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中图分类号:R782.2+1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0050-01
【摘 要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。
【关键词】唇裂 腭裂 气管内麻醉 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。
1.2 麻醉方法 患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。
1.3 护理 麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。②患儿如出现呛咳,面色发绀,应立即清除口腔内分泌物加压给氧。③术毕,要观察患儿30 min,生命体征一切正常方可送入病房。④送入病房过程中,必须备好小儿气管插管盘呼吸气囊及各种抢救用物。
2 结果
20例手术,按上述方法诱导,插管,拔管,麻醉顺利,拔管后特面罩吸氧观察15 min,无异常后护送病房并继续面罩低流量氧吸入;患儿回房15～60 min均可出现哭闹,且无声音嘶哑,无麻醉并发症,均痊愈出院。
3 讨论
小儿麻醉中严重低氧血症是常见死亡原因,唇腭裂一次性修复术恰在呼吸道入口处进行,因此确保呼吸道通畅,避免发生意外,是麻醉期间管理关键。应注意麻醉前禁食,麻醉前用药,基础麻醉,气管导管的选择,麻醉诱导,气管插管,麻醉管理,麻醉苏理,清醒拔管等各个环节。
唇腭裂一次性修复需先缝合腭,后行唇裂修补,腭裂修复期间患儿需头后仰下位,手术时术者虽及时给予吸引,但仍有少量血液流向鼻孔遮挡,腭裂修复完毕,患儿头部恢复平卧,头高足低位,则存留于鼻腔与后鼻孔处的血性分泌物可流向下咽腔导管周围,甚至在唇裂修复期间,少量血性分泌物可由导管周围缝隙随自主呼吸进入气管内,采用下咽腔堵塞油纱条可杜绝此种情况的发生。如出现喉头水肿,可静脉推注地塞米松2.5～5 mg,局部用地塞米松、庆大霉素、利多卡因混合液喷雾及给氧症状即能很快缓解。
此种麻醉方法,一般来说是一种较安全的麻醉方法,在保证患儿有自主呼吸的前提下进行气管插管;应用较为简单的“T”管装置,术中保留自主呼吸,术后不必担心呼吸恢复或呼吸延迟。只要保障呼吸道通畅与术中足够的纯氧吸入,小儿唇腭裂的麻醉是可行和安全的。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0050-01
【摘 要】小儿唇裂腭裂修复术,采用氯胺酮静脉复合镇病药,气管内麻醉行人工呼吸,能保证呼吸道通畅,充分供氧,预防严重的并发症;及流误吸和喉头水肿,患儿的麻醉风险大大降低。
【关键词】唇裂 腭裂 气管内麻醉 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例,男16例,女4例均为6岁以下小儿,最小为1岁,患儿入院后经X线胸透及有关检查正常,心肺听诊无异常,且全身情况良好者方可麻醉与手术,有呼吸道感染者暂缓手术。
1.2 麻醉方法 患儿禁食禁水4～8 h ,麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg。基础麻醉:K.L合剂(氯胺酮100 mg+利多卡因100 mg+东莨菪碱性0.3mg)0.4 mL/kg肌内注射,入睡后开放静脉,静注芬太尼2μg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,大约5 min后,试其麻醉深浅,如无反应,可行气管插管。如有反应可静注氯胺酮1～2mg/kg,导管口径F=年龄(岁)+18-(2-4)。预插长度按Levine公式计算:长度=年龄÷2+14。插管成功后患咽部堵塞油纱条以防误吸,同时就注意手术操作过程中的气管导管移位。听诊确认两侧呼吸间对称时,用缝线固定导管以防滑脱,如在手术过程中患儿减浅,可静脉给予氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉,必要时可静脉泵入丙泊酚每小时4～6mg/kg随时观察患儿的呼吸频率及潮气量。如出现呼吸抵制应给予辅助呼吸,同时也应严密监测生命体征,输注复方氯化钠6mL/kg(第1小时)手术终止,一定要把口腔血液及分泌物吸引干净,清除口鼻腔一切异物。拔管前0.5 h静脉滴注地塞米松1～2 mg;1例患儿术毕拔管后出现屏气,口唇紫钳脉搏血氧饱和度(SPO2)下降至78%～85%,经面罩加压给辅助呼吸短时间缺氧改善。
1.3 护理 麻醉恢复期的护理是围术期的重要环节,手术结束后最初几小时内较易出现麻醉并发症,尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善,对镇静药、麻醉性镇痛药的耐受及药物分布降解,都与成人有大的差距,因此,护理要注意以下几点:①患儿头偏向一侧,密切注意呼吸脉搏的改变。②患儿如出现呛咳,面色发绀,应立即清除口腔内分泌物加压给氧。③术毕,要观察患儿30 min,生命体征一切正常方可送入病房。④送入病房过程中,必须备好小儿气管插管盘呼吸气囊及各种抢救用物。
2 结果
20例手术,按上述方法诱导,插管,拔管,麻醉顺利,拔管后特面罩吸氧观察15 min,无异常后护送病房并继续面罩低流量氧吸入;患儿回房15～60 min均可出现哭闹,且无声音嘶哑,无麻醉并发症,均痊愈出院。
3 讨论
小儿麻醉中严重低氧血症是常见死亡原因,唇腭裂一次性修复术恰在呼吸道入口处进行,因此确保呼吸道通畅,避免发生意外,是麻醉期间管理关键。应注意麻醉前禁食,麻醉前用药,基础麻醉,气管导管的选择,麻醉诱导,气管插管,麻醉管理,麻醉苏理,清醒拔管等各个环节。
唇腭裂一次性修复需先缝合腭,后行唇裂修补,腭裂修复期间患儿需头后仰下位,手术时术者虽及时给予吸引,但仍有少量血液流向鼻孔遮挡,腭裂修复完毕,患儿头部恢复平卧,头高足低位,则存留于鼻腔与后鼻孔处的血性分泌物可流向下咽腔导管周围,甚至在唇裂修复期间,少量血性分泌物可由导管周围缝隙随自主呼吸进入气管内,采用下咽腔堵塞油纱条可杜绝此种情况的发生。如出现喉头水肿,可静脉推注地塞米松2.5～5 mg,局部用地塞米松、庆大霉素、利多卡因混合液喷雾及给氧症状即能很快缓解。
此种麻醉方法,一般来说是一种较安全的麻醉方法,在保证患儿有自主呼吸的前提下进行气管插管;应用较为简单的“T”管装置,术中保留自主呼吸,术后不必担心呼吸恢复或呼吸延迟。只要保障呼吸道通畅与术中足够的纯氧吸入,小儿唇腭裂的麻醉是可行和安全的。