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【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】[目的] 了解我院长期住院精神分裂症男性患者合并躯体疾病现况。[方法] 以我院持续住院时间12个月及以上的207例男性精神分裂症患者为研究对象，以国际疾病和相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）标准对患者进行诊断，以自编的调查问卷进行调查。 [结果]在207例男性精神分裂症患者中，合并躯体疾病者126例（60.9%），其发生率与患者年龄、总病程及服用奥氮平、氯氮平正相关（r=0.225，0.195，0.187，0.150，P<0.05）。[结论] 长期住院精神分裂症男性患者合并躯体疾病的发生率很高，年龄较大、病程较长以及服用氯氮平、奥氮平治疗增加了合并躯体疾病的发生率。
【关键词】长期住院；男性；精神分裂症；躯体疾病；
Investigation on the Current Status of Long-tern Hospitalized Mail Schizophrenic Patients Combined with Physical Diseases
SUN Hong-jie.
Rongjun Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，China
【Abstract】ObjectiveTostudy the status of long-term hospitalization schizophrenia male patients with physical diseases.MethodsWith our 12 months duration in hospital and more than 207 cases of male patients with schizophrenia as the research object， with international classification of diseases and related health problems statistics the tenth edition （ICD - 10） standard for diagnosis of patients with the self-made questionnaire to investigate.Results207 cases of mail schizophrenic patients， cases with physical diseases were 126 （60.9%），its occurrence was related with the patient’s age， total duration and taking olanzapine and clozapine（r=0.225，0.195，0.187，0.150，P<0.05）.ConclusionThe incidence of long-term hospitalization schizophrenia male patients is much high，older age，longer course and taking olanzapine and clozapine increased the incidence.
【Keywords】Long-term hospitalization；Mail；Schizophrenia；Physical diseases；
精神疾病患者躯体疾病的发病率和病死率高于正常人群，特别是精神分裂症患者[1]。为了解我院长期住院男性精神分裂症患者合并躯体疾病的状况，做了相关调查，以期为下一步干预措施提供理论依据，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
本研究对象来源于以2014年10月20日时点在河北省荣军医院持续住院时间12个月及以上的男性精神分裂症患者。入选标准： ①符合ICD- 10精神分裂癥诊断标准；②同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者不符合ICD- 10精神分裂症得诊断标准；②患者未签署知情同意书。本研究经过河北省荣军医院伦理委员会讨论同意，被调查者签署知情同意书后进行调查。符合条件的共有207例，年龄28-70岁，平均50.29±8.49岁；首发年龄16-38岁，平均20.87±2.57岁；总病程4-58年，平均29.42±8.24年；住院时间12-492月，中位数48.00月；受教育程度：小学及以下48例（23.1%），初中108例（52.2%），高中或中专50例（24.2%），大专及大专以上1例（0.5%）；婚姻状况：从未结婚150例（72.5%）， 已婚12例（5.8%），分居/离婚45例（21.7%）。
1.2工具
自编患者情况调查表，包括年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、总病程、首发年龄、住院时间，是否合并躯体疾病等。
1.3方法
于2014年10月20日至2014年11月1日调查在2014年10月20日时点在我院持续住院时间12个月及以上的男性精神分裂症患者的病历资料，在2014年10月20日出院的患者剔除。
1.4 统计方法
所有调查资料核查无误后录入EPI Data3.0，数据转入SPSS17.0软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1精神分裂症患者合躯体疾病的发生率
在207例长期住院的男性精神分裂症患者中，合并躯体疾病者126例（60.9%），其中前三位病种为高血压（26.1%），糖尿病（15.9%），高脂血症（13.5%）；合并一种疾病者67例（32.4%），合并两种及以上者59例（28.5%）。 2.2患者是否合并糖尿病与各影响因素的相关分析
以患者是否合并躯体疾病（赋值：1=否，2=是）及年龄、总病程、住院时间、是否服药氯氮平（赋值：1=否，2=是）、是否服药奥氮平（赋值：1=否，2=是）为变量，进行Pearson相关分析，双侧检验。结果显示患者是否合并躯体疾病与患者年龄、总病程及服用奥氮平、氯氮平正相关。（见表2）。
3讨论
