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【文章编号】1004-7484（2014）05-3092-01
随着社会经济的发展、医疗技术的提高，老年尿毒症患者血液透析治疗预期寿命延长，但由于老年尿毒症患者全身脏器功能不同程度下降，多系统疾病并存，血液透析治疗时与非老年尿毒症患者有所不同，往往伴有严重的并发症，病情危重，生存率偏低。护理工作除疾病治疗观察外还有基础疾病及并发症、心理护理以保证老年病人血液透析治疗过程中的安全性及有效性。
1 一般资料
我院于2013年1月-10月在院维持性血液透析老年患者累计87例，其中男65例，女22例，年龄60-87岁，透析治疗2-3次/周，4-4.5小时/次。
2 护理体会
2.1 心理护理
老年患者由于年龄、疾病、经济、家庭等因素的影响，自理能力下降甚或是无法自理，常会有不安，恐惧，急躁易怒、焦虑，悲观，抑郁，绝望等心理问题。因此，护理人员应积极与患者及家属沟通，针对性疏导患者的不良情绪，取得患者的配合，使患者保持良好的精神状态接受血液透析治疗。
年龄、疾病：老年人多伴有其他疾病，病情复杂，死亡率高，特别是老年人全身血管粥样硬化，容易出现心绞痛、心律失常、心力衰竭等，当老年人慢性肾功能衰竭透析治疗时，其心血管并发症常常使病情复杂，而且明显影响预后，老年尿毒症患者大多数死于心血管病变[1]。
经济、家庭：老年患者退休后收入相对较低，加上治疗所需费用，使他们感到经济负担，产生一定的心理压力；绝大多数透析治疗的老年患者由亲人照护，家属的语言、行为、情绪对病人病情具有直接影响；家属不能很好照护的老年患者容易产生心理负担。所有的透析患者都存在不同程度的心理失衡，病人及家属都感到重大的经济及精神压力。
这就需要我们在做好基础护理，专科护理的同时，特别重视对病人心理护理的干预，增强病人战胜疾病的信心。首先为病人创造一个安静、舒适、优美、安全的治疗环境；护理人员善于运用自己的语言、行为、表情、姿势改善病人的情绪，使病人有安全感；采取一系列技术手段对患者进行安全、有效、舒适的透析治疗，使他们的生活质量，存活率，存活时间都大大提高。
2.2 血管通路护理
2.2.1中心静脉置管护理 老年患者营养差、免疫力低下，易发生导管感染。操作规范化能很好地控制导管感染[2]。中心静脉置管除定期更换敷料外，如怀疑污染或有污染时要及时更换。置管周围皮肤观察有无过敏、发红等现象，患者有无发热现象。
2.2.2動静脉内瘘护理 老年患者由于血管条件差、皮肤松弛，穿刺、止血难度大。因此护理人员须合理选择穿刺点，进针做到轻、准、稳，一针见血。穿刺完毕，妥善固定穿刺针，防止脱落，去除胶布时避免损伤局部皮肤、穿刺点按压力度、部位准确。透析结束后指导并协助老年患者正确按压。老年患者的凝血功能差，肝素代谢时间长，相对压迫时间应适当延长。治疗过程中加强巡视，及时处理出血或渗血。维持血压的平稳，防止内瘘堵塞情况。
2.3 加强治疗过程的护理
护理人员要耐心的向患者介绍透析的作用及可能出现的不良反应，采取治疗手段的必要性，以解除病人对血液透析治疗的担忧。老年患者对各种感觉反应迟钝，如对低血压、低血糖、严重的心律紊乱不敏感，导致延误处理的时机[3]。护理人员需具有高度责任心、专业的急救技能，严密观察、巡视，及时记录，高度警惕性应对可能发生的并发症，给予预见性护理，突发病情变化时及时给予处理。使病人舒服安全的完成透析治疗过程，做到无症状透析。
2.4 做好健康宣教
对状况较好的老年患者，鼓励参加力所能及家务劳动和社会公益活动，使之感到生存价值；适当的社交活动也可使其生活充实，促进身心健康。
指导病人保持乐观的情绪，及时给予心理干预。让患者认识到生老病死是无法抗拒的自然规律，要在轻松、愉快的情绪中生活。
指导家庭成员关爱老年人，多理解老人，多与老人沟通，减少老人的孤独感，为老人创造良好的生存环境。
做好内瘘、导管的日常维护，延长内瘘、导管的寿命。
病人饮食： 严格控制水分的摄入，制定合理的膳食营养。营养不良可降低患者抵抗力，大大增加感染及其他并发症几率.
