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【中图分类号】R781.34；R783.1 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0067-02
【摘要】目的：探讨不同根充材料对根尖诱导成形的作用。方法： 选择180例210颗感染畸形中央尖患牙，分别采用氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导成形，随访2a。结果： Vitapex糊剂组有效度93.3%(98/105)，更优于氢氧化钙糊剂组74.3%(78/105)临床疗效比较差异有统计学意义P＜0.01（u=3.361）。结论：氢氧化钙糊剂，Vitapex糊剂对根尖诱导均有良好效果，但是Vitapex糊剂是更理想的根尖诱导糊剂。
【关键词】根尖诱导成形术；氢氧化钙；Vitapex；畸形中央尖
Infection type Abnormal Central Cusp of Two Different Treatment Methods of Clinical Observation
Yi Pingliang， Liu Youliang
【Abstract】Objective：To study the root canal filling materials on the Apexification role. Methods： 180 patients with 210 infected with abnormal central cusp teeth， respectively， using calcium hydroxide paste and the paste-induced Vitapex shape， follow 2a. Results ：Validity Vitapex paste group 93.3% (98/105)， more than calcium hydroxide paste group74.3%(78/105) efficacy was statistically significant difference p <；0.05 (u = 3.361). Conclusion： calcium hydroxide paste， Vitapex paste on the tip-induced effects are good， but it is more desirable Vitapex paste paste-induced root tip.
【Key words】 Apexification； Calcium hydroxide； Vitapex； Abnormal central cusp
畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常[1]。以年轻恒牙中的前磨牙多见。中央尖多数有纤维细胞的髓角伸入，当牙齿萌出建立咬合关系后，此中央尖易折断或磨损，髓角暴露，引起牙髓及根尖周病变，导致牙根停止发育。为保存已发生牙髓感染的畸形中央尖患牙并促进牙根继续发育，根端闭合，重建破坏的根尖周组织。我中心自2000年以来对感染型畸形中央尖分别采用氢氧化钙、Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术对照治疗，并随访2a，现报告如下。
1材料与方法
1.1 临床资料：2000～2008年我口腔中心180例患者210颗患牙，年龄12～15岁，均为需进行根尖诱导成形术的下颌前磨牙畸形中央尖继发牙髓炎、牙髓坏死及根尖感染患者。经x线检查：根端喇叭形38牙、管壁平行77牙、管型内聚型95牙。按临床就诊顺序将患牙随机分为2组，每组各为105颗牙。
1.2 材料：Vitapex糊剂由日本现代制药工业株式会社生产，氢氧化钙糊剂由氢氧化钙糊剂粉末与蒸馏水调剂备用。
1.3 方法：术前拍x线片确定牙齿工作长度，与根管测量仪测量结果对比观察。开髓，根管预备，去除根管内坏死牙髓组织，吸干根管，根管封樟脑酚棉捻，换药至患牙无叩痛及瘘管闭合。根据使用药物的不同分为2组：氢氧化钙、Vitapex糊剂组。
1.4 疗效标准： ①成功：患牙正常，X线示根尖阴影消失，牙根形成，根尖孔闭合。②进步：无自觉症状，X线示牙根延长，根尖孔明显缩小，根尖阴影消失或者明显缩小；③无效：有自觉症状，患牙松动度增加，瘘道形成，X线示根尖阴影较术前无明显变化或明显扩大，根尖形态无改变。本研究将成功和进步计为有效。
1.5 统计学方法：数据用u检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
术后随访2a，疗效见表1。氢氧化钙组有效78颗，有效率74.3%；Viapex糊剂组有效98颗，有效率93.3%，两种治疗方法具有显著性差异P＜0.01（u=3.361），见表1。
3讨论
