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[摘要] 目的 为了进一步探讨中老年大面积脑梗死疾病的非手术治疗效果，探讨脑梗死伤残率与脑梗死后抑郁症之间的关系。 方法 根据我院2007年8月～2013年8月间收治的中老年大面积脑梗死疾病患者的临床资料，选取75例伴脑梗死后抑郁症患者，采用抗脑梗死药物以及抗抑郁药物进行治疗，观察患者治疗情况以及脑梗死与脑梗死后抑郁症的相对关系。 结果 中年患者35例，死亡率为31.43%，残障率为22.86%，患者远期预后较老年组好；老年患者40例，死亡率为37.5%，残障率为30%，患者早期以及伴合并症者死亡率较高，预后差。脑梗死后抑郁症治疗情况：重度患者疗效差，内源性患者疗效差，中轻度患者疗效较佳。脑梗死与脑梗死后抑郁相互作用。 结论 中老年大面积脑梗死患者采用保守药物治疗效果较为稳定，但存在一定的局限性，与手术治疗相比治疗过程更安全，对患者机体环境要求较低，可做特殊患者以及不适做手术的脑梗死患者一般治疗方式，控制患者抑郁症情况也可降低死亡以及残障率。
[关键词] 中年疾病；大面积脑梗死；非手术治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-205-03
Non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients
TANG Shaonian HU Zongji BA Te'er LI Zhe LIU Lixiong
Department of Neurology,Sun Yat-Sen University Affiliated Dongguan Hospital,Dongguan 523110,China
[Abstract] Objective To further explore the non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients, and to analyze the relations between the disability rate of cerebral infarction and cerebral infarction-induced depression. Methods According to the clinical data obtained from middle-aged and elderly patients with massive cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2007 to August 2013,75 patients with cerebral infarction-induced depression were selected and given anti-cerebral infarction drugs and anti-depression drugs for the treatment.The curative effect and the relations between cerebral infarction and depression were observed. Results There were 35 middle-aged patients.Their mortality rate was 31.43%,disability rate was 22.86% and long-term prognosis was better than that of the elderly patients;there were 40 elderly patients. Their mortality rate was 37.5% and the disability rate was 30%. The mortality rate was higher for early stage and complications,and the prognosis was poor. Conclusion Of treating cerebral infarction-induced depression:the curative effect was poor for severe patients and endogenous patients, and better for mild and moderate patients. The cerebral infarction was interacting with cerebral infarction-induced depression. Conclusion The curative effect of conservative medicine is stable for treating massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients,but has certain limitations.Its treatment process is safer than that of a surgical treatment, and it has a lower requirement for patients'health condition.The method can be used as a general treatment for special patients or patients not suitable for surgery.Controlling patients'depression also helps lower mortality and disability rate.
