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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨耳鼻喉科HIV阳性患者的有效护理模式。方法：选取2010年3月～2014年3月到我院耳鼻喉科接受治疗的HIV阳性患者11例，应用优质护理服务模式，给予患者更多的关怀，做好患者信息保密及隐私的保护，同时做好自身防护及医院感染 。结果：对HIV阳性患者实施优质护理后，患者能顺利接受治疗及手术，身体恢复良好，情绪稳定，患者对护理工作的满意度为90.9%，医护人员没有发生职业暴露的情况，无1例感染发生。结论：对HIV阳性患者采用优质护理服务模式，能有效地缓解患者病情，提高患者的生活质量，是医务人员对职业暴露预防强化教育的有效实践活动。
【关键词】HIV阳性；耳鼻喉科；优质护理
1.资料与方法
随着人们生活方式的丰富性与多样化，人类获得免疫缺陷病毒（HIV）感染者逐年增多。耳鼻喉科疾病发病率近年来也呈上升趋势，有统计显示耳鼻喉科疾病位于HIV高发科室之首，对居民生活有着重要的影响，严重威胁着人们的生活质量及生命安全。2006年，我院检验科开始了对住院患者HIV的常规初筛 ，当时耳鼻喉科每当发现一例HIV阳性患者时，科室医护人员首先就紧张、恐惧、无从对应，“谈艾色变”，对初筛HIV阳性患者都是劝导其转院或出院。2010年3月，科室开展了优质护理服务，以病人为中心，在不断解读优质护理服务内涵的过程中，增强了服务意识，用行动说话，使护理工作更“贴近患者、贴近临床、贴近社会”。至此将收治住院筛查后的疑似HIV阳性患者列为优质护理服务范围，把HIV相关知识的学习列入健康教育培训及专业培训计划中。增加对患者的关怀，减少对HIV阳性患者的歧视与羞辱，加强了对疑似HIV阳性住院患者的整体护理，增强了医护人员的防护意识。优质护理服务取得了很大的效果，有效地促进了HIV阳性患者的生活质量，提高了患者对护理工作的满意度，医护人员未发生职业暴露。
1.1一般资料
选取2010年3月～2014年3月，我院收治的耳鼻喉科住院初筛HIV阳性患者11例，其中鼻窦炎3例，急性咽喉炎5例、扁桃体炎2例、中耳炎1例。男性8例，女性3例。年龄32～54岁，平均年龄（35.3±3.8）岁。
1.2方法
当患者被诊断疑似HIV阳性时，首先为患者安排单独的病房。主管医生、主任、护士长在第一时间内与患者进行有效沟通，并立即采取相应的隔离措施。深刻认识HIV传播途径，防止或减少HIV阳性患者的血液及体液污染，严格做好相关防护。为患者安排单间病房后，医护理人员高度重视HIV阳性患者的隐私和护理，应用优质护理服务提高护理效果。
1.2.1心理护理
1.2.1.1当发现疑似HIV阳性患者时，护理人员立即做好辅助提示（在病历本、治疗本上）：患者为HIV阳性；医护人员首先对自身进行心理调适以减少其接触患者时的恐慌和恐惧；科室再次加强HIV相关的知识培训，对医护人员采取安全适宜的防护措施，灌输正确的防护观念，正确认识看待HIV阳性患者，将优质护理服务贯彻落实在医疗程序中。
1.2.1.2在告知患者及家属时，做好个性化的沟通计划，充分保护患者隐私，满足HIV阳性患者在生理、心理、社会等多方面的需求。得知HIV阳性时，患者及家属第一时间的反应是震惊、恐惧，很想知道自已是否被感染。HIV阳性患者最不能忍受的是社会的歧视和家庭的疏离。此时医护人员要以真诚的态度与患者及家属进行单独交谈，向其讲明HIV的传播途径，哪些情况不会被传染，日常生活中应注意的问题，并进行更多的HIV相关知识的宣传，让患者及家属共同配合，共同面对。
1.2.1.3与此同时，在治疗现有疾病的基础上对初筛HIV阳性患者做进一步的确诊，使患者自己接受事实，同时动员家属共同做好患者的心理护理。医护人员要态度和蔼，语言亲切，积极主动与患者及家属形成有效沟通，不以异样的眼光看待患者，在进行治疗护理工作时一定做到一视同仁，态度自然温和，并给予更多的关爱。
