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摘要：目的：研究PICC管的正确导入方法，及其在肿瘤化疗患者中的应用效果。
方法：以2012年4月至2012年12月间我科收治的51例肿瘤化疗患者为研究对象，选择患者上臂的贵要静脉，在B超引导下对其导入PICC管。
结果：51例患者中成功穿刺49例，占96.08%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。患者表现的并发症主要是：疼痛、静脉炎、肿胀、导管堵塞，无大出血、感染、气胸及动脉损伤的发生。
结论：采取PICC置管术治疗肿瘤患者，优点突出：操作便捷、安全，可长时间留置，患者疼痛轻、无重大并发症等。值得临床推广使用。
关键词：PICC管 肿瘤 化疗患者 应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0088-01
PICC管即外周静脉置入中心静脉导管，它是一种自贵要静脉导入，管尖处于锁骨下静脉或是上腔静脉的穿刺技术。其对患者与护士都有“一针治疗”的优点：无需反复穿刺，减轻患者疼痛；留置时间长，为患者节省治疗花费；操作安全，无重大并发症的发生；插管方便、快速，护理简单，护士工作量减少等。尤其适用于肿瘤化疗患者[1]。为研究PICC管应用于肿瘤化疗患者的效果，我科以51例肿瘤化疗患者为研究对象，对其行PICC置管术，经观察发现效果良好，成果分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。以2012年4月至2012年12月间我科收治的51例肿瘤化疗患者为研究对象，所有患者。男性28例，女性23例，年龄22-75岁，平均年龄（51.3±10.2）岁；其中鼻咽癌20例，肺癌15例，宫颈癌10例，乳腺癌6例；穿刺贵要静脉45例，正中静脉3例，头静脉3例。导管置入长度为35-45cm，PICC管的留置时间为50-300d，平均（154.8±60.4）d。所有患者经确诊为肿瘤患者，均满足以下条件：①无相关性感染疾病、败血症与菌血症患者；②无血管外科手术史、放射治疗疾病史、肢体肿胀、动静脉造瘘等患者；③均能在预插管位置进行穿刺与固定者；④无重大凝血障碍及相关出血性疾病患者；⑤穿刺部位无其余导管患者；⑥顺应性较好的患者；⑦无上腔静脉综合压迫征的患者；⑧对医用器材不会过敏者。
1.2 材料准备。使用巴德三向瓣膜式导管，备经外周插管的中心静脉导管套件及附件，超声套件，PICC穿刺护理包；另准备：2具20ml的注射器、1具1ml注射器，盐酸利多卡因1只，1瓶0.9%氯化钠的注射液、75%酒精、碘伏（以消毒）、棉签、口罩、外科敷料等。
1.3 方法。
1.3.1 操作方法。进行操作前：首先与家属及病人沟通，向其讲述PICC管的优缺点、操作过程、患者要配合的要点、结束后维护的事项、并发症及相关的医疗花费等，取得患者与家属的同意与合作，核对医嘱后，让患者（家属）签知情同意书。
操作过程：①患者仰卧，选择静脉，确定插管的穿刺点，患者插管手臂与穿刺点部位成90°，测量患者穿刺位置到上腔静脉或是胸锁关节再往下至第三肋间的长度，此长度为导管到达部位的长度[2]。②护理人员戴上无菌手套，消毒皮肤，于患者臂下铺巾，围绕穿刺点20cm范围，使用酒精棉球进行螺旋式消毒3次，再使用碘伏棉球螺旋式消毒3次。③换上新的无菌手套（无滑石粉），铺无菌方巾，以生理盐水预冲穿刺针、肝素帽、连接器与导管，并将导管放置于生理盐水里。④铺洞巾，将穿刺部位暴露，于预定穿刺点位置约12cm的距离之处，扎止血带，让血管充盈。⑤根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。⑥当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。⑦把PICC管导入插管鞘中，缓缓推进，使导管至合适长度。撤出插管鞘，注入100U/2ml的肝素稀释液，以肝素帽封管。⑧进行胸部X线检查，确认导管所处位置。
1.3.2 护理方法。固定导管后进行常规护理，即进行局部消毒，每周更换2次敷贴，若是出现渗血现象，应随时更换。穿刺成功3至4小时后，同时进行局部热敷：将毛巾置于45℃至50℃的热水中，浸湿并扭干，将其展开平铺于穿刺点2cm上方至三角肌中部位置，每天2次，每次20min，连续热敷3天，以避免发生机械性静脉炎[3]。每次进行静脉输液之前，先滴入0.9%的生理盐水，水流通畅后，再将高营养液或是其他化疗药液滴入。滴注完毕后，采用20ml的注射器（不得使用5ml以下的高压注射汞或注射器，以避免导管破裂现象的发生），抽取100U/2ml的肝素液，以以肝素帽封管，每周更换肝素帽1次。