老年患者的文化程度普遍不高，接受能力差，护理人员在进行健康教育时应使用通俗易懂的语言[4]，采用有针对性的、个体化的健康教育方法，并利用多种形式反复进行，加深老年患者对血液透析相关知识的了解，提高老年患者的自我保健意识，降低血液透析治疗的风险[5-6]。
3 小结
对于老年尿毒症患者来说，其死亡率较非老年透析患者或老年非透析患者来说大为增加。护士应全面观察治疗时患者的病情变化，为患者做好健康教育指导，制定合理的饮食、血压，保持好良好的心态，积极参与各种活动，充实生活。良好的心理干预护理可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长了患者生命，提高了生活质量。
参考文献：
[1] 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析广西医学2012 年1 月第34 卷第1 期
[2] 吴华. 老年患者透析安全性评估[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会专题汇编，2011 ：57-59.
[3] 石敏. 血透用中心静脉导管相关性感染的原因分析与护理[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会论文汇编，2011 ：674.
[4] 梁颖. 血液透析不同透龄健康教育[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会论文汇编，2011 ：234.
[5] 施素华，陈丽云，邹琼芳，等. 个性化健康教育在老年维持性血液透析患者中的实施效果[G]. 第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，2010 ：199-200.
[6] 何英，丁晓仙，朱惠娟. 血液透析患者内瘘狭窄和血栓形成原因分析和护理[J]. 中国医学创新，2011，8（25） ：99-100.
随着社会经济的发展、医疗技术的提高，老年尿毒症患者血液透析治疗预期寿命延长，但由于老年尿毒症患者全身脏器功能不同程度下降，多系统疾病并存，血液透析治疗时与非老年尿毒症患者有所不同，往往伴有严重的并发症，病情危重，生存率偏低。护理工作除疾病治疗观察外还有基础疾病及并发症、心理护理以保证老年病人血液透析治疗过程中的安全性及有效性。
1 一般资料
我院于2013年1月-10月在院维持性血液透析老年患者累计87例，其中男65例，女22例，年龄60-87岁，透析治疗2-3次/周，4-4.5小时/次。
2 护理体会
2.1 心理护理
老年患者由于年龄、疾病、经济、家庭等因素的影响，自理能力下降甚或是无法自理，常会有不安，恐惧，急躁易怒、焦虑，悲观，抑郁，绝望等心理问题。因此，护理人员应积极与患者及家属沟通，针对性疏导患者的不良情绪，取得患者的配合，使患者保持良好的精神状态接受血液透析治疗。
年龄、疾病：老年人多伴有其他疾病，病情复杂，死亡率高，特别是老年人全身血管粥样硬化，容易出现心绞痛、心律失常、心力衰竭等，当老年人慢性肾功能衰竭透析治疗时，其心血管并发症常常使病情复杂，而且明显影响预后，老年尿毒症患者大多数死于心血管病变[1]。
经济、家庭：老年患者退休后收入相对较低，加上治疗所需费用，使他们感到经济负担，产生一定的心理压力；绝大多数透析治疗的老年患者由亲人照护，家属的语言、行为、情绪对病人病情具有直接影响；家属不能很好照护的老年患者容易产生心理负担。所有的透析患者都存在不同程度的心理失衡，病人及家属都感到重大的经济及精神压力。
这就需要我们在做好基础护理，专科护理的同时，特别重视对病人心理护理的干预，增强病人战胜疾病的信心。首先为病人创造一个安静、舒适、优美、安全的治疗环境；护理人员善于运用自己的语言、行为、表情、姿势改善病人的情绪，使病人有安全感；采取一系列技术手段对患者进行安全、有效、舒适的透析治疗，使他们的生活质量，存活率，存活时间都大大提高。