1.2.1.4细心观察HIV阳性患者及家属的心理反应，发现问题及时进行思想安慰和心理疏导，多关心体贴患者，经常与其谈心。医护人员对艾滋病患者有了理解和同情，有了关爱和温暖，患者才会感到受尊重，才能发挥其主观能动性，才能调动其面对疾病，配合治疗，提高生活质量的勇气和信心。
1.2.2保密护理
做好保密工作是医护人员对HIV阳性患者进行的基本工作。要取得患者的信任，减轻患者的心理负担，就要尊重患者的隐私，在交谈中如果患者有所回避则应该尊重患者的意愿，不要进一步深究，让患者维护自尊与隐私。由于医护人员是直接与患者接触，清楚了解患者的病情，所以一定要做好保密护理工作，对患者的隐私进行严格的保密，以提高患者对护理工作及医护人员的信任度。
1.2.3围手术期正确详尽的护理是治疗此类患者的关键。
1.2.3.1术前护理
1.2.3.1.1护理人员应积极配合医生做好各项检查、手术前的准备及术前护理工作，叮嘱患者多休息，避免剧烈运动，不要受凉感冒。
1.2.3.1.2由于治疗护理操作时存在职业暴露的风险，医务人员一定要做好防护，严格按照操作流程与规则进行，以免造成自身的损伤或感染[1]。做到操作细心、自身安全、大家放心。
1.2.3.2术中护理
1.2.3.2.1患者进入手术室后，做好护理配合。协助麻醉师对患者进行麻醉与输液，手术过程中密切观察患者的病情及生命体征变化。进入手术室内的主治医师、麻醉师及护士在每个环节中都要做好自身的防护，不随意离开手术室，也不能随意与其他患者接触。手术室医护人员在任何时候都不能在患者面前表现出恐惧和另眼相看，以免造成患者心理负担，让患者觉得受歧视。 1.2.3.2.2注重无菌技术及隔离技术，戴手套、口罩、帽子，手术操作时穿隔离衣、戴防护镜。处置患者血液、体液、器官组织时严格遵守血液、体液的隔离制度。手术结束后，认真做好切口的包扎处置。手术室按终末消毒处理。
1.2.3.2.3在整个手术过程中，要有计划的尽量使用一次性用品，重复使用的器械物品用后先初步擦拭→双层密闭封存→注明感染性疾病名称、器械物品名称及数量→供应室回收按特殊污染器械规范处置。
1.2.3.3.术后护理
在治疗护理过程中要确保操作的准确性，以免误伤自己和他人，不能用异样的态度对待患者。对粘污了血液、体液的用品（如：伤口敷料、使用过针头、一次性注射器、引流管及引流袋等）严格按照国家卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。禁止将针头使用后重新套上针帽；处理医疗废物时，避免徒手收集处置锐利器物，严禁将手直接弯曲针头或伸入盛装的医疗废物容器内，尽量减少一切不利于自我安全防护的因素发生[2]。
2.效果评定
护理效果的评定包括患者对HIV相关防护知识的知晓、日常生活能力、心理状况等项目。采用相关的题目问卷来让患者及其家属对护理工作的满意度进行评分，将评分分为4个等级，10分为很满意，7～9分为较满意，4～6分一般满意，1～3分为不满意。
3.结果
通过对11例HIV阳性患者实施优质护理服务后，患者能顺利接受治疗及手术，身体恢复良好，情绪稳定，无并发症发生，对HIV阳性患者身体康复有重要影响。在对HIV阳性患者进行的一系列医疗服务中医护人员提高了对职业暴露风险的认识，没有发生职业暴露的情况，无1例感染发生，患者对护理工作的满意度为90.9%。
4.讨论
HIV阳性患者的护理不同于一般的传染性疾病，需要高度重视隐私保护，心理护理，层层落实严格的消毒隔离制度及防护措施。
4.1优质护理服务通过心理护理及保密护理消除患者的心理障碍，增强战胜疾病的信心，注重术前、术中、及术后治疗护理中的每一个环节和流程，避免在这三个阶段出现任何差错，确保手术治疗的顺利进行。优质护理服务，提高了HIV阳性患者对疾病的认识，增强了治疗疾病、面对生活的勇气和信心，有效地缓解患者病情，提高了患者的生活质量，提升了患者对护理工作的满意度。
