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摘要：目的：探讨老年脑梗死患者血清高敏性C反应蛋白及白介素18水平的改变及临床意义。方法：老年脑梗死患者共100例，其中男55例，女45例，重型患者21例，中型患者40例，轻型患者39例，同期老年健康体检者40例为对照组，采用ELISA法测定血清白介素18含量，胶乳凝集反应法测定血清高敏C反应蛋白含量。结果：脑梗死组与对照组比较，血清C反应蛋白及白介素18含量明显高于对照组，P<0.05。中型和重型患者高于轻型患者，重型患者高于重型患者，P<0.01。结论：老年脑梗死患者血清C反应蛋白及白介素18含量明显增高，且增高程度随神经功能缺损程度的加重而增加，这两者对脑梗死临床识别和预后判断有重要意义。
脑梗死是我国常见病，严重危害人类身心健康，其临床研究深受重视，近年来通过检测炎性反应标记物来判断脑梗死病因、严重程度及预后的研究方兴未艾[1]。我们研究了老年脑梗死患者血清中高敏性C反应蛋白及白介素18含量的变化，探讨其与临床病情的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料按照中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010版[2]诊断的100例老年脑梗死患者，心肝肾肺功能严重异常者，其中男55例，女45例，年龄60—82岁，平均67.25 ±12.41岁，病程1-3天，按照神经功能缺损程度（CNS）改变[3]分为重型患者21例，中型患者40例，轻型患者39例，文化程度初中及以下34例，初中至高中32例，高中以上34例，为观察组，同期老年健康体检者40例为对照组，两组患者性别、年龄、病程和文化程度无显著性差异（p>0.05）。
1.2方法两组患者均空腹采血，分别采用ELISA法测定血清白介素18含量，胶乳凝集反应法测定血清高敏C反应蛋白含量。
1.3统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1观察组与对照组血清高敏C反应蛋白和白介素18含量比较。观察组和对照组血清高敏C反应蛋白白介素18含量分别为22.87±1.63 mg/L、2.30±0.68mg/L，两组比较差异有显著性（P<0. 01）。观察组和对照组白介素18含量分别为2.33±0.89mg/L、1.27±0.65 mg/L，差异存在显著性（P<0. 01）。
2.2 不同程度老年脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量的比较。随着病变严重程度的增加，患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量均增加，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1不同程度老年脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量的比较
组别 例数 高敏C反应蛋白mg/L* 白介素18 mg/L
重型 21 28.12±14.07 3.05±1.40
中型 40 22.47±10.15 1.97±1.26
轻型 39 12.91±8.36 1.46±0.46
*P<0.05，△P<0.05
3讨论近年来研究表明，在急性脑梗死的病理生理过程中，某些炎症因子参与了疾病的发生、发展及演化[4]，因此，相关的血清标记物作为危险因素，在血液中含量的改变，可以反应脑梗死的程度，并对疾病发展变化的方向做出有价值的预示，白介素18是一种前炎性细胞因子，其表达可能与可溶性CD40配体有关，CD40与CD40L作为一对互补跨膜糖蛋白能够互相作用，激活老年患者粥样硬化斑块内细胞中炎症反应，产生一系列炎性介质，包括炎症细胞因子、基质金属蛋白酶和粘附分子等，使斑块内炎症反应加剧，增加其不稳定性，提高了脑梗死发生的风险[5]。高敏性C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，由肝脏产生，广泛存在于全身血液组织中，可以与脂蛋白相结合，激活补体系统，产生大量的补体复合物和终末蛋白C5b-9，释放氧自由基，损伤血管内膜，造成血管痉挛，在脂质代谢异常或血管内皮损伤基础上，加重动脉粥样硬化，产生不稳定斑块，增加脑梗死风险。C反应蛋白还可以通过减少一氧化氮合成酶的合成与释放，影响血管内皮细胞功能，导致纤溶系统失衡，促使栓子形成，因此高敏性C反应蛋白也是可以影响急性脑梗死患者脑功能损伤严重程度的重要危险因素[6]。
本研究结果表明：老年脑梗死患者血清C反应蛋白及白介素18含量明显增高，且增高程度随神经功能缺损程度的加重而增加，这两者对脑梗死临床识别和预后判断有重要意义。
参考文献：
[1]王学慧，毛旭.炎性反应与细胞凋亡在脑梗死后的动态变化及其机制.中华老年医学杂志，2013，10（33）：4771-4773.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑梗死诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010.华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]全国第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[4]李守社，夏章勇，任鸿雁，等.老年脑梗死患者血清可溶性CD40配体和白细胞介素18的变化及意义.中华老年心血管病杂志，2013，15（2）：168-170.
[5]Zhang N，Yu JT，Yu NN，et al．Interleukin‐18 promoter poly‐morphisms and risk of ischemic st roke .Brain Res Bull，2010，81：590-594.