[Key words] Middle-aged disease;Massive cerebral infarction;Non-surgical treatment
腦梗死是常见的脑血管疾病，尤其是发生在脑中动脉及颈动脉系统的梗死威胁尤为严重。中老年患者脑血管系统出现大面积梗死会导致患者失语、偏瘫、意识不清、瞳孔异状等问题[1]，且治疗效果不佳，患者预后差[2]，是一种较为严重的脑部疾病。当前临床治疗方式主要以保守的抗脑梗死药物治疗以及减压手术治疗为主，由于脑中动脉愈合差，中老年患者体质易出现术中应激反应，所以减压手术的临床治疗效果存在争议[3]。保守药物治疗虽然具有一定的药物局限性，但治疗过程相对安全，患者不良反应小，适合中老年患者。本研究重点阐述非手术治疗法对中老年大面积脑梗死患者具有治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院2007年8月～2013年8月间收治的中老年大面积脑梗死患者的临床治疗资料，选取其中75例伴有脑梗死后抑郁症患者。其中中年组35例（年龄范围在40~60岁之间），含男21例，女14例；年龄最小40岁，年龄最大59岁，年龄平均（54.1±2.3）岁；患者NIHSS评分：最高22分，最低13分，分数为平均（18.4±1.4）分。患者均为前循环系统病变，其中单纯性脑中动脉梗塞者17例，9例伴脑疝，6例合并前动脉梗死，3例伴侧支循环系统栓塞。老年组40例（年龄超过60岁），含男33例，女7例；年龄最小61岁，最大年龄78岁，平均（65.8±3.3）岁；患者NIHSS评分：最高25分，最低17分，平均（22.8±0.9）分。患者均为前循环系统病变，其中单纯性脑中动脉梗死者21例，11例伴脑疝，4例合并前动脉梗死，4例伴侧支循环系统梗死。
1.2 脑梗死后抑郁症
75例患者均出现不同程度的脑梗死后抑郁症，根据HAMD（汉密顿抑郁量表）评分结果[4]，轻度抑郁者19例，中度抑郁者36例，重度抑郁者11例，极重度抑郁者9例。其中中年患者脑梗死后抑郁症程度对比老年患者更为严重。患者大多是外来务工者，而且多是来自偏远、经济欠发达的地区、农村，具有明显的地方特点[5]。主要发病原因可归结为：（1）大部分患者本身由于生活压力、工作压力、经济困境持续得不到有效释放，本来就是脑卒中高危人群，患病后这些压力更加突出，甚至导致整个家庭无以为继；（2）病变程度较重、功能障碍明显、生活不能自理，出现自卑感，对远期恢复无信心、绝望[6]；（3）病前家庭变故、病后家庭变故对生活失去精神支柱；（4）病变部位：额叶、颞叶、边缘系统导致内源性抑郁。患者主要临床表现：初期以阳性症状为主：烦躁、担心、失眠、抵触治疗；后期抑郁两大主症明显：情绪低落、心境障碍，行为退缩、自我评价低更常见[7]。
1.3 治疗方法
全部患者均给予临床保守药物治疗，采用新型抗脑梗死药剂，根据药品说明以及患者病情程度确定药量，用药过程中做好护理以及突发情况处理措施，以CT影像结果作为判定患者治疗情况的依据，以周为单位为患者做CT检测，根据病情发展及时调整药剂用量[8]。在非手术治疗中老年大面积脑梗死病患时，常用降颅内压药物包括：甘露醇注射液（安徽环球药业有限股份公司，H20033039，药品规格：250mL/瓶），使用靜脉滴注法，每天注射1次；甘油果糖氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限公司，H20080446，药品规格：250mL/瓶），使用静脉滴注法，每天1~2次，将滴速控制在1~1.5h之间。并且地塞米松与甲基强的松能够有效抑制毒性脑水肿。丁苯酞、尤瑞克林等新型药物不仅可以改善病患的脑循环，同时还能保护病患的脑细胞、促进神经功能恢复等[9]。另外，药物使用期间应遵医嘱。
1.4 疗效评价
脑梗死症：采用mRS（脑卒中改良Rankin量表）评分结果为判定依据，0分为完全康复，1～2分为轻度残疾，3～4分为中度残疾，5分为重度残疾。脑梗死后抑郁症：采用HAMD评分结果为判定依据，采用5级评分标准，规定：0分为康复，1分轻度抑郁，2分中度抑郁，3重度抑郁，4分极重度抑郁[10]。
为本次研究的病患使用脑卒中评分（NIHSS），评价脑梗死病患神经功能缺损程度。NIHSS评分量表包含15项内容，包括：意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动协调性、感觉、语言等，每项内容有三种选项“经常、偶尔、没有”，分别用“0、1、2”表示，计算病患住院前后内NIHSS评分。
1.5 统计学分析
使用统计学软件SPSS11.0对两组病患的数据信息展开统计学分析，用x2检验两组病患的计量数据，将P＜0.05，作为具有统计学差异意义的检验标准。
