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【关键词】肠坏死；肠瘘；腹膜炎
【文章编号】1004-7484（2014）05-3183-01
1 病例介绍
患者，男38岁，以“腹痛、腹胀15天，右下腹可见原引流管孔处引出黄色液体”为主诉入院。既往5个月前因肠梗阻行小肠减置管术压术，患者一般状态差，无发热，小便正常，生命体征平稳，神清语明、表情痛苦，查体合作，经查体腹部膨隆、肠鸣音减弱、、原腹部引流管孔处有液体流出，检验室检查血常规：白细胞29.14*10︿9/L。因患者家属不同意手术，行胃肠减压，抗炎、补液、营养、对症支持治疗。经3天治疗，病情无好转，体温达39℃腹痛明显，伴有明显的反跳痛及肌紧张，患者病情继续加重，向患者及家属再次交代，病人随时有生命危险，急需手术治疗，患者家属同意后完善术前准备后，急诊行全麻下小肠部分切除小肠外引流腹腔冲洗引流术。放置5枚引流管，术中见腹腔内肠管广泛粘连，约有50厘米小肠坏死破溃，剩余小肠水肿扩张明显并粘连成团，腹腔内有较多的脓性肠液，切除坏死肠管后无法一期吻合及小肠造瘘，故小肠残端闭死后，小肠近端内放置引流管置腹壁外，术后诊断：小肠坏死，弥漫性腹膜炎，肠梗阻。术后加强抗炎，营养支持，对症治疗。术后第3天，腹腔引流管引流液颜色黄绿并有肠内容物，补充诊断小肠残端瘘。术后第7天自述已排气，腹胀明显好转，肠鸣音6次每分，第9天拔出胃管。术后10天腹腔引流液明显减少，拔出左右腹腔引流管各一枚，术后第15天拔出左腹腔引流管，。術后第19天拔出右腹腔引流管，患者一般状态明显改善，无恶心、呕吐、无腹胀，手术切口愈合良好，留置小肠引流管，患者家属要求出院，医生办理出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者腹痛难以忍受，出现烦躁不安，护理人员根据临床症状及体征，用通俗易懂的语言做好疼痛相关原因及不能盲目使用止痛剂的原因，通过解释，安慰、疏导、教育、支持、鼓励、暗示、保证等不同的心理疗法。对患者进行适当的心理调整，从而达到治疗疾病的目的。与患者交谈中，应语气和蔼、诚恳礼貌、热情友好、时时以乐观、开朗、自信的情绪去感染患者。在工作中，应严肃、认真、动作轻柔、敏捷、使患者从心理上得到信任和安全感。
2.1.2 疾病护理 经常巡视病房，注意观察生命体征变化及腹痛腹胀情况，有病情变化及时通知医生给予对症治疗，遵医嘱给予胃肠减压，妥善固定胃管防止脱落，保持通畅并注意观察引流液的量、色、性质。正确执行医嘱，做好药敏试验，饮食指导，讲解禁食水的目的。
2.1.3 手术前常规准备 手术前遵医嘱采集血标本，进行交叉配血，皮肤准备，
2.2术后护理
2.2.1 体位 患者术后经苏醒室麻醉完全清醒后返回病房，带腹带，血压平稳给予斜坡位及半卧位，使膈肌下降有利于呼吸，及使腹肌松弛减轻腹壁张力，减轻伤口疼痛，半卧位有利于腹腔引流液的引流。因患者消瘦每小时协助翻身、按摩受压部位皮肤，保持床单位清洁、干燥、并使用美皮康敷于左右肩胛部、髋骨隆突处及骶尾部。术后第3天开始，根据患者体力支持情况妥善固定引流管后协助患者适当下床活动，以利于胃肠功能恢复，促进排气，防止肠粘连。
2.2.2 严密观察生命体征变化 术后按分级护理标准每小时监测生命体征并记录，术后第二天开始体温升高达38.7℃，遵医嘱给予解热镇痛剂，体温在38.0℃左右时给予温水擦浴物理降温措施。
2.2.3 各种引流管的护理 术后妥善固定及保持胃肠减压、留置导尿管及腹腔引流管通畅观察并准确记录各引流液的量、色、性质，定时挤压引流管防止引流管堵塞，翻身时防止引流管打折、扭曲及压在身下
2.2.4 术区伤口护理 注意观察腹部伤口及各引流管处有无渗血、渗液情况。术区敷料引流管处有渗出时通知医生及时给予处置换药，以保持腹部切口敷料整洁干燥。
2.2.5 营养支持治疗 术后患者禁食，遵医嘱静脉给予抗炎，营养支持治疗。正确执行医嘱，经常巡视病房注意观察输液是否通畅，患者排气后拔出胃管进流质饮食，少了多餐、营养丰富、清淡饮食，循序渐进逐渐增量，避免刺激性、产气食品。
2.2.6 心理护理 整个治疗过程中贯穿心理护理，由于患者年轻，病重，表现出焦虑情绪，每天进行各种操作治疗时，热情解答患者提出的问题，关心使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗，并做好家属的支持工作，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛。使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗
2.2.7 出院指导 患者出院时告知患者康复方面的知识，饮食指导、加强营养、禁止暴饮暴食，引流管的更换方法及引流液观察方面的知识，如有异常颜色引流液引出及时到医院就医，鼓励患者适当活动，防止劳累，定期复查。
3 小结
急性小肠坏死是一种以广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝组织炎，病变以小肠肠壁出血坏死为特征，有时可累及结肠。以急性呕吐、腹胀、腹泻、便血、发热为主要临床表现。 通过护理人员的精心护理与关爱，能够减轻患者病痛，进一步提高患者痊愈，通过验证我们发现适合临床使用，值得进一步推广。
