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【摘 要】 为了解胃-食管反流征（GERD）临床治疗现状，探讨较好的治疗方法，通过资料查阅、临床观察等对近年来GERD的中西医治疗情况加以綜述。西医治疗主要通过抑制胃酸分泌、促进胃肠动力等方法；中医通过辨证论治对因对症治疗；中西医结合治疗结合中医、西医治疗的优点，前景广阔。
【关键词】 胃-食管反流征 中西医治疗 研究进展
胃食管反流征（gastroesophageal reflux disease， GERD）指胃内容物反流入食管， 引起不适症状和/或并发症的一种疾病，是消化系统最常见的疾病之一，临床发病率逐年升高。通过查阅资料、观察临床等方法简单探讨GERD的中西医治疗及其优缺点并对其发展进行思考。
1 西医治疗
GERD 可分为 3 种类型： 非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Bar-rett食管。西医采用胃镜等设备诊断GERD有一定的优势。
1.1 改变生活方式
睡前4h不要进食，睡觉时把枕头稍垫高，尽量避免高脂肪饮食，不抽烟不喝酒等，可减轻部分患者症状，但对于较严重的患者无法控制病情。
1.2 药物治疗
1.2.1 抑酸药物
美国胃肠病学会的GERD治疗指南中将抑制胃酸分泌作为首选治疗方法，而中国GERD的共识意见中亦确定质子泵抑制剂（PPI）是用于治疗GERD最有效的抑酸药物[1]。
以往研究证实， PPI对糜烂性食管炎治疗8wk的愈合率为78%-93%，连续用药12 mo显示持续愈合率为80%-90%，对非糜烂性胃食管反流病的疗效与之相似，对Barrett食管症状的缓解率也可高达80%。PPI通过抑酸作用可明显减少胃液分泌量，减少酸反流，治愈食管炎[2]。但在停用PPI后，糜烂性食管炎易复发，复发后再用PPI仍可缓解，但再次停药后，其再次复发的机会为90%左右。且有部分文献报道长期服用PPT可能造成高胃泌素血症、肠道感染及营养吸收不良等。
1.2.2 促动力药物
促动力药仅作为GERD治疗的辅助用药，在抑酸药物治疗效果不佳时考虑联合应用，其机制主要是促进胃、食管排空而减少胃食管反流的发生[3]。目前临床常用的药物有多潘立酮、伊托必利等。
1.3 手术、内镜治疗
抗反流手术与药物治疗疗效相当，但手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关。GERD 内镜治疗方法有多种，目前仅内镜缝合获得我国食品药品监督管理局批准用于临床[4]。
2 中医治疗
GERD属于现代西医学范畴，传统中医无此病名。中医一般将胃食管反流征归属于吐酸、吞酸、反胃、胃痞、胸痞、食管瘅等范畴。
2.1 改善生活习惯
饮食宜多吃易于受纳腐熟的食物，少吃肥甘油腻之食，忌食酸甜、生凉、辛辣之品，忌暴饮暴食。此外还需保持心情愉快，规律作息等。
2.2 辨证论治
2009年通过审定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中指出本病的辨证可分为肝胃郁热、胆热犯胃、中虚气逆、气郁痰阻、瘀血阻络等五型治疗[5]。但临床各医家多据自己的临床经验进行辨证论治。
陈誩、刘汶把GERD分为以下十型，较为全面：肝胃郁热证，方用左金丸加减；肝胃不和证，方用柴胡疏肝散加减；脾胃湿热证，方用黄连温胆汤加减；痰湿内阻证，方用温胆汤加减；脾胃虚寒证，方用理中汤加减；脾虚气滞证，方用香砂六君子汤加减；脾虚痰阻证，方用旋覆代赭汤加减；胃阴不足证，方用麦门冬汤、益胃汤或一贯煎加减；气虚血瘀证，方用启膈散加减；气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤加减。[6]
2.3 其他疗法
目前GERD有关针灸治疗的资料较少。一般取足三里、中脘、胃腧、内关等穴位，较安全，副作用少。
3 中西医结合治疗
临床上很多医家采用中西医结合治疗的方法。用胃镜、钡餐等辅助辩证，在服用中药的同时，服用抑制胃酸分泌、促进胃肠动力的西药，如雷贝拉唑、多潘立酮等。见效快，不易复发。
