发生率具有重要意义与作用[9，10]。
体外冲击波碎石术不能应用孕妇以及患有肥胖症以及骨骼畸形、患有原发性心脏病、糖尿病等患者，因此应用此种术式时必须根据患者病症严重性予以选择方能达到最佳效果。 2.2 经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术在微创手术治疗中也具有较高的取石率，其在气道弹道体内碎石技术作用下与经皮肾镜取石术联合应用，起到良好的取石效果。一般情况下，此种技术应用体外冲击波碎石术能够更好的碎石，其操作步骤主要为经影像定位系统辅助下进行明确定位——穿刺扩张建立通道——经皮肾镜碎石取石，这种方法对患者造成的创伤较小，但是出血率较高，因此应该根据实际情况在保证患者凝血机制正常运行的情况下实施[11，12]。
3 结语
在泌尿系结石治疗过程中，无论是手术治疗方式（开放性手术、药物溶石排石术）还是微创手术治疗方式（体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术以及经尿道膀胱结石碎石术）均有利于提高患者的生命质量，其在医学不断地推陈出新中起着重要的作用，其中微创手术技术不仅是泌尿系结石治疗中的一项重大革新，还将在发展中引发第二次革新。目前，无创手术治疗方案正在研究中，其在影像学检查的辅助下对结石化学成分予以了解，从而提高治疗结石的方法，推动泌尿系结石治疗的发展进程。
参考文献
[1] 王科，郭君其.中医药治疗泌尿系结石进展[J].医学综述，2009，15（11）：1716-1718
[2] 叶章群，余虓.泌尿系结石治疗技术新进展[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（10）：725-727
[3] 刘东亮，朱蜀侠，袁丹等.泌尿系结石的分析方法及其进展[J].四川医学，2013，34（2）：307-309
[4] 谭传佳.中医药治疗泌尿系结石的研究进展[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：6-7
[5] 邓芳，罗旭彪，曾桂生等.植物药治疗泌尿系结石的研究进展[J].中草药，2007，38（8）：1272-1276
[6] 曹建.小儿泌尿系结石诊断及治疗进展[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：998-1000
[7] 冯晓燕，郑访江，李正军等.中医药治疗泌尿系结石的临床研究进展[J].中国优生优育，2013，19（2）：109-112
[8] 麻景贤.泌尿系结石病的溶石治疗新进展[J].健康之路，2013，12（5）：51-51
[9] 杨寿佐.泌尿系结石治疗新进展[J].临床合理用药杂志，2011，04（24）：130-131
[10] 何以华.浅议泌尿系结石的治疗进展[J].蛇志，2009，21（1）：32-34
[11] 叶章群，吴柏霖.关注泌尿系结石的治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：6-9
[12] 周向文，黄冬梅.泌尿系结石的治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3546-3547
关键词：泌尿系结石 治疗 进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0076-02
在泌尿外科中，泌尿系结石是一种古老而又十分常见的病症，其发病率较高，在泌尿系外科中居首位。这种疾病在2000多年前的《黄帝内经素问》中就有过记载，其被称之为石淋，目前，此种疾病又被称为尿石症，简而言之为尿路结石，即肾、输尿管、膀胱以及尿道的统称。同时在西方公元前四世纪的希波克拉底誓言中也对此疾病有所涉及。然而在目前临床治疗中，此疾病由于复杂的发病机制因此在长期中以保守治疗为主，但是保守治疗所引发的并发症不利于患者恢复，因此随着医学的发展与进步，医学研究与实践不断研发新的治疗方案，推陈出新更多新型设备，来迎合人们对疾病一直的要求，其中微创手术与无创手术是泌尿系结石治疗的最新进展，现将我院泌尿外科泌尿系结石治疗的方案进行逐一总结。
1 泌尿系结石传统治疗方法
1.1 手术治疗。手术治疗是泌尿系结石手术中最早实施的一种类型，其中经尿道取石术在公元前12世纪便已存在。而在我国古代，开放性手术则是治疗泌尿系结石的主要方法，肾切开取石术、膀胱切开取石术、输尿管切开取石术均是开放性手术的治疗范围。
开放性手术作为我国传统外科手术在治疗泌尿系疾病中占有一定的地位，起着十分重要的作用。然而随着医学的发展与进步，这种手术方式已逐渐不满足于救治病患的需求，因此必须寻找更适合的方案，于是微创手术治疗方法应运而生，虽然其在治疗泌尿系结石患者中具有良好的临床治疗效果，但是在偏远地区，仍然应用开放性手术进行治疗，从而提高患者生存质量。
在众多研究资料中发现，手术治疗需要对泌尿系统进行大体解剖，在正常的尿路造影图像中排除尿路结石梗阻的原因，只有对梗阻进行解除，防止其在治疗过程中被感染，保护肾功能才能够提高治愈率。虽然很多时候梗阻的原因是良性病变，但是长久累积压力下也会对肾脏造成毁损，从而造成无法挽回的后果。