2 结果
51例患者中成功穿刺49例，占%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。患者表现的并发症主要是：疼痛5例、静脉炎3例、肿胀4例、导管堵塞2例，无其他并发症如大出血、感染、气胸及动脉损伤的发生。
3 讨论
外周静脉置入中心静脉导管即PICC管，它是一种自肘窝静脉导入，管尖处于锁骨下静脉或是上腔静脉的穿刺技术。
本次研究中，51例患者中成功穿刺49例，占96.08%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。
疼痛症状，可通过心理干预，分散患者注意力，以减轻痛感，持续一周后消失；静脉炎，可通过局部热敷：将毛巾置于45℃至50℃的热水中，浸湿并扭干，将其展开平铺于穿刺点2cm上方至三角肌中部位置，每天2次，每次20min，连续热敷3天，可避免发生静脉炎。
综上所述，将PICC置管术应用与肿瘤化疗患者中，优点突出：操作安全、插管方便、可长时间留置、可减轻患者疼痛、无严重并发症的发生、节省治疗费用等。其无需反复进行静脉穿刺，患者可减少痛苦，其外还可防治化疗药物刺激到周围组织及破坏外周血管，或是避免外渗的化疗药物损坏周围组织，即创伤小，这对于肿瘤化疗患者来说是一个福音，用药更加可靠与安全。所以，PICC置管术值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 周红萍.PICC在肿瘤科的应用及护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3102
[2] 谢坚.PICC管在肿瘤化疗患者中的应用和护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：366
[3] 周秀兰.PICC管在肿瘤化疗患者的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（01）：41
方法：以2012年4月至2012年12月间我科收治的51例肿瘤化疗患者为研究对象，选择患者上臂的贵要静脉，在B超引导下对其导入PICC管。
结果：51例患者中成功穿刺49例，占96.08%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。患者表现的并发症主要是：疼痛、静脉炎、肿胀、导管堵塞，无大出血、感染、气胸及动脉损伤的发生。
结论：采取PICC置管术治疗肿瘤患者，优点突出：操作便捷、安全，可长时间留置，患者疼痛轻、无重大并发症等。值得临床推广使用。
关键词：PICC管 肿瘤 化疗患者 应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0088-01
PICC管即外周静脉置入中心静脉导管，它是一种自贵要静脉导入，管尖处于锁骨下静脉或是上腔静脉的穿刺技术。其对患者与护士都有“一针治疗”的优点：无需反复穿刺，减轻患者疼痛；留置时间长，为患者节省治疗花费；操作安全，无重大并发症的发生；插管方便、快速，护理简单，护士工作量减少等。尤其适用于肿瘤化疗患者[1]。为研究PICC管应用于肿瘤化疗患者的效果，我科以51例肿瘤化疗患者为研究对象，对其行PICC置管术，经观察发现效果良好，成果分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。以2012年4月至2012年12月间我科收治的51例肿瘤化疗患者为研究对象，所有患者。男性28例，女性23例，年龄22-75岁，平均年龄（51.3±10.2）岁；其中鼻咽癌20例，肺癌15例，宫颈癌10例，乳腺癌6例；穿刺贵要静脉45例，正中静脉3例，头静脉3例。导管置入长度为35-45cm，PICC管的留置时间为50-300d，平均（154.8±60.4）d。所有患者经确诊为肿瘤患者，均满足以下条件：①无相关性感染疾病、败血症与菌血症患者；②无血管外科手术史、放射治疗疾病史、肢体肿胀、动静脉造瘘等患者；③均能在预插管位置进行穿刺与固定者；④无重大凝血障碍及相关出血性疾病患者；⑤穿刺部位无其余导管患者；⑥顺应性较好的患者；⑦无上腔静脉综合压迫征的患者；⑧对医用器材不会过敏者。