3.1 氢氧化钙在根尖诱导中的作用：氢氧化钙具有一定的抗菌作用和药物诱导作用，它具有强碱性，可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性代谢产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，从而提供组织修复的环境，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，能促进牙根继续发育和根尖形成。临床疗效观察表明，氢氧化钙能促进根尖炎症的吸收，诱导开放的根尖封闭。但是必须与残存的活力牙髓组织密切接触使才会产生理想的牙骨质沉积。氢氧化钙糊剂是一种混淆剂，它在根管内可扩散或被部分吸收，因此只能作为暂时性根充材料，根尖孔闭合后要做永久充填。另外，它为不阻射药物，应用有一定的局限性[2]。
3.2 Viapex在根尖诱导中的作用：Viapex糊剂是一种新型的根充糊剂，其主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。其中碘仿遇组织液、脂肪及细菌的产物时可缓解分解产生游离碘，游离出的碘可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合，发挥杀菌和氧化细菌的作用，该作用持久，对组织无刺激；同时碘仿可促进肉芽组织生长，消除感染病灶；此外，碘仿还可封闭根尖孔及侧支根管，其具有良好的组织相容性，对X线阻射。氢氧化钙具有强碱性，可杀菌，也可抑制破骨细胞的活动，能中和炎症产生的酸性物质，促进肉芽组织对炎症性牙根吸收，对根尖周病 变起到治疗作用，还可诱导组织矿化修复，促进牙本质类牙骨质再生。聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，从而可防止管内糊剂吸收。其对X线阻射，便于对充填效果加以观察。，Vitapex的不足之处是其抗菌能力较差， 因此不适用于未经控制的感染根管，进行根尖诱导成形术时需完全控制根管感染后才进行充填，可以消除Vitapex抗菌能力差对治疗效果的影响。
综上所述，Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂临床疗效均较好。但Vitapex糊剂X线显影好，性能稳定，同时通过充填加压方式，临床上操作方便，使糊剂易于充满根管，密合性好，是更为理想、有效的根尖诱导剂，但其远期临床疗效还有待于进一步临床观察。
参考文献
[1]王嘉德， 高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2006.1
[2]艾永华， 姜秋， 周春华， 等. 3种糊剂用于治疗感染型畸形中央尖的临床观察[J]. 中国实用医药， 2008，3(2)：55～56
作者单位：413000湖南益阳医学高等专科学校口腔中心
【摘要】目的：探讨不同根充材料对根尖诱导成形的作用。方法： 选择180例210颗感染畸形中央尖患牙，分别采用氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂诱导成形，随访2a。结果： Vitapex糊剂组有效度93.3%(98/105)，更优于氢氧化钙糊剂组74.3%(78/105)临床疗效比较差异有统计学意义P＜0.01（u=3.361）。结论：氢氧化钙糊剂，Vitapex糊剂对根尖诱导均有良好效果，但是Vitapex糊剂是更理想的根尖诱导糊剂。
【关键词】根尖诱导成形术；氢氧化钙；Vitapex；畸形中央尖
Infection type Abnormal Central Cusp of Two Different Treatment Methods of Clinical Observation
Yi Pingliang， Liu Youliang
【Abstract】Objective：To study the root canal filling materials on the Apexification role. Methods： 180 patients with 210 infected with abnormal central cusp teeth， respectively， using calcium hydroxide paste and the paste-induced Vitapex shape， follow 2a. Results ：Validity Vitapex paste group 93.3% (98/105)， more than calcium hydroxide paste group74.3%(78/105) efficacy was statistically significant difference p <；0.05 (u = 3.361). Conclusion： calcium hydroxide paste， Vitapex paste on the tip-induced effects are good， but it is more desirable Vitapex paste paste-induced root tip.