4 思考与展望
西医药物治疗GERD主要通过抑制胃酸分泌、促进胃肠动力两方面，然而停药后复发率高，还可能引起其他胃肠道疾病。手术治疗有一定的风险，内镜治疗不够成熟。中医通过辨证论治对因对症治疗，中药治疗具有不易复发、毒副作用少等优点，目前临床上对GERD分型不统一，治疗效果较为依赖医生水平和经验。针灸治疗研究相对较少。中西医结合治疗可以通过西医辅助诊断、以及中西药并用，达到相对较好的效果。
胃-食管反流征不仅是胃、食管功能异常，除反酸、胃部不舒等症状外还常伴有烦躁、失眠等，植物神经功能紊乱时易发生。其病因除饮食因素外还与情志、精神压力等有很大的关系。从中医角度来看，GERD的病因除了脾胃运化失常外，还与肝胆有关，与气、痰、瘀等病理联系密切。比如肝气犯胃之证，“见肝之病，知肝传脾”，肝气不舒，则胸闷、烦躁易怒，上而犯胃，引起脾胃运化失常，“胃不和则卧不安”则见失眠睡眠质量差等。所以中医从整体观念出发，辨证论治，优势较大。
中西医结合治疗以中药为主，配合西医的诊断和部分辅助药物，发展前景广阔。
结语
中、西医治疗GERD各有优势和不足，西医需从减少复发率和药物副作用等方面提高，中医则需要更完善的理论研究和临床实践。中西医结合有待发展。本文作为初学者的一点思考，纰漏之处还请见谅。
参考文献
[1]中华消化杂志编委会， 中华医学会消化病学分会动力 学组. 2008胃食管反流病高峰论坛（三亚）. 中华消化杂志 2009； 29： 145-147
[2] 王智凤， 柯美云， 蓝宇. 正常人和胃食管反流者的昼夜 食管pH和动态变化. 中华消化杂志 1998； 18： 242
[3]汪晓奕， 朱凌云. 胃食管反流病中西医治疗的进展. 世界华人消化杂志 2014年2月8日； 22（4）： 488-493.
[4] 李军祥， 张厂. 胃食管反流病的中西医治疗. 北京中医药 2008 年 4 月 第 27 卷 第 4 期.
[5]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共同意见（2009.深圳）.中医杂志2010；51，844-847
[6] 陈誩， 刘汶. 胃食管反流病的中医治疗. 现代消化及介入诊疗 2008 年 第 13 卷 第 1 期.
【关键词】 胃-食管反流征 中西医治疗 研究进展
胃食管反流征（gastroesophageal reflux disease， GERD）指胃内容物反流入食管， 引起不适症状和/或并发症的一种疾病，是消化系统最常见的疾病之一，临床发病率逐年升高。通过查阅资料、观察临床等方法简单探讨GERD的中西医治疗及其优缺点并对其发展进行思考。
1 西医治疗
GERD 可分为 3 种类型： 非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Bar-rett食管。西医采用胃镜等设备诊断GERD有一定的优势。
1.1 改变生活方式
睡前4h不要进食，睡觉时把枕头稍垫高，尽量避免高脂肪饮食，不抽烟不喝酒等，可减轻部分患者症状，但对于较严重的患者无法控制病情。
1.2 药物治疗
1.2.1 抑酸药物
美国胃肠病学会的GERD治疗指南中将抑制胃酸分泌作为首选治疗方法，而中国GERD的共识意见中亦确定质子泵抑制剂（PPI）是用于治疗GERD最有效的抑酸药物[1]。
以往研究证实， PPI对糜烂性食管炎治疗8wk的愈合率为78%-93%，连续用药12 mo显示持续愈合率为80%-90%，对非糜烂性胃食管反流病的疗效与之相似，对Barrett食管症状的缓解率也可高达80%。PPI通过抑酸作用可明显减少胃液分泌量，减少酸反流，治愈食管炎[2]。但在停用PPI后，糜烂性食管炎易复发，复发后再用PPI仍可缓解，但再次停药后，其再次复发的机会为90%左右。且有部分文献报道长期服用PPT可能造成高胃泌素血症、肠道感染及营养吸收不良等。
1.2.2 促动力药物
促动力药仅作为GERD治疗的辅助用药，在抑酸药物治疗效果不佳时考虑联合应用，其机制主要是促进胃、食管排空而减少胃食管反流的发生[3]。目前临床常用的药物有多潘立酮、伊托必利等。