此次关于长期住院精神分裂症男性患者的调查显示合并躯体疾病的发生率60.9%，随着长期住院患者年龄增长和病程延长，合并躯体疾病的发生率也越来越高。这与李春阳[2]报道为67.4%、吕小容[3]报道为63.0%相当。患者平均年龄超过50岁，随着年龄增长机体抵抗力逐渐下降，脏器功能逐渐衰退，一些老年性疾病患病率上升。此外患者长期住院，缺乏室外活动及体育锻炼，生活的环境相对恶劣，也使其躯体疾病的发生率增高。躯体疾病不仅危害患者的身体健康，还会影响精神疾病的治疗，降低患者的生活水平。有研究提出精神病患者比普通人群平均寿命要降低20%，合并躯体疾病带来的损害是主要原因[4]。在临床工作中要注意定期体格检查及实验室检查，早期发现问题早期治疗。积极开展各类综合康复治疗，多增加室外活动，进行有组织的工娱治疗，进行各项康复训练。将来大力开展社区精神卫生服务，缩短精神科住院时间。随着病程的延长，长期服用抗精神病药对代谢、内分泌、心肝肾骨髓等有一定的损害[5]。此结果还显示长期住院患者躯体疾病的发生还与服用抗精神病药物尤其是氯氮平、奥氮平有关。目前已发现氯氮平、奥氮平可明显增加体重和代谢障碍的危险性，包括2型糖尿病、高脂血症和脑卒中的危险性[5]。此外越来越多的研究显示抗精神病药物，尤其是一些非典型抗精神病药物可增加精神分裂症患者患代谢综合征的风险[6]。治疗前进行代谢综合症风险因素筛查，进行预测，合理选药，患者病情需要两种药物时，督促患者多活动，合理膳食。治疗中检测代谢综合征相关指标，体重、血压、血糖、血脂等。如果出现异常及时与内科，内分泌科联合会诊，采取治疗措施使药物对躯体的影响降到最小。必要时考虑更换与显著体重增加或糖尿病不相关的第二代抗精神病药物[7]。精神疾病患者往往需要多学科（内、外科等）综合治疗，而不仅仅是精神专科[1]。
参考文献
[1]Goff DC ，Cather C，Evins E，et al .Morbidity and mortality in schizophrenia：guidelines for psychiatrists[J].J Clin Psychiatry，2005，66.183-194
[2] 李春阳.精神分裂症住院患者合并躯体疾病临床分析[J].临床精神医学杂志，2006.12（2）：100-101
[3] 呂小容.精神病患者合并躯体疾病医疗风险危险因素[J].中华全科医学，2013.11（4）：510-511
[4] Leucht S，Burkard T，Henderson J，et al.Physical illness and schizophrenia：a review of the literature[J].Acta Psychiatr Scand，2007，116（5）：317-333
[5] 沈渔邨.精神病学 [M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：957-958.849
[6] Newcomer JW.Second-generation（atypical）antipsychotics and metabolic effects-A comprehensive literraiew [J]. CNS drug， 2005， 19（supple 1）： 1-93
[7] ADA，APA.concensus Development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes [J].Diabetes Care，2004，27（2）：596-601
【摘要】[目的] 了解我院长期住院精神分裂症男性患者合并躯体疾病现况。[方法] 以我院持续住院时间12个月及以上的207例男性精神分裂症患者为研究对象，以国际疾病和相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）标准对患者进行诊断，以自编的调查问卷进行调查。 [结果]在207例男性精神分裂症患者中，合并躯体疾病者126例（60.9%），其发生率与患者年龄、总病程及服用奥氮平、氯氮平正相关（r=0.225，0.195，0.187，0.150，P<0.05）。[结论] 长期住院精神分裂症男性患者合并躯体疾病的发生率很高，年龄较大、病程较长以及服用氯氮平、奥氮平治疗增加了合并躯体疾病的发生率。
【关键词】长期住院；男性；精神分裂症；躯体疾病；
Investigation on the Current Status of Long-tern Hospitalized Mail Schizophrenic Patients Combined with Physical Diseases
SUN Hong-jie.
Rongjun Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，China
【Abstract】ObjectiveTostudy the status of long-term hospitalization schizophrenia male patients with physical diseases.MethodsWith our 12 months duration in hospital and more than 207 cases of male patients with schizophrenia as the research object， with international classification of diseases and related health problems statistics the tenth edition （ICD - 10） standard for diagnosis of patients with the self-made questionnaire to investigate.Results207 cases of mail schizophrenic patients， cases with physical diseases were 126 （60.9%），its occurrence was related with the patient’s age， total duration and taking olanzapine and clozapine（r=0.225，0.195，0.187，0.150，P<0.05）.ConclusionThe incidence of long-term hospitalization schizophrenia male patients is much high，older age，longer course and taking olanzapine and clozapine increased the incidence.