实施泌尿系外科开放性手术不仅能够减少结石残留率，也能够提高患者生命质量，具有一定的经济价值，但是此种手术目前仅适应于偏僻地区患者以及复杂性泌尿结石患者。其中患者泌尿系内结石数目过多、过大而无法实施微创手术时，采取此种方法最为适宜。
在实施开放性手术过程中，需要应用影像学检查方法对结石部位予以确定，并在尿路成形术基础上实施开放性手术，如果患者病情加重而损害肾功能时则需要将患者泌尿系相关器官切除（肾脏），再实施相关手术将结石取出[3，4]。
虽然微创手术已逐渐在临床实践中获得人们的青睐，但是却并不能够取代传统开放性手术，其同样为患者提供了治愈的希望。
1.2 药物溶石排石治疗方案。药物溶石排石治疗方案应用的是化学方法，其在化学作用中将结石溶解或将结石碎成片状，然后在输尿管扩张后加快输尿管蠕动，应用利尿剂将碎石排出[5]。
如果在排石过程中发现感染性结石等特殊性结石，则需要应用溶石素等药物对碱负荷予以增加，从而提高PH值，在胱氨酸饱和度以及尿酸降低的前提下将结石溶解。同时也可以通过使尿液中枸橼酸浓度增加，从而形成化合物质，使草酸钙-磷酸钙得以抑制，降低结石形成率，此时大量饮水能够对排石起到促进性作用[6，7]。
在应用化学方法治疗泌尿系结石时应用碱性药物以及嘌呤醇等能够起到促进排石的作用，但是这种方法只能治疗体内存在特殊成分结石或者结石在4mm以下的患者，因此在治疗时应该对患者进行选择性应用。
2 泌尿系结石微创治疗方法
2.1 体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术简称为ESWL，其在体外冲击波原理的应用中击碎体内石块，在利尿剂作用下随尿液排出体外，从而起到碎石的目的[8]。
体外冲击波碎石共经历了三个时代，水槽式HM3型机是最初的碎石机，人体耦合方式与冲击波结合的水囊式碎石机是第二代碎石机，这种碎石机减少了麻醉需求，同时适用于人体各个部位，但是其效能小于第一代碎石机。第三代碎石机结合了泌尿手术操作台与冲击波源发生器，具有众多功能，是目前应用的碎石机设备。其分为液电式碎石机、压电式碎石机以及电磁式碎石机。这些碎石机在影像定位系统辅助下进行明确定位，从而在治疗较为复杂的泌尿系结石时具有良好的效果。在1985年我国引进了体外冲击波碎石技术，这是我国最早应用此项技术的时间，其在投入临床实践中对缓解患者痛苦，减轻患者经济负担具有重要的作用，又由于其操作简便，因此解决了肾功能不可逆转、出血以及感染等并发症难题。
此种方法在治疗直径小于2cm泌尿系结石患者时具有有效性，但是当结石>2cm时一般不予应用。泌尿系结石小于1cm是应用体外冲击波碎石的最好时机，其提高了结石排除率，对于缓解患者痛苦，降低并发症发生率具有重要意义与作用[9，10]。
体外冲击波碎石术不能应用孕妇以及患有肥胖症以及骨骼畸形、患有原发性心脏病、糖尿病等患者，因此应用此种术式时必须根据患者病症严重性予以选择方能达到最佳效果。 2.2 经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术在微创手术治疗中也具有较高的取石率，其在气道弹道体内碎石技术作用下与经皮肾镜取石术联合应用，起到良好的取石效果。一般情况下，此种技术应用体外冲击波碎石术能够更好的碎石，其操作步骤主要为经影像定位系统辅助下进行明确定位——穿刺扩张建立通道——经皮肾镜碎石取石，这种方法对患者造成的创伤较小，但是出血率较高，因此应该根据实际情况在保证患者凝血机制正常运行的情况下实施[11，12]。
3 结语
在泌尿系结石治疗过程中，无论是手术治疗方式（开放性手术、药物溶石排石术）还是微创手术治疗方式（体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术以及经尿道膀胱结石碎石术）均有利于提高患者的生命质量，其在医学不断地推陈出新中起着重要的作用，其中微创手术技术不仅是泌尿系结石治疗中的一项重大革新，还将在发展中引发第二次革新。目前，无创手术治疗方案正在研究中，其在影像学检查的辅助下对结石化学成分予以了解，从而提高治疗结石的方法，推动泌尿系结石治疗的发展进程。
参考文献
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[5] 邓芳，罗旭彪，曾桂生等.植物药治疗泌尿系结石的研究进展[J].中草药，2007，38（8）：1272-1276
[6] 曹建.小儿泌尿系结石诊断及治疗进展[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：998-1000
[7] 冯晓燕，郑访江，李正军等.中医药治疗泌尿系结石的临床研究进展[J].中国优生优育，2013，19（2）：109-112
[8] 麻景贤.泌尿系结石病的溶石治疗新进展[J].健康之路，2013，12（5）：51-51
[9] 杨寿佐.泌尿系结石治疗新进展[J].临床合理用药杂志，2011，04（24）：130-131
[10] 何以华.浅议泌尿系结石的治疗进展[J].蛇志，2009，21（1）：32-34
[11] 叶章群，吴柏霖.关注泌尿系结石的治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：6-9
[12] 周向文，黄冬梅.泌尿系结石的治疗进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3546-3547