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[摘要] 目的 探讨创伤性骨髓炎的护理体会。方法 回顾本院2008年1月～2011 年12月收治的37例创伤性骨髓炎患者的临床相关资料及护理经验并进行统计分析。 结果 本组37例患者随访12个月～3年，患者均康复，其6例在治疗后1年复发，通过进一步清除感染灶及合理的应用抗菌药物后，患者治愈。 结论 通过手术清除坏死病灶，合理应用抗菌药物及相应积极有效的护理干预方法进行治疗骨髓炎，疗效可靠。
[关键词] 骨髓炎；创伤性；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-140-02
骨髓炎是一种骨的感染和破坏，其主要感染途径包括血源性感染、创伤后感染及蔓延感染[1]。而创伤性骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入骨折局部引发相应部位的感染。一旦发生感染，骨髓炎病变破坏广泛，常导致骨不连乃至骨缺损，如治疗不及时、不当，易形成慢性骨髓炎，导致关节僵直[2]。抗感染活性异种骨抗感染能力强、诱导成骨活性高，清除病灶后同步植骨，能够有效地治疗骨组织感染[3-4]。本院2008年1月～2011年12月共收治37例创伤性骨髓炎患者，均进行随访，疗效确切，现将护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年12月本院住院的创伤性骨髓炎患者37例。本组患者中男21例，女16例 ，年龄5～33岁，平均13.3岁。临床表现为患侧骨发热、肿胀、疼痛、相应关节功能障碍，不同程度寒战、高热。发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共30例，尺骨5例，桡骨1例，腓骨1例。实验室检查：32例白细胞均大于10×109/L，35例中性粒细胞百分比均大于90%。本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染23例，溶血性链球菌感染14例。
1.2 治疗方法及术后处理
37例创伤性骨髓炎患者，行病灶清除术、植骨术。术后根据药敏试验结果，有效抗菌药物静脉滴注7～14 d，抗菌药物滴注液局部冲洗3～4周。 当伤口局部无炎症，应该酌情去除滴注引流[5]。
2 创伤性骨髓炎的护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 此类患者大多数因创伤后卧床时间较长，病情反复发作，生活不能自理，治疗周期长，整个内分泌、神经系统活动紊乱，从而影响疾病的治疗和康复[6]，易产生焦虑 、烦躁心理，对治疗持怀疑态度。针对这种心态，本院采取入院后详细了解患者的病情，介绍以前类似患者的病情及现如今康复情况，在已康复患者同意情况下，将电话号码留给患者，方便他们相互沟通、交流，增强战胜疾病的自信心。尽可能早安排手术，尽可能缩短患者住院时间，减轻经济负担[7]。
2.1.2 环境准备 控制探视及陪护人员。入院时进行健康教育，告知患者通风换气能使空气流通，会使患者心情舒畅，有利于加快新陈代谢、增强抵抗力、缩短病程、促进康复。
2.1.3 饮食护理 制订患者可接受的营养治疗计划，对患者患者进行适当的饮食指导，鼓励患者摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水、吃水果、蔬菜，有利于增强抵抗力；促使患者养成良好饮食习惯。
2.1.4 术前护理准备 根据患者病情判断营养状况，完善围术期各项检查进行术前准备，同时指导患者学会肢体正确的肌肉收缩以及关节活动，对患者及家属给予适当安慰，使患者以最号的心身状态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征护理 患者做完手术后返回病房时，严密观察患者生命体征，应用心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，如发现有异常，立即报告主治医生进行相应的处理。
2.2.2 引流管护理 建立引流护理卡，详细记录引流液的性质、颜色、数量，有无管道堵塞，敷料有无液体渗漏。同时根据医嘱决定冲洗量。妥善接好冲洗管和引流管，操作过程中注意无菌操作[8]。
2.2.3 患肢观察及护理 术后应严密观察患者患肢血液循环情况、是否红肿热痛等情况，同时观察患肢末梢的血液循环等；出现下肢静脉栓塞症状时应及时报告医生做相应处理。 对于皮瓣移植患者通过对皮瓣颜色、张力、温度等来判断移植是否成功。手术成功的关键环节之一是预防与及时处理毛细血管痉挛[9]，皮瓣区域同时适当的烤灯照射。
2.2.4 康复指导 指导患者和家属进行高营养饮食，提高机体的免疫力，增强疾病抵抗力。制定功能训练计划，并严格执行。一般在手术拆线后，遵循由被动到主动的原则，每天训练时间大于5 h，标准为训练时不产生疼痛。 出院后叮嘱患者半年内患肢勿负重，定期复查。