2 结果
2.1 中年组与老年组mRS评分和预后评分比较
对比中年组与老年组mRS评分和预后评分，差异具有统计学差异意义（x2=6.74， P＜0.05）。详见表1。
表1 中年组与老年组mRS评分和预后评分比较
组别 mRS评分 预后评分
0分 1~2分 3~4分 5分 0分 1分 2分 3分 4分
中年组 1 25 3 6 8 10 11 4 2
老年组 0 22 8 10 7 9 13 7 4
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组病患的死亡率与残障率比较
对比两组病患的死亡率与残障率，采差异具有统计学差异意义（x2=4.96，P＜0.05）。详见表2。
表2 两组病患的死亡率与残障率比较（n）
组别 n 死亡 死亡率（%） 残障 残障率（%）
中年组 35 11 31.43 8 22.86
老年组 40 15 37.5 12 30
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
根据本研究结果，使用传统药物治疗法可有效治疗中老年患者大面积脑梗死疾病，且临床疗效较为理想，并且研究发现脑梗死后抑郁症可影响脑梗死治疗结果，对患者死亡率以及残障率均有一定的影响。新型脑血管溶栓类药物，能够起到早期脑保护，防侧支循环梗塞、促早期开通，减少半暗带，改善缺血缺氧情况，维持激素平衡，打断瀑布效应，保护线粒体，预防细胞毒性脑水肿，抑制炎症因子，脱水防治脑疝等功能。与手术方法相比较，患者机体在治疗过程中承受的压力小，可以提升中老年患者治疗安全和治疗质量[11]。
从本次研究结果中可以看出，药物对重度患者疗效差，内源性患者疗效差，中轻度患者疗效较佳。治疗过程中两组患者均无严重不良反应以及后遗症，说明药物治疗具有显著效果[12]。梗死后抑郁症是常见并发症中的一种，其治疗目的在于防止患者自杀，产生持续低潮情绪，本研究结果认为：抑郁与脑梗死互相影响，抑郁可导致脑卒中发作、延缓恢复，脑梗死可以诱发或加重抑郁。与袁波等[5]的研究结果相符。临床采用常规抑郁症抑制类药物进行治疗，做好心理和生理护理，对大多数患者有积极的治疗效果。
综上所述，传统药物治疗法较为适合治疗中老年患者大面积脑梗死疾病，做好抑郁症预防和治疗对患者病情同样具有帮助作用[13]。中老年大面积脑梗死患者采用保守药物治疗效果较为稳定，但存在一定的局限性，与手术治疗相比治疗过程更安全，对患者机体环境要求较低，可做特殊患者以及不适做手术的脑梗死患者一般治疗方式，控制患者抑郁症情况也可降低死亡以及残障率。
[参考文献]
[1] 黄巍，王文浩，郁毅刚，等.重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因分析[J].局解手术学杂志，2012，12（3）：206-207.
[2] 彭文导.甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，4（11）：224-225.
[3] 洪亚军，夏辉，袁作文，等.大面积脑梗死68例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2013，1（4）：311-312.
[4] 赖润龙，郑丰任，杨应明，等.恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应证及疗效分析[J].中华神经医学杂志，2011，12（5）：232-233.
[5] 袁波，童晓欣，张海鸥，等.大面积脑梗死的临床特点和处理方法[J].武汉大学学报（医学版），2011，4（4）：126-127.
[6] 陈远芳，赵雅晶，王军民.脑梗死急性期的药物治疗原则[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2013，14（9）：166-168.
[7] 魏美秀，孙成秀，李小艳.脑梗死治疗临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，13（3）：132-134.
[8] 崔耕.脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析[J].临床荟萃，2009，11（8）：229-232.
[9] 许宏伟，张新媛.高压氧治疗中老年脑梗死患者并发顽固性呃逆的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2008，13（1）：117-119.
[10] 李岚，李波.脐带血干细胞治疗脑梗死后遗症近期疗效观察[J].实用老年医学，2012，15（6）：328-330.