4.2 11例HIV阳性患者的优质护理服务是对职业暴露预防强化教育的有效实践。首先护理人员能充分认识到：患者所患的传播性疾病，到医院治疗时大家都还不知道，特别是HIV病毒携带病毒者，往往是事后才知道自己暴露于HIV，以至于没能及时进行处置治疗，HIV职业暴露后具有很大的危险性，越是晚期其危险性越高[3]。其次就是提高了自我防护意识，明确认识到：被HIV病毒感染在一定程度上与自身因素有很大的关系，可能是防护意识不强，疏忽大意；可能是由于自身的皮肤黏膜出现破损，未戴手套；可能是注意力不集中，操作不规范或对高度污染物品的分类处置与消毒重视不够，以至于没能达到有效防护，增大了自身感染HIV的概率[4]。
4.3医务人员接触HIV病毒的职业风险是不可避免的。一方面医院有关部门要高度重视医务人员职业暴露的风险，采取积极有效措施，将感染的危险系数降到最低，以确保医务人员的安全。另一方面医务人员自身一定要足够的自我保护意识，全面掌握HIV病毒携带者的消毒隔离及自我防护措施。主动从容面对HIV阳性患者，熟练掌握HIV病毒感染的防护知识，不断克服心理障碍，保持乐观情绪，有效执行安全防护标准，规范操作，将科学防护与人性化的关怀相结合，努力减少职业暴露及医院感染的发生。
参考文献
[1]高乐.艾滋病患者的护理及护士的职业防护[J].中国医药导报，2010，16（10）：163-164
[2]高国菊.庄玉梅.检验科护工职业暴露及防护的研究[J].山西医
药杂志，2010，39（10）：1033—1034.
[3]王君.艾滋病合并精神障碍护理工作中职业暴露风险和防范对策[J].中外医疗.2011.9（18）：96-97
[4]王跃，韩云萍，王娟.云南省38例艾滋病住院患者心理健康调查[J].中国健康心理学杂志，2012，7（01）：58-59
【摘要】目的：探讨耳鼻喉科HIV阳性患者的有效护理模式。方法：选取2010年3月～2014年3月到我院耳鼻喉科接受治疗的HIV阳性患者11例，应用优质护理服务模式，给予患者更多的关怀，做好患者信息保密及隐私的保护，同时做好自身防护及医院感染 。结果：对HIV阳性患者实施优质护理后，患者能顺利接受治疗及手术，身体恢复良好，情绪稳定，患者对护理工作的满意度为90.9%，医护人员没有发生职业暴露的情况，无1例感染发生。结论：对HIV阳性患者采用优质护理服务模式，能有效地缓解患者病情，提高患者的生活质量，是医务人员对职业暴露预防强化教育的有效实践活动。
【关键词】HIV阳性；耳鼻喉科；优质护理
1.资料与方法
随着人们生活方式的丰富性与多样化，人类获得免疫缺陷病毒（HIV）感染者逐年增多。耳鼻喉科疾病发病率近年来也呈上升趋势，有统计显示耳鼻喉科疾病位于HIV高发科室之首，对居民生活有着重要的影响，严重威胁着人们的生活质量及生命安全。2006年，我院检验科开始了对住院患者HIV的常规初筛 ，当时耳鼻喉科每当发现一例HIV阳性患者时，科室医护人员首先就紧张、恐惧、无从对应，“谈艾色变”，对初筛HIV阳性患者都是劝导其转院或出院。2010年3月，科室开展了优质护理服务，以病人为中心，在不断解读优质护理服务内涵的过程中，增强了服务意识，用行动说话，使护理工作更“贴近患者、贴近临床、贴近社会”。至此将收治住院筛查后的疑似HIV阳性患者列为优质护理服务范围，把HIV相关知识的学习列入健康教育培训及专业培训计划中。增加对患者的关怀，减少对HIV阳性患者的歧视与羞辱，加强了对疑似HIV阳性住院患者的整体护理，增强了医护人员的防护意识。优质护理服务取得了很大的效果，有效地促进了HIV阳性患者的生活质量，提高了患者对护理工作的满意度，医护人员未发生职业暴露。