2.2.5 护理指标要求 在生命体征护理、引流管护理及患肢护理等护理技术操作中，必须严格按照操作流程，在常规检查中，护理技术操作合格率必须达到100%以上；护理技术操作合格率计算方法是在常规检查中，随机检查创伤性骨髓炎患者护理人员的护理操作，合格率等于合格护理操作人数除以检查护理操作总人数乘以100%。在基础护理质量（分级护理）合格率必须达到100%；基础护理质量合格率计算方法是在常规检查中，随机检查创伤性骨髓炎患者护理人员的分级护理的执行符合度，合格率等于符合度合格护理人数除以检查护理总人数乘以100%。在本大组患者在出院时均常规调查护理满意度。满意度分为非常满意，基本满意，不满意。
3 结果
本组37例创伤性骨髓炎患者，均治愈出院，治愈率均为100%。随访时间12个月～3年，平均1年9个月。回顾性分析创伤性骨髓炎患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率。本组共有22例患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率为100%，标为A组，其中1例复发，复发率为4.5%；15例患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率均为90%～99%，标为B组，其中5例复发，复发率为33.3%。护理满意度调查结果如表1。6例复发患者均经入院治疗后治愈。本组所有病例均未出现关节僵硬等骨关节改变现象，全部均可正常行走。 4 讨论
骨髓炎作为一种骨的破坏和感染，其常见菌主要包括金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等。本组患者金黄色葡萄球菌感染23例，溶血性链球菌感染14例。骨髓炎分为急性、慢性骨髓炎。其中急性骨髓炎具有起病快、进展迅速特点[10]。急性骨髓炎发病年龄多为儿童及青少年， 病变部位大多位于长管状骨干骺端，病变范围一般比较局限[11-12]。随着社会的发展及交通的发达，因创伤性病因所引发的骨髓炎患者越来越多。创伤性骨髓炎极易引起皮肤坏死、缺损，骨质破坏较重，术后易引起骨质疏松，病程较长，临床诊治较难。本组患者采用综合治疗方法及相应护理措施，均取得了满意效果。治疗过程中，应首先调整好患者、家属心理状态，避免负面情绪，使患者积极配合治疗及护理；其次对患者的病情实行个体化治疗，重视术后护理，特别是康复锻炼。治疗过程中合理有效地应用抗菌药物，密切观察伤口，观察局部红肿热痛情况，及时换药，认真观察引流液，保持管道顺畅[13]。在本组患者中的A组护理技术操作合格率及基础护理质量合格率为100%，护理非常满意率为97.30%，基本满意率为2.70%，不满意率为0，复发率为4.5%；B组护理技术操作合格率及基础护理质量合格率均为90%～99%，护理非常满意率为83.78%，基本满意率为16.22%，不满意率为0，复发率为33.3%，可以得出技术操作合格率及基础护理质量合格率、护理满意率与创伤性骨髓炎的复发率成反比。综上所述，创伤性骨髓炎经过手术清除坏死病灶，合理应用抗菌药物及相应积极有效的护理干预方法进行治疗骨髓炎，疗效可靠。
[参考文献]
[1] 平小芳.骨髓炎的影像学诊断[J].中外医学研究，2010，8（19）：91.
[2] 汪银锋，阮洪江，范存义.慢性创伤后骨髓炎诊治进展[J]. 国际骨科杂志，2008，29（2）：100-101.
[3] Sun XD，Zhao L，Hu YY，et al.Preparation of massive anti-infective reconditioned bone xenograft and related studies[J].J Pediatr Orthop B，2006，15（3）：113-119.
[4] Li XD，Hu YY.The treatment of with gentam -icin -reconditioned bone xenograft-composite[J].J Bone J SUrg（Br），2001，2（83）：1063.
[5] 张延琴，牛志霞，张婷，等.抗感染活性骨在儿童慢性骨髓炎治疗中的护理[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1946-1948.
[6] 牛志霞 ，苏健，孟庆真.股骨慢性创伤性骨髓炎的护理[J]. 当代护士，2010，10（2）：22-23.
[7] 江晓红.56例慢性骨髓炎患者中西医结合的临床护理[J]. 大家健康（学术版），2012，6（9）：62-63.
[8] 古秀清.15例慢性骨髓炎病人改良开放植骨技术治疗的护理配合[J]. 全科护理，2013，11（4）：317-318.
[9] 王晔.病灶区持续灌流及高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎[J].局解手术学杂志，2006，15（2）：108-109.