[11] 江卫，王立祥，于正龙.血脂水平与中老年脑梗死的相关性研究[J].实用老年医学，2011，18（12）：231-234.
[12] 李飞，谷德祥，张美玲.进展性脑梗死治疗的临床研究[J].实用老年医学，2010，13（3）：276-277.
[13] 胡美秀.老年脑梗死患者高血脂、高血糖的临床分析[J].华夏医学，2011，17（21）：165-168.
（收稿日期：2014-02-27）
[关键词] 中年疾病；大面积脑梗死；非手术治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-205-03
Non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients
TANG Shaonian HU Zongji BA Te'er LI Zhe LIU Lixiong
Department of Neurology,Sun Yat-Sen University Affiliated Dongguan Hospital,Dongguan 523110,China
[Abstract] Objective To further explore the non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients, and to analyze the relations between the disability rate of cerebral infarction and cerebral infarction-induced depression. Methods According to the clinical data obtained from middle-aged and elderly patients with massive cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2007 to August 2013,75 patients with cerebral infarction-induced depression were selected and given anti-cerebral infarction drugs and anti-depression drugs for the treatment.The curative effect and the relations between cerebral infarction and depression were observed. Results There were 35 middle-aged patients.Their mortality rate was 31.43%,disability rate was 22.86% and long-term prognosis was better than that of the elderly patients;there were 40 elderly patients. Their mortality rate was 37.5% and the disability rate was 30%. The mortality rate was higher for early stage and complications,and the prognosis was poor. Conclusion Of treating cerebral infarction-induced depression:the curative effect was poor for severe patients and endogenous patients, and better for mild and moderate patients. The cerebral infarction was interacting with cerebral infarction-induced depression. Conclusion The curative effect of conservative medicine is stable for treating massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients,but has certain limitations.Its treatment process is safer than that of a surgical treatment, and it has a lower requirement for patients'health condition.The method can be used as a general treatment for special patients or patients not suitable for surgery.Controlling patients'depression also helps lower mortality and disability rate.
