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【摘要】目的：探讨个体化管理在社区慢性心力衰竭患者中的应用及对患者心功能的影响。方法：选取2018年11月至2020年10月本中心收治的社区慢性心力衰竭患者64例，按随机数字表法均分为两组。对照组应用常规管理，研究组应用个体化管理。比较两组明尼苏达生活质量评分表（MLHFQ）、心功能、用药依从性。结果：研究组MLHFQ评分低于对照组（P<0.05）；研究组左心室收缩末期内径（LVESD）低于对照组（P<0.05）、左室射血分数（LVEF）高于对照组（P<0.05），B型钠尿肽（BNP）低于对照组（P<0.05）；且研究组依从率高于对照组（P<0.05）。结论：开展个体化管理干预，既可在其心功能方面进行较好改善，又能促进社区慢性心力衰竭患者治疗依从率、生活质量水平进一步提高。
【关键词】个体化管理；社区；慢性心力衰竭；心功能
【中图分类号】R541.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0219-02
心力衰竭是各种心脏疾病的晚期或终末期表现，已成为各家庭和社会的沉重负担[1]。虽然慢性心力衰竭的诊治已有很大进步，但是再住院率、死亡率仍不断增高[2]。这是由于患者对疾病的管理效果并不理想，不同的患者之间具有较为明显的个体化差异，所以治疗的方式需要根据不同的患者实施不同的策略，研究者需要不断的研究和探索，寻找较为合适的治疗方式，同时还需要实施对应的管理措施，为患者的药物治疗以及生活方式实施个体化的指导，帮助患者实现远期生存的目标[3]。传统的医学模式是以二三级医院对晚期重症的心衰患者干预为主，住院时间有限，导致患者最终难以得到系统个体化的有效治疗[4]。在本次研究中，社区医生对慢性心力衰竭患者实施个体化管理，探讨其最终效果，现将内容整理 如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
在2018年11月至2020年10月社区服务中心收治患者中抽取，病例数共64例，病理类型确诊为“慢性心力衰竭”。按随机数字表法将其分为对照组及研究组两组。对照组32例中男22例，女10例，年龄65～86（75.4±3.3）岁；心衰合并疾病情况为合并高血压15例，合并房颤12例，冠心病10例，糖尿病5例。研究组32例中男20例，女12例，年龄63～84（75.8±3.1）岁；合并高血压16例，合并房颤11例，冠心病11例，糖尿病6例。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）明确诊断慢性心力衰竭，或经由医生初筛有超声心动图显示结构或功能异常的客观证据者（左室射血分数LVEF<50%）；（2）依从性较强，可以定期参与健康教育、门诊复诊；（3）根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级；（4）心内科出院者；（5）研究相关信息方面，慢性心力衰竭患者和家属已仔细阅读，对知情同意文件进行签署。
排除标准：（1）合并较为严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤者；（2）患有单纯的舒张期心衰者；（3）缩窄型心包炎、心包积液者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组实施常规管理。记录收集资料，给予一般生活方式建议，包括适量活动，低盐低脂饮食，限盐限水，嘱咐患者遵医嘱服药等。
1.2.2 研究组实施个体化管理。（1）认知干预。对每位患者或主要负责管理的家属进行疾病相关知识的教育，发放自行制作的健康教育处方，包括疾病的分级，疾病的诱因，临床表现，及病情加重的表现。让患者可以以科学的态度增加对相关疾病认知，积极参与自我护理，提高依从性和主动性[5]。（2）发放医生联系卡或加医生微信，随时沟通交流。根据症状体征变化安排随访时间，至少随访1次/月。（3）生活方式干预。低盐低脂、清淡饮食，根据心功能分级及水钠潴留情况适时限钠；适量运动，以不引起症状发作为目标，鼓励患者做规律的体力活动，有效地运动可以明显增强心功能和运动能力，提高居家慢性心力衰竭患者的自理能力[6]；指导患者监测静息心室率，血压，体重指数（BMI），测BMI最好每天固定时间并在同一条件下测量；根据病情记录出入量；保持大便通畅。纠正生活中的不良习惯，如戒烟限酒等，控制危险因素。（4）药物干预。慢性心力衰竭患者病程比较长，需要长时间服用药物，每次随访医生记录用药名称、次数、服药时频率，讲解用药的注意事项及副作用，要求患者不随便停药、改药或换药。重点管理血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β-受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，利尿剂等指南推薦用药的合理使用；指导患者密切监测心室率，患者心率控制在60次/min左右，不低于55次/min，房颤患者静息心室率60～100次/min。（5）合并症的管理。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定血压，血糖，血脂的管理控制目标。同时考虑患者年龄，肾功能等并发症的情况给予个体化建议。（6）心理干预。慢性心衰患者病程长，生活质量下降，容易发生情绪问题，如抑郁、焦虑等情况，每次随访进行心理疏导，耐心倾听，使用支持表达的方式给予干预。必要时转诊专科医生。（7）定期安排实验室检查。包括生化，糖化血红蛋白，血常规，超声心动图，心电图及B型钠尿肽（BNP），胸片的检查。
1.3 观察指标
（1）使用明尼苏达生活质量量表（MLHFQ）评分。共21个问题，评分分三方面，包括躯体（8个问题），情绪（5个问题），其他（8个问题），满分共105分，得分越高说明生活质量越差。
（2）比较两组心功能。其中包含左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、BNP。
（3）比较两组用药依从性。用Morisky用药依从性问卷调查，分为依从性差、 中等、良好，比较依从率。
1.4 统计学方法
选取SPSS 20.0进行数据分析，MLHFQ评分、心功能指标等计量资料以（x±s）表示，用t检验；依从率指标等计数资料用率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1 MLHFQ评分比较