【Keywords】Long-term hospitalization；Mail；Schizophrenia；Physical diseases；
精神疾病患者躯体疾病的发病率和病死率高于正常人群，特别是精神分裂症患者[1]。为了解我院长期住院男性精神分裂症患者合并躯体疾病的状况，做了相关调查，以期为下一步干预措施提供理论依据，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
本研究对象来源于以2014年10月20日时点在河北省荣军医院持续住院时间12个月及以上的男性精神分裂症患者。入选标准： ①符合ICD- 10精神分裂癥诊断标准；②同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者不符合ICD- 10精神分裂症得诊断标准；②患者未签署知情同意书。本研究经过河北省荣军医院伦理委员会讨论同意，被调查者签署知情同意书后进行调查。符合条件的共有207例，年龄28-70岁，平均50.29±8.49岁；首发年龄16-38岁，平均20.87±2.57岁；总病程4-58年，平均29.42±8.24年；住院时间12-492月，中位数48.00月；受教育程度：小学及以下48例（23.1%），初中108例（52.2%），高中或中专50例（24.2%），大专及大专以上1例（0.5%）；婚姻状况：从未结婚150例（72.5%）， 已婚12例（5.8%），分居/离婚45例（21.7%）。
1.2工具
自编患者情况调查表，包括年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、总病程、首发年龄、住院时间，是否合并躯体疾病等。
1.3方法
于2014年10月20日至2014年11月1日调查在2014年10月20日时点在我院持续住院时间12个月及以上的男性精神分裂症患者的病历资料，在2014年10月20日出院的患者剔除。
1.4 统计方法
所有调查资料核查无误后录入EPI Data3.0，数据转入SPSS17.0软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1精神分裂症患者合躯体疾病的发生率
在207例长期住院的男性精神分裂症患者中，合并躯体疾病者126例（60.9%），其中前三位病种为高血压（26.1%），糖尿病（15.9%），高脂血症（13.5%）；合并一种疾病者67例（32.4%），合并两种及以上者59例（28.5%）。 2.2患者是否合并糖尿病与各影响因素的相关分析
以患者是否合并躯体疾病（赋值：1=否，2=是）及年龄、总病程、住院时间、是否服药氯氮平（赋值：1=否，2=是）、是否服药奥氮平（赋值：1=否，2=是）为变量，进行Pearson相关分析，双侧检验。结果显示患者是否合并躯体疾病与患者年龄、总病程及服用奥氮平、氯氮平正相关。（见表2）。
3讨论
此次关于长期住院精神分裂症男性患者的调查显示合并躯体疾病的发生率60.9%，随着长期住院患者年龄增长和病程延长，合并躯体疾病的发生率也越来越高。这与李春阳[2]报道为67.4%、吕小容[3]报道为63.0%相当。患者平均年龄超过50岁，随着年龄增长机体抵抗力逐渐下降，脏器功能逐渐衰退，一些老年性疾病患病率上升。此外患者长期住院，缺乏室外活动及体育锻炼，生活的环境相对恶劣，也使其躯体疾病的发生率增高。躯体疾病不仅危害患者的身体健康，还会影响精神疾病的治疗，降低患者的生活水平。有研究提出精神病患者比普通人群平均寿命要降低20%，合并躯体疾病带来的损害是主要原因[4]。在临床工作中要注意定期体格检查及实验室检查，早期发现问题早期治疗。积极开展各类综合康复治疗，多增加室外活动，进行有组织的工娱治疗，进行各项康复训练。将来大力开展社区精神卫生服务，缩短精神科住院时间。随着病程的延长，长期服用抗精神病药对代谢、内分泌、心肝肾骨髓等有一定的损害[5]。此结果还显示长期住院患者躯体疾病的发生还与服用抗精神病药物尤其是氯氮平、奥氮平有关。目前已发现氯氮平、奥氮平可明显增加体重和代谢障碍的危险性，包括2型糖尿病、高脂血症和脑卒中的危险性[5]。此外越来越多的研究显示抗精神病药物，尤其是一些非典型抗精神病药物可增加精神分裂症患者患代谢综合征的风险[6]。治疗前进行代谢综合症风险因素筛查，进行预测，合理选药，患者病情需要两种药物时，督促患者多活动，合理膳食。治疗中检测代谢综合征相关指标，体重、血压、血糖、血脂等。如果出现异常及时与内科，内分泌科联合会诊，采取治疗措施使药物对躯体的影响降到最小。必要时考虑更换与显著体重增加或糖尿病不相关的第二代抗精神病药物[7]。精神疾病患者往往需要多学科（内、外科等）综合治疗，而不仅仅是精神专科[1]。
参考文献
[1]Goff DC ，Cather C，Evins E，et al .Morbidity and mortality in schizophrenia：guidelines for psychiatrists[J].J Clin Psychiatry，2005，66.183-194
[2] 李春阳.精神分裂症住院患者合并躯体疾病临床分析[J].临床精神医学杂志，2006.12（2）：100-101
[3] 呂小容.精神病患者合并躯体疾病医疗风险危险因素[J].中华全科医学，2013.11（4）：510-511
[4] Leucht S，Burkard T，Henderson J，et al.Physical illness and schizophrenia：a review of the literature[J].Acta Psychiatr Scand，2007，116（5）：317-333
[5] 沈渔邨.精神病学 [M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：957-958.849
[6] Newcomer JW.Second-generation（atypical）antipsychotics and metabolic effects-A comprehensive literraiew [J]. CNS drug， 2005， 19（supple 1）： 1-93
[7] ADA，APA.concensus Development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes [J].Diabetes Care，2004，27（2）：596-601