[Key words] Middle-aged disease;Massive cerebral infarction;Non-surgical treatment
腦梗死是常见的脑血管疾病，尤其是发生在脑中动脉及颈动脉系统的梗死威胁尤为严重。中老年患者脑血管系统出现大面积梗死会导致患者失语、偏瘫、意识不清、瞳孔异状等问题[1]，且治疗效果不佳，患者预后差[2]，是一种较为严重的脑部疾病。当前临床治疗方式主要以保守的抗脑梗死药物治疗以及减压手术治疗为主，由于脑中动脉愈合差，中老年患者体质易出现术中应激反应，所以减压手术的临床治疗效果存在争议[3]。保守药物治疗虽然具有一定的药物局限性，但治疗过程相对安全，患者不良反应小，适合中老年患者。本研究重点阐述非手术治疗法对中老年大面积脑梗死患者具有治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院2007年8月～2013年8月间收治的中老年大面积脑梗死患者的临床治疗资料，选取其中75例伴有脑梗死后抑郁症患者。其中中年组35例（年龄范围在40~60岁之间），含男21例，女14例；年龄最小40岁，年龄最大59岁，年龄平均（54.1±2.3）岁；患者NIHSS评分：最高22分，最低13分，分数为平均（18.4±1.4）分。患者均为前循环系统病变，其中单纯性脑中动脉梗塞者17例，9例伴脑疝，6例合并前动脉梗死，3例伴侧支循环系统栓塞。老年组40例（年龄超过60岁），含男33例，女7例；年龄最小61岁，最大年龄78岁，平均（65.8±3.3）岁；患者NIHSS评分：最高25分，最低17分，平均（22.8±0.9）分。患者均为前循环系统病变，其中单纯性脑中动脉梗死者21例，11例伴脑疝，4例合并前动脉梗死，4例伴侧支循环系统梗死。
1.2 脑梗死后抑郁症
75例患者均出现不同程度的脑梗死后抑郁症，根据HAMD（汉密顿抑郁量表）评分结果[4]，轻度抑郁者19例，中度抑郁者36例，重度抑郁者11例，极重度抑郁者9例。其中中年患者脑梗死后抑郁症程度对比老年患者更为严重。患者大多是外来务工者，而且多是来自偏远、经济欠发达的地区、农村，具有明显的地方特点[5]。主要发病原因可归结为：（1）大部分患者本身由于生活压力、工作压力、经济困境持续得不到有效释放，本来就是脑卒中高危人群，患病后这些压力更加突出，甚至导致整个家庭无以为继；（2）病变程度较重、功能障碍明显、生活不能自理，出现自卑感，对远期恢复无信心、绝望[6]；（3）病前家庭变故、病后家庭变故对生活失去精神支柱；（4）病变部位：额叶、颞叶、边缘系统导致内源性抑郁。患者主要临床表现：初期以阳性症状为主：烦躁、担心、失眠、抵触治疗；后期抑郁两大主症明显：情绪低落、心境障碍，行为退缩、自我评价低更常见[7]。
1.3 治疗方法
全部患者均给予临床保守药物治疗，采用新型抗脑梗死药剂，根据药品说明以及患者病情程度确定药量，用药过程中做好护理以及突发情况处理措施，以CT影像结果作为判定患者治疗情况的依据，以周为单位为患者做CT检测，根据病情发展及时调整药剂用量[8]。在非手术治疗中老年大面积脑梗死病患时，常用降颅内压药物包括：甘露醇注射液（安徽环球药业有限股份公司，H20033039，药品规格：250mL/瓶），使用靜脉滴注法，每天注射1次；甘油果糖氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限公司，H20080446，药品规格：250mL/瓶），使用静脉滴注法，每天1~2次，将滴速控制在1~1.5h之间。并且地塞米松与甲基强的松能够有效抑制毒性脑水肿。丁苯酞、尤瑞克林等新型药物不仅可以改善病患的脑循环，同时还能保护病患的脑细胞、促进神经功能恢复等[9]。另外，药物使用期间应遵医嘱。
1.4 疗效评价
脑梗死症：采用mRS（脑卒中改良Rankin量表）评分结果为判定依据，0分为完全康复，1～2分为轻度残疾，3～4分为中度残疾，5分为重度残疾。脑梗死后抑郁症：采用HAMD评分结果为判定依据，采用5级评分标准，规定：0分为康复，1分轻度抑郁，2分中度抑郁，3重度抑郁，4分极重度抑郁[10]。
为本次研究的病患使用脑卒中评分（NIHSS），评价脑梗死病患神经功能缺损程度。NIHSS评分量表包含15项内容，包括：意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动协调性、感觉、语言等，每项内容有三种选项“经常、偶尔、没有”，分别用“0、1、2”表示，计算病患住院前后内NIHSS评分。
1.5 统计学分析
使用统计学软件SPSS11.0对两组病患的数据信息展开统计学分析，用x2检验两组病患的计量数据，将P＜0.05，作为具有统计学差异意义的检验标准。
2 结果