2.2 血管通路护理
2.2.1中心静脉置管护理 老年患者营养差、免疫力低下，易发生导管感染。操作规范化能很好地控制导管感染[2]。中心静脉置管除定期更换敷料外，如怀疑污染或有污染时要及时更换。置管周围皮肤观察有无过敏、发红等现象，患者有无发热现象。
2.2.2動静脉内瘘护理 老年患者由于血管条件差、皮肤松弛，穿刺、止血难度大。因此护理人员须合理选择穿刺点，进针做到轻、准、稳，一针见血。穿刺完毕，妥善固定穿刺针，防止脱落，去除胶布时避免损伤局部皮肤、穿刺点按压力度、部位准确。透析结束后指导并协助老年患者正确按压。老年患者的凝血功能差，肝素代谢时间长，相对压迫时间应适当延长。治疗过程中加强巡视，及时处理出血或渗血。维持血压的平稳，防止内瘘堵塞情况。
2.3 加强治疗过程的护理
护理人员要耐心的向患者介绍透析的作用及可能出现的不良反应，采取治疗手段的必要性，以解除病人对血液透析治疗的担忧。老年患者对各种感觉反应迟钝，如对低血压、低血糖、严重的心律紊乱不敏感，导致延误处理的时机[3]。护理人员需具有高度责任心、专业的急救技能，严密观察、巡视，及时记录，高度警惕性应对可能发生的并发症，给予预见性护理，突发病情变化时及时给予处理。使病人舒服安全的完成透析治疗过程，做到无症状透析。
2.4 做好健康宣教
对状况较好的老年患者，鼓励参加力所能及家务劳动和社会公益活动，使之感到生存价值；适当的社交活动也可使其生活充实，促进身心健康。
指导病人保持乐观的情绪，及时给予心理干预。让患者认识到生老病死是无法抗拒的自然规律，要在轻松、愉快的情绪中生活。
指导家庭成员关爱老年人，多理解老人，多与老人沟通，减少老人的孤独感，为老人创造良好的生存环境。
做好内瘘、导管的日常维护，延长内瘘、导管的寿命。
病人饮食： 严格控制水分的摄入，制定合理的膳食营养。营养不良可降低患者抵抗力，大大增加感染及其他并发症几率.
老年患者的文化程度普遍不高，接受能力差，护理人员在进行健康教育时应使用通俗易懂的语言[4]，采用有针对性的、个体化的健康教育方法，并利用多种形式反复进行，加深老年患者对血液透析相关知识的了解，提高老年患者的自我保健意识，降低血液透析治疗的风险[5-6]。
3 小结
对于老年尿毒症患者来说，其死亡率较非老年透析患者或老年非透析患者来说大为增加。护士应全面观察治疗时患者的病情变化，为患者做好健康教育指导，制定合理的饮食、血压，保持好良好的心态，积极参与各种活动，充实生活。良好的心理干预护理可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长了患者生命，提高了生活质量。
参考文献：
[1] 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析广西医学2012 年1 月第34 卷第1 期
[2] 吴华. 老年患者透析安全性评估[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会专题汇编，2011 ：57-59.
[3] 石敏. 血透用中心静脉导管相关性感染的原因分析与护理[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会论文汇编，2011 ：674.
[4] 梁颖. 血液透析不同透龄健康教育[G]. 肾脏病学分会2011 年学术年会论文汇编，2011 ：234.
[5] 施素华，陈丽云，邹琼芳，等. 个性化健康教育在老年维持性血液透析患者中的实施效果[G]. 第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，2010 ：199-200.
[6] 何英，丁晓仙，朱惠娟. 血液透析患者内瘘狭窄和血栓形成原因分析和护理[J]. 中国医学创新，2011，8（25） ：99-100.