[10] 杨春雷.急性化脓性骨髓炎16例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（25）：71-73.
[11] 杨岷，夏黎明，王仁发. 不典型骨髓炎的 CT 诊断[J].放射学实践，2004，19（5）：363-366.
[12] Gold RH，Hawkins，Katz BD. Bacterial osteomyelitis：findings on plain radiography，CT，MR and scintigraphy [J].AJR，1991， 57（2）：365-370.
[13] 田金玲.外伤性胫骨骨髓炎患者的护理体会[J].中外医疗，2011，30（4）：153.
（收稿日期：2013-05-09）
[关键词] 骨髓炎；创伤性；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-140-02
骨髓炎是一种骨的感染和破坏，其主要感染途径包括血源性感染、创伤后感染及蔓延感染[1]。而创伤性骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入骨折局部引发相应部位的感染。一旦发生感染，骨髓炎病变破坏广泛，常导致骨不连乃至骨缺损，如治疗不及时、不当，易形成慢性骨髓炎，导致关节僵直[2]。抗感染活性异种骨抗感染能力强、诱导成骨活性高，清除病灶后同步植骨，能够有效地治疗骨组织感染[3-4]。本院2008年1月～2011年12月共收治37例创伤性骨髓炎患者，均进行随访，疗效确切，现将护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年12月本院住院的创伤性骨髓炎患者37例。本组患者中男21例，女16例 ，年龄5～33岁，平均13.3岁。临床表现为患侧骨发热、肿胀、疼痛、相应关节功能障碍，不同程度寒战、高热。发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共30例，尺骨5例，桡骨1例，腓骨1例。实验室检查：32例白细胞均大于10×109/L，35例中性粒细胞百分比均大于90%。本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染23例，溶血性链球菌感染14例。
1.2 治疗方法及术后处理
37例创伤性骨髓炎患者，行病灶清除术、植骨术。术后根据药敏试验结果，有效抗菌药物静脉滴注7～14 d，抗菌药物滴注液局部冲洗3～4周。 当伤口局部无炎症，应该酌情去除滴注引流[5]。
2 创伤性骨髓炎的护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 此类患者大多数因创伤后卧床时间较长，病情反复发作，生活不能自理，治疗周期长，整个内分泌、神经系统活动紊乱，从而影响疾病的治疗和康复[6]，易产生焦虑 、烦躁心理，对治疗持怀疑态度。针对这种心态，本院采取入院后详细了解患者的病情，介绍以前类似患者的病情及现如今康复情况，在已康复患者同意情况下，将电话号码留给患者，方便他们相互沟通、交流，增强战胜疾病的自信心。尽可能早安排手术，尽可能缩短患者住院时间，减轻经济负担[7]。
2.1.2 环境准备 控制探视及陪护人员。入院时进行健康教育，告知患者通风换气能使空气流通，会使患者心情舒畅，有利于加快新陈代谢、增强抵抗力、缩短病程、促进康复。
2.1.3 饮食护理 制订患者可接受的营养治疗计划，对患者患者进行适当的饮食指导，鼓励患者摄取高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水、吃水果、蔬菜，有利于增强抵抗力；促使患者养成良好饮食习惯。
2.1.4 术前护理准备 根据患者病情判断营养状况，完善围术期各项检查进行术前准备，同时指导患者学会肢体正确的肌肉收缩以及关节活动，对患者及家属给予适当安慰，使患者以最号的心身状态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征护理 患者做完手术后返回病房时，严密观察患者生命体征，应用心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，如发现有异常，立即报告主治医生进行相应的处理。
2.2.2 引流管护理 建立引流护理卡，详细记录引流液的性质、颜色、数量，有无管道堵塞，敷料有无液体渗漏。同时根据医嘱决定冲洗量。妥善接好冲洗管和引流管，操作过程中注意无菌操作[8]。
2.2.3 患肢观察及护理 术后应严密观察患者患肢血液循环情况、是否红肿热痛等情况，同时观察患肢末梢的血液循环等；出现下肢静脉栓塞症状时应及时报告医生做相应处理。 对于皮瓣移植患者通过对皮瓣颜色、张力、温度等来判断移植是否成功。手术成功的关键环节之一是预防与及时处理毛细血管痉挛[9]，皮瓣区域同时适当的烤灯照射。
2.2.4 康复指导 指导患者和家属进行高营养饮食，提高机体的免疫力，增强疾病抵抗力。制定功能训练计划，并严格执行。一般在手术拆线后，遵循由被动到主动的原则，每天训练时间大于5 h，标准为训练时不产生疼痛。 出院后叮嘱患者半年内患肢勿负重，定期复查。