1.1一般资料
选取2010年3月～2014年3月，我院收治的耳鼻喉科住院初筛HIV阳性患者11例，其中鼻窦炎3例，急性咽喉炎5例、扁桃体炎2例、中耳炎1例。男性8例，女性3例。年龄32～54岁，平均年龄（35.3±3.8）岁。
1.2方法
当患者被诊断疑似HIV阳性时，首先为患者安排单独的病房。主管医生、主任、护士长在第一时间内与患者进行有效沟通，并立即采取相应的隔离措施。深刻认识HIV传播途径，防止或减少HIV阳性患者的血液及体液污染，严格做好相关防护。为患者安排单间病房后，医护理人员高度重视HIV阳性患者的隐私和护理，应用优质护理服务提高护理效果。
1.2.1心理护理
1.2.1.1当发现疑似HIV阳性患者时，护理人员立即做好辅助提示（在病历本、治疗本上）：患者为HIV阳性；医护人员首先对自身进行心理调适以减少其接触患者时的恐慌和恐惧；科室再次加强HIV相关的知识培训，对医护人员采取安全适宜的防护措施，灌输正确的防护观念，正确认识看待HIV阳性患者，将优质护理服务贯彻落实在医疗程序中。
1.2.1.2在告知患者及家属时，做好个性化的沟通计划，充分保护患者隐私，满足HIV阳性患者在生理、心理、社会等多方面的需求。得知HIV阳性时，患者及家属第一时间的反应是震惊、恐惧，很想知道自已是否被感染。HIV阳性患者最不能忍受的是社会的歧视和家庭的疏离。此时医护人员要以真诚的态度与患者及家属进行单独交谈，向其讲明HIV的传播途径，哪些情况不会被传染，日常生活中应注意的问题，并进行更多的HIV相关知识的宣传，让患者及家属共同配合，共同面对。
1.2.1.3与此同时，在治疗现有疾病的基础上对初筛HIV阳性患者做进一步的确诊，使患者自己接受事实，同时动员家属共同做好患者的心理护理。医护人员要态度和蔼，语言亲切，积极主动与患者及家属形成有效沟通，不以异样的眼光看待患者，在进行治疗护理工作时一定做到一视同仁，态度自然温和，并给予更多的关爱。
1.2.1.4细心观察HIV阳性患者及家属的心理反应，发现问题及时进行思想安慰和心理疏导，多关心体贴患者，经常与其谈心。医护人员对艾滋病患者有了理解和同情，有了关爱和温暖，患者才会感到受尊重，才能发挥其主观能动性，才能调动其面对疾病，配合治疗，提高生活质量的勇气和信心。
1.2.2保密护理
做好保密工作是医护人员对HIV阳性患者进行的基本工作。要取得患者的信任，减轻患者的心理负担，就要尊重患者的隐私，在交谈中如果患者有所回避则应该尊重患者的意愿，不要进一步深究，让患者维护自尊与隐私。由于医护人员是直接与患者接触，清楚了解患者的病情，所以一定要做好保密护理工作，对患者的隐私进行严格的保密，以提高患者对护理工作及医护人员的信任度。
1.2.3围手术期正确详尽的护理是治疗此类患者的关键。
1.2.3.1术前护理
1.2.3.1.1护理人员应积极配合医生做好各项检查、手术前的准备及术前护理工作，叮嘱患者多休息，避免剧烈运动，不要受凉感冒。
1.2.3.1.2由于治疗护理操作时存在职业暴露的风险，医务人员一定要做好防护，严格按照操作流程与规则进行，以免造成自身的损伤或感染[1]。做到操作细心、自身安全、大家放心。
1.2.3.2术中护理
1.2.3.2.1患者进入手术室后，做好护理配合。协助麻醉师对患者进行麻醉与输液，手术过程中密切观察患者的病情及生命体征变化。进入手术室内的主治医师、麻醉师及护士在每个环节中都要做好自身的防护，不随意离开手术室，也不能随意与其他患者接触。手术室医护人员在任何时候都不能在患者面前表现出恐惧和另眼相看，以免造成患者心理负担，让患者觉得受歧视。 1.2.3.2.2注重无菌技术及隔离技术，戴手套、口罩、帽子，手术操作时穿隔离衣、戴防护镜。处置患者血液、体液、器官组织时严格遵守血液、体液的隔离制度。手术结束后，认真做好切口的包扎处置。手术室按终末消毒处理。