【文章编号】1004-7484（2014）05-3183-01
1 病例介绍
患者，男38岁，以“腹痛、腹胀15天，右下腹可见原引流管孔处引出黄色液体”为主诉入院。既往5个月前因肠梗阻行小肠减置管术压术，患者一般状态差，无发热，小便正常，生命体征平稳，神清语明、表情痛苦，查体合作，经查体腹部膨隆、肠鸣音减弱、、原腹部引流管孔处有液体流出，检验室检查血常规：白细胞29.14*10︿9/L。因患者家属不同意手术，行胃肠减压，抗炎、补液、营养、对症支持治疗。经3天治疗，病情无好转，体温达39℃腹痛明显，伴有明显的反跳痛及肌紧张，患者病情继续加重，向患者及家属再次交代，病人随时有生命危险，急需手术治疗，患者家属同意后完善术前准备后，急诊行全麻下小肠部分切除小肠外引流腹腔冲洗引流术。放置5枚引流管，术中见腹腔内肠管广泛粘连，约有50厘米小肠坏死破溃，剩余小肠水肿扩张明显并粘连成团，腹腔内有较多的脓性肠液，切除坏死肠管后无法一期吻合及小肠造瘘，故小肠残端闭死后，小肠近端内放置引流管置腹壁外，术后诊断：小肠坏死，弥漫性腹膜炎，肠梗阻。术后加强抗炎，营养支持，对症治疗。术后第3天，腹腔引流管引流液颜色黄绿并有肠内容物，补充诊断小肠残端瘘。术后第7天自述已排气，腹胀明显好转，肠鸣音6次每分，第9天拔出胃管。术后10天腹腔引流液明显减少，拔出左右腹腔引流管各一枚，术后第15天拔出左腹腔引流管，。術后第19天拔出右腹腔引流管，患者一般状态明显改善，无恶心、呕吐、无腹胀，手术切口愈合良好，留置小肠引流管，患者家属要求出院，医生办理出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者腹痛难以忍受，出现烦躁不安，护理人员根据临床症状及体征，用通俗易懂的语言做好疼痛相关原因及不能盲目使用止痛剂的原因，通过解释，安慰、疏导、教育、支持、鼓励、暗示、保证等不同的心理疗法。对患者进行适当的心理调整，从而达到治疗疾病的目的。与患者交谈中，应语气和蔼、诚恳礼貌、热情友好、时时以乐观、开朗、自信的情绪去感染患者。在工作中，应严肃、认真、动作轻柔、敏捷、使患者从心理上得到信任和安全感。
2.1.2 疾病护理 经常巡视病房，注意观察生命体征变化及腹痛腹胀情况，有病情变化及时通知医生给予对症治疗，遵医嘱给予胃肠减压，妥善固定胃管防止脱落，保持通畅并注意观察引流液的量、色、性质。正确执行医嘱，做好药敏试验，饮食指导，讲解禁食水的目的。
2.1.3 手术前常规准备 手术前遵医嘱采集血标本，进行交叉配血，皮肤准备，
2.2术后护理
2.2.1 体位 患者术后经苏醒室麻醉完全清醒后返回病房，带腹带，血压平稳给予斜坡位及半卧位，使膈肌下降有利于呼吸，及使腹肌松弛减轻腹壁张力，减轻伤口疼痛，半卧位有利于腹腔引流液的引流。因患者消瘦每小时协助翻身、按摩受压部位皮肤，保持床单位清洁、干燥、并使用美皮康敷于左右肩胛部、髋骨隆突处及骶尾部。术后第3天开始，根据患者体力支持情况妥善固定引流管后协助患者适当下床活动，以利于胃肠功能恢复，促进排气，防止肠粘连。
2.2.2 严密观察生命体征变化 术后按分级护理标准每小时监测生命体征并记录，术后第二天开始体温升高达38.7℃，遵医嘱给予解热镇痛剂，体温在38.0℃左右时给予温水擦浴物理降温措施。
2.2.3 各种引流管的护理 术后妥善固定及保持胃肠减压、留置导尿管及腹腔引流管通畅观察并准确记录各引流液的量、色、性质，定时挤压引流管防止引流管堵塞，翻身时防止引流管打折、扭曲及压在身下
2.2.4 术区伤口护理 注意观察腹部伤口及各引流管处有无渗血、渗液情况。术区敷料引流管处有渗出时通知医生及时给予处置换药，以保持腹部切口敷料整洁干燥。
2.2.5 营养支持治疗 术后患者禁食，遵医嘱静脉给予抗炎，营养支持治疗。正确执行医嘱，经常巡视病房注意观察输液是否通畅，患者排气后拔出胃管进流质饮食，少了多餐、营养丰富、清淡饮食，循序渐进逐渐增量，避免刺激性、产气食品。
2.2.6 心理护理 整个治疗过程中贯穿心理护理，由于患者年轻，病重，表现出焦虑情绪，每天进行各种操作治疗时，热情解答患者提出的问题，关心使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗，并做好家属的支持工作，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛。使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗
2.2.7 出院指导 患者出院时告知患者康复方面的知识，饮食指导、加强营养、禁止暴饮暴食，引流管的更换方法及引流液观察方面的知识，如有异常颜色引流液引出及时到医院就医，鼓励患者适当活动，防止劳累，定期复查。
3 小结
急性小肠坏死是一种以广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝组织炎，病变以小肠肠壁出血坏死为特征，有时可累及结肠。以急性呕吐、腹胀、腹泻、便血、发热为主要临床表现。 通过护理人员的精心护理与关爱，能够减轻患者病痛，进一步提高患者痊愈，通过验证我们发现适合临床使用，值得进一步推广。