[6]Luo Y，Wang Z，Li J，et al. Serum CRP concent rations and severity of ischemic stroke subtypes．An J Neurol Sci，2012，39：69-73.
作者简介：张剑英，1976～，女，河北柏乡人，本科，内科副主任，主治医师，从事临床內科。
脑梗死是我国常见病，严重危害人类身心健康，其临床研究深受重视，近年来通过检测炎性反应标记物来判断脑梗死病因、严重程度及预后的研究方兴未艾[1]。我们研究了老年脑梗死患者血清中高敏性C反应蛋白及白介素18含量的变化，探讨其与临床病情的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料按照中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010版[2]诊断的100例老年脑梗死患者，心肝肾肺功能严重异常者，其中男55例，女45例，年龄60—82岁，平均67.25 ±12.41岁，病程1-3天，按照神经功能缺损程度（CNS）改变[3]分为重型患者21例，中型患者40例，轻型患者39例，文化程度初中及以下34例，初中至高中32例，高中以上34例，为观察组，同期老年健康体检者40例为对照组，两组患者性别、年龄、病程和文化程度无显著性差异（p>0.05）。
1.2方法两组患者均空腹采血，分别采用ELISA法测定血清白介素18含量，胶乳凝集反应法测定血清高敏C反应蛋白含量。
1.3统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料釆用t检验，计数资料釆用X2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1观察组与对照组血清高敏C反应蛋白和白介素18含量比较。观察组和对照组血清高敏C反应蛋白白介素18含量分别为22.87±1.63 mg/L、2.30±0.68mg/L，两组比较差异有显著性（P<0. 01）。观察组和对照组白介素18含量分别为2.33±0.89mg/L、1.27±0.65 mg/L，差异存在显著性（P<0. 01）。
2.2 不同程度老年脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量的比较。随着病变严重程度的增加，患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量均增加，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1不同程度老年脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和白介素18含量的比较
组别 例数 高敏C反应蛋白mg/L* 白介素18 mg/L
重型 21 28.12±14.07 3.05±1.40
中型 40 22.47±10.15 1.97±1.26
轻型 39 12.91±8.36 1.46±0.46
*P<0.05，△P<0.05
3讨论近年来研究表明，在急性脑梗死的病理生理过程中，某些炎症因子参与了疾病的发生、发展及演化[4]，因此，相关的血清标记物作为危险因素，在血液中含量的改变，可以反应脑梗死的程度，并对疾病发展变化的方向做出有价值的预示，白介素18是一种前炎性细胞因子，其表达可能与可溶性CD40配体有关，CD40与CD40L作为一对互补跨膜糖蛋白能够互相作用，激活老年患者粥样硬化斑块内细胞中炎症反应，产生一系列炎性介质，包括炎症细胞因子、基质金属蛋白酶和粘附分子等，使斑块内炎症反应加剧，增加其不稳定性，提高了脑梗死发生的风险[5]。高敏性C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，由肝脏产生，广泛存在于全身血液组织中，可以与脂蛋白相结合，激活补体系统，产生大量的补体复合物和终末蛋白C5b-9，释放氧自由基，损伤血管内膜，造成血管痉挛，在脂质代谢异常或血管内皮损伤基础上，加重动脉粥样硬化，产生不稳定斑块，增加脑梗死风险。C反应蛋白还可以通过减少一氧化氮合成酶的合成与释放，影响血管内皮细胞功能，导致纤溶系统失衡，促使栓子形成，因此高敏性C反应蛋白也是可以影响急性脑梗死患者脑功能损伤严重程度的重要危险因素[6]。
本研究结果表明：老年脑梗死患者血清C反应蛋白及白介素18含量明显增高，且增高程度随神经功能缺损程度的加重而增加，这两者对脑梗死临床识别和预后判断有重要意义。
参考文献：
[1]王学慧，毛旭.炎性反应与细胞凋亡在脑梗死后的动态变化及其机制.中华老年医学杂志，2013，10（33）：4771-4773.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑梗死诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑梗死诊治指南2010.华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[3]全国第四次脑血管病会议.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[4]李守社，夏章勇，任鸿雁，等.老年脑梗死患者血清可溶性CD40配体和白细胞介素18的变化及意义.中华老年心血管病杂志，2013，15（2）：168-170.
[5]Zhang N，Yu JT，Yu NN，et al．Interleukin‐18 promoter poly‐morphisms and risk of ischemic st roke .Brain Res Bull，2010，81：590-594.
[6]Luo Y，Wang Z，Li J，et al. Serum CRP concent rations and severity of ischemic stroke subtypes．An J Neurol Sci，2012，39：69-73.
作者简介：张剑英，1976～，女，河北柏乡人，本科，内科副主任，主治医师，从事临床內科。