【Key words】 Apexification； Calcium hydroxide； Vitapex； Abnormal central cusp
畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常[1]。以年轻恒牙中的前磨牙多见。中央尖多数有纤维细胞的髓角伸入，当牙齿萌出建立咬合关系后，此中央尖易折断或磨损，髓角暴露，引起牙髓及根尖周病变，导致牙根停止发育。为保存已发生牙髓感染的畸形中央尖患牙并促进牙根继续发育，根端闭合，重建破坏的根尖周组织。我中心自2000年以来对感染型畸形中央尖分别采用氢氧化钙、Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术对照治疗，并随访2a，现报告如下。
1材料与方法
1.1 临床资料：2000～2008年我口腔中心180例患者210颗患牙，年龄12～15岁，均为需进行根尖诱导成形术的下颌前磨牙畸形中央尖继发牙髓炎、牙髓坏死及根尖感染患者。经x线检查：根端喇叭形38牙、管壁平行77牙、管型内聚型95牙。按临床就诊顺序将患牙随机分为2组，每组各为105颗牙。
1.2 材料：Vitapex糊剂由日本现代制药工业株式会社生产，氢氧化钙糊剂由氢氧化钙糊剂粉末与蒸馏水调剂备用。
1.3 方法：术前拍x线片确定牙齿工作长度，与根管测量仪测量结果对比观察。开髓，根管预备，去除根管内坏死牙髓组织，吸干根管，根管封樟脑酚棉捻，换药至患牙无叩痛及瘘管闭合。根据使用药物的不同分为2组：氢氧化钙、Vitapex糊剂组。
1.4 疗效标准： ①成功：患牙正常，X线示根尖阴影消失，牙根形成，根尖孔闭合。②进步：无自觉症状，X线示牙根延长，根尖孔明显缩小，根尖阴影消失或者明显缩小；③无效：有自觉症状，患牙松动度增加，瘘道形成，X线示根尖阴影较术前无明显变化或明显扩大，根尖形态无改变。本研究将成功和进步计为有效。
1.5 统计学方法：数据用u检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
术后随访2a，疗效见表1。氢氧化钙组有效78颗，有效率74.3%；Viapex糊剂组有效98颗，有效率93.3%，两种治疗方法具有显著性差异P＜0.01（u=3.361），见表1。
3讨论
3.1 氢氧化钙在根尖诱导中的作用：氢氧化钙具有一定的抗菌作用和药物诱导作用，它具有强碱性，可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性代谢产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，从而提供组织修复的环境，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，能促进牙根继续发育和根尖形成。临床疗效观察表明，氢氧化钙能促进根尖炎症的吸收，诱导开放的根尖封闭。但是必须与残存的活力牙髓组织密切接触使才会产生理想的牙骨质沉积。氢氧化钙糊剂是一种混淆剂，它在根管内可扩散或被部分吸收，因此只能作为暂时性根充材料，根尖孔闭合后要做永久充填。另外，它为不阻射药物，应用有一定的局限性[2]。
3.2 Viapex在根尖诱导中的作用：Viapex糊剂是一种新型的根充糊剂，其主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。其中碘仿遇组织液、脂肪及细菌的产物时可缓解分解产生游离碘，游离出的碘可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合，发挥杀菌和氧化细菌的作用，该作用持久，对组织无刺激；同时碘仿可促进肉芽组织生长，消除感染病灶；此外，碘仿还可封闭根尖孔及侧支根管，其具有良好的组织相容性，对X线阻射。氢氧化钙具有强碱性，可杀菌，也可抑制破骨细胞的活动，能中和炎症产生的酸性物质，促进肉芽组织对炎症性牙根吸收，对根尖周病 变起到治疗作用，还可诱导组织矿化修复，促进牙本质类牙骨质再生。聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，从而可防止管内糊剂吸收。其对X线阻射，便于对充填效果加以观察。，Vitapex的不足之处是其抗菌能力较差， 因此不适用于未经控制的感染根管，进行根尖诱导成形术时需完全控制根管感染后才进行充填，可以消除Vitapex抗菌能力差对治疗效果的影响。
综上所述，Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂临床疗效均较好。但Vitapex糊剂X线显影好，性能稳定，同时通过充填加压方式，临床上操作方便，使糊剂易于充满根管，密合性好，是更为理想、有效的根尖诱导剂，但其远期临床疗效还有待于进一步临床观察。
参考文献
[1]王嘉德， 高学军. 牙体牙髓病学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2006.1
[2]艾永华， 姜秋， 周春华， 等. 3种糊剂用于治疗感染型畸形中央尖的临床观察[J]. 中国实用医药， 2008，3(2)：55～56
作者单位：413000湖南益阳医学高等专科学校口腔中心