2.2.5 护理指标要求 在生命体征护理、引流管护理及患肢护理等护理技术操作中，必须严格按照操作流程，在常规检查中，护理技术操作合格率必须达到100%以上；护理技术操作合格率计算方法是在常规检查中，随机检查创伤性骨髓炎患者护理人员的护理操作，合格率等于合格护理操作人数除以检查护理操作总人数乘以100%。在基础护理质量（分级护理）合格率必须达到100%；基础护理质量合格率计算方法是在常规检查中，随机检查创伤性骨髓炎患者护理人员的分级护理的执行符合度，合格率等于符合度合格护理人数除以检查护理总人数乘以100%。在本大组患者在出院时均常规调查护理满意度。满意度分为非常满意，基本满意，不满意。
3 结果
本组37例创伤性骨髓炎患者，均治愈出院，治愈率均为100%。随访时间12个月～3年，平均1年9个月。回顾性分析创伤性骨髓炎患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率。本组共有22例患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率为100%，标为A组，其中1例复发，复发率为4.5%；15例患者护理技术操作合格率及基础护理质量合格率均为90%～99%，标为B组，其中5例复发，复发率为33.3%。护理满意度调查结果如表1。6例复发患者均经入院治疗后治愈。本组所有病例均未出现关节僵硬等骨关节改变现象，全部均可正常行走。 4 讨论
骨髓炎作为一种骨的破坏和感染，其常见菌主要包括金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等。本组患者金黄色葡萄球菌感染23例，溶血性链球菌感染14例。骨髓炎分为急性、慢性骨髓炎。其中急性骨髓炎具有起病快、进展迅速特点[10]。急性骨髓炎发病年龄多为儿童及青少年， 病变部位大多位于长管状骨干骺端，病变范围一般比较局限[11-12]。随着社会的发展及交通的发达，因创伤性病因所引发的骨髓炎患者越来越多。创伤性骨髓炎极易引起皮肤坏死、缺损，骨质破坏较重，术后易引起骨质疏松，病程较长，临床诊治较难。本组患者采用综合治疗方法及相应护理措施，均取得了满意效果。治疗过程中，应首先调整好患者、家属心理状态，避免负面情绪，使患者积极配合治疗及护理；其次对患者的病情实行个体化治疗，重视术后护理，特别是康复锻炼。治疗过程中合理有效地应用抗菌药物，密切观察伤口，观察局部红肿热痛情况，及时换药，认真观察引流液，保持管道顺畅[13]。在本组患者中的A组护理技术操作合格率及基础护理质量合格率为100%，护理非常满意率为97.30%，基本满意率为2.70%，不满意率为0，复发率为4.5%；B组护理技术操作合格率及基础护理质量合格率均为90%～99%，护理非常满意率为83.78%，基本满意率为16.22%，不满意率为0，复发率为33.3%，可以得出技术操作合格率及基础护理质量合格率、护理满意率与创伤性骨髓炎的复发率成反比。综上所述，创伤性骨髓炎经过手术清除坏死病灶，合理应用抗菌药物及相应积极有效的护理干预方法进行治疗骨髓炎，疗效可靠。
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[4] Li XD，Hu YY.The treatment of with gentam -icin -reconditioned bone xenograft-composite[J].J Bone J SUrg（Br），2001，2（83）：1063.
[5] 张延琴，牛志霞，张婷，等.抗感染活性骨在儿童慢性骨髓炎治疗中的护理[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1946-1948.
[6] 牛志霞 ，苏健，孟庆真.股骨慢性创伤性骨髓炎的护理[J]. 当代护士，2010，10（2）：22-23.
[7] 江晓红.56例慢性骨髓炎患者中西医结合的临床护理[J]. 大家健康（学术版），2012，6（9）：62-63.
[8] 古秀清.15例慢性骨髓炎病人改良开放植骨技术治疗的护理配合[J]. 全科护理，2013，11（4）：317-318.
[9] 王晔.病灶区持续灌流及高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎[J].局解手术学杂志，2006，15（2）：108-109.
[10] 杨春雷.急性化脓性骨髓炎16例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（25）：71-73.
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[12] Gold RH，Hawkins，Katz BD. Bacterial osteomyelitis：findings on plain radiography，CT，MR and scintigraphy [J].AJR，1991， 57（2）：365-370.
[13] 田金玲.外伤性胫骨骨髓炎患者的护理体会[J].中外医疗，2011，30（4）：153.
（收稿日期：2013-05-09）