1.3 手术、内镜治疗
抗反流手术与药物治疗疗效相当，但手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关。GERD 内镜治疗方法有多种，目前仅内镜缝合获得我国食品药品监督管理局批准用于临床[4]。
2 中医治疗
GERD属于现代西医学范畴，传统中医无此病名。中医一般将胃食管反流征归属于吐酸、吞酸、反胃、胃痞、胸痞、食管瘅等范畴。
2.1 改善生活习惯
饮食宜多吃易于受纳腐熟的食物，少吃肥甘油腻之食，忌食酸甜、生凉、辛辣之品，忌暴饮暴食。此外还需保持心情愉快，规律作息等。
2.2 辨证论治
2009年通过审定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见》中指出本病的辨证可分为肝胃郁热、胆热犯胃、中虚气逆、气郁痰阻、瘀血阻络等五型治疗[5]。但临床各医家多据自己的临床经验进行辨证论治。
陈誩、刘汶把GERD分为以下十型，较为全面：肝胃郁热证，方用左金丸加减；肝胃不和证，方用柴胡疏肝散加减；脾胃湿热证，方用黄连温胆汤加减；痰湿内阻证，方用温胆汤加减；脾胃虚寒证，方用理中汤加减；脾虚气滞证，方用香砂六君子汤加减；脾虚痰阻证，方用旋覆代赭汤加减；胃阴不足证，方用麦门冬汤、益胃汤或一贯煎加减；气虚血瘀证，方用启膈散加减；气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤加减。[6]
2.3 其他疗法
目前GERD有关针灸治疗的资料较少。一般取足三里、中脘、胃腧、内关等穴位，较安全，副作用少。
3 中西医结合治疗
临床上很多医家采用中西医结合治疗的方法。用胃镜、钡餐等辅助辩证，在服用中药的同时，服用抑制胃酸分泌、促进胃肠动力的西药，如雷贝拉唑、多潘立酮等。见效快，不易复发。
4 思考与展望
西医药物治疗GERD主要通过抑制胃酸分泌、促进胃肠动力两方面，然而停药后复发率高，还可能引起其他胃肠道疾病。手术治疗有一定的风险，内镜治疗不够成熟。中医通过辨证论治对因对症治疗，中药治疗具有不易复发、毒副作用少等优点，目前临床上对GERD分型不统一，治疗效果较为依赖医生水平和经验。针灸治疗研究相对较少。中西医结合治疗可以通过西医辅助诊断、以及中西药并用，达到相对较好的效果。
胃-食管反流征不仅是胃、食管功能异常，除反酸、胃部不舒等症状外还常伴有烦躁、失眠等，植物神经功能紊乱时易发生。其病因除饮食因素外还与情志、精神压力等有很大的关系。从中医角度来看，GERD的病因除了脾胃运化失常外，还与肝胆有关，与气、痰、瘀等病理联系密切。比如肝气犯胃之证，“见肝之病，知肝传脾”，肝气不舒，则胸闷、烦躁易怒，上而犯胃，引起脾胃运化失常，“胃不和则卧不安”则见失眠睡眠质量差等。所以中医从整体观念出发，辨证论治，优势较大。
中西医结合治疗以中药为主，配合西医的诊断和部分辅助药物，发展前景广阔。
结语
中、西医治疗GERD各有优势和不足，西医需从减少复发率和药物副作用等方面提高，中医则需要更完善的理论研究和临床实践。中西医结合有待发展。本文作为初学者的一点思考，纰漏之处还请见谅。
参考文献
[1]中华消化杂志编委会， 中华医学会消化病学分会动力 学组. 2008胃食管反流病高峰论坛（三亚）. 中华消化杂志 2009； 29： 145-147
[2] 王智凤， 柯美云， 蓝宇. 正常人和胃食管反流者的昼夜 食管pH和动态变化. 中华消化杂志 1998； 18： 242
[3]汪晓奕， 朱凌云. 胃食管反流病中西医治疗的进展. 世界华人消化杂志 2014年2月8日； 22（4）： 488-493.
[4] 李军祥， 张厂. 胃食管反流病的中西医治疗. 北京中医药 2008 年 4 月 第 27 卷 第 4 期.
[5]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共同意见（2009.深圳）.中医杂志2010；51，844-847
[6] 陈誩， 刘汶. 胃食管反流病的中医治疗. 现代消化及介入诊疗 2008 年 第 13 卷 第 1 期.