1.2.3.2.3在整个手术过程中，要有计划的尽量使用一次性用品，重复使用的器械物品用后先初步擦拭→双层密闭封存→注明感染性疾病名称、器械物品名称及数量→供应室回收按特殊污染器械规范处置。
1.2.3.3.术后护理
在治疗护理过程中要确保操作的准确性，以免误伤自己和他人，不能用异样的态度对待患者。对粘污了血液、体液的用品（如：伤口敷料、使用过针头、一次性注射器、引流管及引流袋等）严格按照国家卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。禁止将针头使用后重新套上针帽；处理医疗废物时，避免徒手收集处置锐利器物，严禁将手直接弯曲针头或伸入盛装的医疗废物容器内，尽量减少一切不利于自我安全防护的因素发生[2]。
2.效果评定
护理效果的评定包括患者对HIV相关防护知识的知晓、日常生活能力、心理状况等项目。采用相关的题目问卷来让患者及其家属对护理工作的满意度进行评分，将评分分为4个等级，10分为很满意，7～9分为较满意，4～6分一般满意，1～3分为不满意。
3.结果
通过对11例HIV阳性患者实施优质护理服务后，患者能顺利接受治疗及手术，身体恢复良好，情绪稳定，无并发症发生，对HIV阳性患者身体康复有重要影响。在对HIV阳性患者进行的一系列医疗服务中医护人员提高了对职业暴露风险的认识，没有发生职业暴露的情况，无1例感染发生，患者对护理工作的满意度为90.9%。
4.讨论
HIV阳性患者的护理不同于一般的传染性疾病，需要高度重视隐私保护，心理护理，层层落实严格的消毒隔离制度及防护措施。
4.1优质护理服务通过心理护理及保密护理消除患者的心理障碍，增强战胜疾病的信心，注重术前、术中、及术后治疗护理中的每一个环节和流程，避免在这三个阶段出现任何差错，确保手术治疗的顺利进行。优质护理服务，提高了HIV阳性患者对疾病的认识，增强了治疗疾病、面对生活的勇气和信心，有效地缓解患者病情，提高了患者的生活质量，提升了患者对护理工作的满意度。
4.2 11例HIV阳性患者的优质护理服务是对职业暴露预防强化教育的有效实践。首先护理人员能充分认识到：患者所患的传播性疾病，到医院治疗时大家都还不知道，特别是HIV病毒携带病毒者，往往是事后才知道自己暴露于HIV，以至于没能及时进行处置治疗，HIV职业暴露后具有很大的危险性，越是晚期其危险性越高[3]。其次就是提高了自我防护意识，明确认识到：被HIV病毒感染在一定程度上与自身因素有很大的关系，可能是防护意识不强，疏忽大意；可能是由于自身的皮肤黏膜出现破损，未戴手套；可能是注意力不集中，操作不规范或对高度污染物品的分类处置与消毒重视不够，以至于没能达到有效防护，增大了自身感染HIV的概率[4]。
4.3医务人员接触HIV病毒的职业风险是不可避免的。一方面医院有关部门要高度重视医务人员职业暴露的风险，采取积极有效措施，将感染的危险系数降到最低，以确保医务人员的安全。另一方面医务人员自身一定要足够的自我保护意识，全面掌握HIV病毒携带者的消毒隔离及自我防护措施。主动从容面对HIV阳性患者，熟练掌握HIV病毒感染的防护知识，不断克服心理障碍，保持乐观情绪，有效执行安全防护标准，规范操作，将科学防护与人性化的关怀相结合，努力减少职业暴露及医院感染的发生。
参考文献
[1]高乐.艾滋病患者的护理及护士的职业防护[J].中国医药导报，2010，16（10）：163-164
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药杂志，2010，39（10）：1033—1034.
[3]王君.艾滋病合并精神障碍护理工作中职业暴露风险和防范对策[J].中外医疗.2011.9（18）：96-97
[4]王跃，韩云萍，王娟.云南省38例艾滋病住院患者心理健康调查[J].中国健康心理学杂志，2012，7（01）：58-59