2.1 中年组与老年组mRS评分和预后评分比较
对比中年组与老年组mRS评分和预后评分，差异具有统计学差异意义（x2=6.74， P＜0.05）。详见表1。
表1 中年组与老年组mRS评分和预后评分比较
组别 mRS评分 预后评分
0分 1~2分 3~4分 5分 0分 1分 2分 3分 4分
中年组 1 25 3 6 8 10 11 4 2
老年组 0 22 8 10 7 9 13 7 4
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组病患的死亡率与残障率比较
对比两组病患的死亡率与残障率，采差异具有统计学差异意义（x2=4.96，P＜0.05）。详见表2。
表2 两组病患的死亡率与残障率比较（n）
组别 n 死亡 死亡率（%） 残障 残障率（%）
中年组 35 11 31.43 8 22.86
老年组 40 15 37.5 12 30
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
根据本研究结果，使用传统药物治疗法可有效治疗中老年患者大面积脑梗死疾病，且临床疗效较为理想，并且研究发现脑梗死后抑郁症可影响脑梗死治疗结果，对患者死亡率以及残障率均有一定的影响。新型脑血管溶栓类药物，能够起到早期脑保护，防侧支循环梗塞、促早期开通，减少半暗带，改善缺血缺氧情况，维持激素平衡，打断瀑布效应，保护线粒体，预防细胞毒性脑水肿，抑制炎症因子，脱水防治脑疝等功能。与手术方法相比较，患者机体在治疗过程中承受的压力小，可以提升中老年患者治疗安全和治疗质量[11]。
从本次研究结果中可以看出，药物对重度患者疗效差，内源性患者疗效差，中轻度患者疗效较佳。治疗过程中两组患者均无严重不良反应以及后遗症，说明药物治疗具有显著效果[12]。梗死后抑郁症是常见并发症中的一种，其治疗目的在于防止患者自杀，产生持续低潮情绪，本研究结果认为：抑郁与脑梗死互相影响，抑郁可导致脑卒中发作、延缓恢复，脑梗死可以诱发或加重抑郁。与袁波等[5]的研究结果相符。临床采用常规抑郁症抑制类药物进行治疗，做好心理和生理护理，对大多数患者有积极的治疗效果。
综上所述，传统药物治疗法较为适合治疗中老年患者大面积脑梗死疾病，做好抑郁症预防和治疗对患者病情同样具有帮助作用[13]。中老年大面积脑梗死患者采用保守药物治疗效果较为稳定，但存在一定的局限性，与手术治疗相比治疗过程更安全，对患者机体环境要求较低，可做特殊患者以及不适做手术的脑梗死患者一般治疗方式，控制患者抑郁症情况也可降低死亡以及残障率。
[参考文献]
[1] 黄巍，王文浩，郁毅刚，等.重型颅脑创伤并发大面积脑梗死的成因分析[J].局解手术学杂志，2012，12（3）：206-207.
[2] 彭文导.甘油果糖与甘露醇治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，4（11）：224-225.
[3] 洪亚军，夏辉，袁作文，等.大面积脑梗死68例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2013，1（4）：311-312.
[4] 赖润龙，郑丰任，杨应明，等.恶化型大脑半球大面积梗死的手术适应证及疗效分析[J].中华神经医学杂志，2011，12（5）：232-233.
[5] 袁波，童晓欣，张海鸥，等.大面积脑梗死的临床特点和处理方法[J].武汉大学学报（医学版），2011，4（4）：126-127.
[6] 陈远芳，赵雅晶，王军民.脑梗死急性期的药物治疗原则[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2013，14（9）：166-168.
[7] 魏美秀，孙成秀，李小艳.脑梗死治疗临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，13（3）：132-134.
[8] 崔耕.脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析[J].临床荟萃，2009，11（8）：229-232.
[9] 许宏伟，张新媛.高压氧治疗中老年脑梗死患者并发顽固性呃逆的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2008，13（1）：117-119.
[10] 李岚，李波.脐带血干细胞治疗脑梗死后遗症近期疗效观察[J].实用老年医学，2012，15（6）：328-330.
[11] 江卫，王立祥，于正龙.血脂水平与中老年脑梗死的相关性研究[J].实用老年医学，2011，18（12）：231-234.
[12] 李飞，谷德祥，张美玲.进展性脑梗死治疗的临床研究[J].实用老年医学，2010，13（3）：276-277.
[13] 胡美秀.老年脑梗死患者高血脂、高血糖的临床分析[J].华夏医学，2011，17（21）：165-168.
（收稿日期：2014-02-27）