1.2 材料准备。使用巴德三向瓣膜式导管，备经外周插管的中心静脉导管套件及附件，超声套件，PICC穿刺护理包；另准备：2具20ml的注射器、1具1ml注射器，盐酸利多卡因1只，1瓶0.9%氯化钠的注射液、75%酒精、碘伏（以消毒）、棉签、口罩、外科敷料等。
1.3 方法。
1.3.1 操作方法。进行操作前：首先与家属及病人沟通，向其讲述PICC管的优缺点、操作过程、患者要配合的要点、结束后维护的事项、并发症及相关的医疗花费等，取得患者与家属的同意与合作，核对医嘱后，让患者（家属）签知情同意书。
操作过程：①患者仰卧，选择静脉，确定插管的穿刺点，患者插管手臂与穿刺点部位成90°，测量患者穿刺位置到上腔静脉或是胸锁关节再往下至第三肋间的长度，此长度为导管到达部位的长度[2]。②护理人员戴上无菌手套，消毒皮肤，于患者臂下铺巾，围绕穿刺点20cm范围，使用酒精棉球进行螺旋式消毒3次，再使用碘伏棉球螺旋式消毒3次。③换上新的无菌手套（无滑石粉），铺无菌方巾，以生理盐水预冲穿刺针、肝素帽、连接器与导管，并将导管放置于生理盐水里。④铺洞巾，将穿刺部位暴露，于预定穿刺点位置约12cm的距离之处，扎止血带，让血管充盈。⑤根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。⑥当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。⑦把PICC管导入插管鞘中，缓缓推进，使导管至合适长度。撤出插管鞘，注入100U/2ml的肝素稀释液，以肝素帽封管。⑧进行胸部X线检查，确认导管所处位置。
1.3.2 护理方法。固定导管后进行常规护理，即进行局部消毒，每周更换2次敷贴，若是出现渗血现象，应随时更换。穿刺成功3至4小时后，同时进行局部热敷：将毛巾置于45℃至50℃的热水中，浸湿并扭干，将其展开平铺于穿刺点2cm上方至三角肌中部位置，每天2次，每次20min，连续热敷3天，以避免发生机械性静脉炎[3]。每次进行静脉输液之前，先滴入0.9%的生理盐水，水流通畅后，再将高营养液或是其他化疗药液滴入。滴注完毕后，采用20ml的注射器（不得使用5ml以下的高压注射汞或注射器，以避免导管破裂现象的发生），抽取100U/2ml的肝素液，以以肝素帽封管，每周更换肝素帽1次。
2 结果
51例患者中成功穿刺49例，占%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。患者表现的并发症主要是：疼痛5例、静脉炎3例、肿胀4例、导管堵塞2例，无其他并发症如大出血、感染、气胸及动脉损伤的发生。
3 讨论
外周静脉置入中心静脉导管即PICC管，它是一种自肘窝静脉导入，管尖处于锁骨下静脉或是上腔静脉的穿刺技术。
本次研究中，51例患者中成功穿刺49例，占96.08%，其中一次性穿刺成功44例，需再次导入5例，失败2例。
疼痛症状，可通过心理干预，分散患者注意力，以减轻痛感，持续一周后消失；静脉炎，可通过局部热敷：将毛巾置于45℃至50℃的热水中，浸湿并扭干，将其展开平铺于穿刺点2cm上方至三角肌中部位置，每天2次，每次20min，连续热敷3天，可避免发生静脉炎。
综上所述，将PICC置管术应用与肿瘤化疗患者中，优点突出：操作安全、插管方便、可长时间留置、可减轻患者疼痛、无严重并发症的发生、节省治疗费用等。其无需反复进行静脉穿刺，患者可减少痛苦，其外还可防治化疗药物刺激到周围组织及破坏外周血管，或是避免外渗的化疗药物损坏周围组织，即创伤小，这对于肿瘤化疗患者来说是一个福音，用药更加可靠与安全。所以，PICC置管术值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 周红萍.PICC在肿瘤科的应用及护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3102
[2] 谢坚.PICC管在肿瘤化疗患者中的应用和护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：366
[3] 周秀兰.PICC管在肿瘤化疗患者的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（01）：41