研究组与对照组在管理前躯体、情绪、其他及总分比较无统计学差异（P>0.05）；管理后，两组躯体、情绪、其他及总分比较均有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 心功能比较
研究组LVESD低于对照组（P<0.05）、LVEF高于对照组（P<0.05），BNP低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 依从性比较
和对照组比较，研究组依从率更高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对慢性心力衰竭的患者实施治疗，主要目的是避免原发性疾病发展，改善心功能、预防并发症，同时提高生活质量。在药物治疗中，因为需要长时间使用药物，所以需要患者长时间配合医嘱，良好的依从性对患者来说可以有效地提高疗效[7]。根据相关研究显示[8]，对慢性心力衰竭患者进行健康宣教和护理干预可以提高依从性，更好地帮助患者合理使用药物，提高治疗和护理效果。合理的个体管理干预在患者情绪积极性方面有一定促进作用，且能够扩展患者在醫学方面的知识掌握，增进理解，提高自信心。
综上所述，在社区慢性心力衰竭患者中，个体化管理效果理想。其一，表现在心功能指标有效改善方面；其二，表现在提高治疗依从率、生活质量方面。值得大力推荐、应用。
参考文献
[1] 叶华伟，叶靖，陈晓军.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中外医学研究，2020，18（4）：183-185.
[2] Herzog CA.Congestive Heart Failure and Chronic Kidney Disease：The CardioRenal/NephroCardiology Connection[J].Journal of the American College of Cardiology，2019，73（21）：2701-2704.
[3] 郑良璇.曲美他嗪联合卡维地洛治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的临床观察[J].中外医学研究，2019，17（24）：137-138.
[4] 张健，陈兰英.心力衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[5] Kaladjurdjevic M.Cardiology Tele-Home Monitoring in older patients with Congestive Heart Failure Enhances the Quality of care in CHronic Disease Management[J].Symbiosis，2019，2（3）：1-6.
[6] 蔡燕，张红.居家慢性心力衰竭患者的护理运动康复效果观察[J].心血管康复医学杂志，2017，26（1）：112-115.
[7] 卢文杰，潘亮，韩战营，等.运动训练对左室射血分数保留心力衰竭患者活动耐量及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（4）：267-271.
[8] 周海娟，陈刚.温阳补心联合康复锻炼对心阳虚症慢性心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（2）：311-314.
【关键词】个体化管理；社区；慢性心力衰竭；心功能
【中图分类号】R541.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0219-02
心力衰竭是各种心脏疾病的晚期或终末期表现，已成为各家庭和社会的沉重负担[1]。虽然慢性心力衰竭的诊治已有很大进步，但是再住院率、死亡率仍不断增高[2]。这是由于患者对疾病的管理效果并不理想，不同的患者之间具有较为明显的个体化差异，所以治疗的方式需要根据不同的患者实施不同的策略，研究者需要不断的研究和探索，寻找较为合适的治疗方式，同时还需要实施对应的管理措施，为患者的药物治疗以及生活方式实施个体化的指导，帮助患者实现远期生存的目标[3]。传统的医学模式是以二三级医院对晚期重症的心衰患者干预为主，住院时间有限，导致患者最终难以得到系统个体化的有效治疗[4]。在本次研究中，社区医生对慢性心力衰竭患者实施个体化管理，探讨其最终效果，现将内容整理 如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
在2018年11月至2020年10月社区服务中心收治患者中抽取，病例数共64例，病理类型确诊为“慢性心力衰竭”。按随机数字表法将其分为对照组及研究组两组。对照组32例中男22例，女10例，年龄65～86（75.4±3.3）岁；心衰合并疾病情况为合并高血压15例，合并房颤12例，冠心病10例，糖尿病5例。研究组32例中男20例，女12例，年龄63～84（75.8±3.1）岁；合并高血压16例，合并房颤11例，冠心病11例，糖尿病6例。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）明确诊断慢性心力衰竭，或经由医生初筛有超声心动图显示结构或功能异常的客观证据者（左室射血分数LVEF<50%）；（2）依从性较强，可以定期参与健康教育、门诊复诊；（3）根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级；（4）心内科出院者；（5）研究相关信息方面，慢性心力衰竭患者和家属已仔细阅读，对知情同意文件进行签署。
排除标准：（1）合并较为严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤者；（2）患有单纯的舒张期心衰者；（3）缩窄型心包炎、心包积液者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组实施常规管理。记录收集资料，给予一般生活方式建议，包括适量活动，低盐低脂饮食，限盐限水，嘱咐患者遵医嘱服药等。
1.2.2 研究组实施个体化管理。（1）认知干预。对每位患者或主要负责管理的家属进行疾病相关知识的教育，发放自行制作的健康教育处方，包括疾病的分级，疾病的诱因，临床表现，及病情加重的表现。让患者可以以科学的态度增加对相关疾病认知，积极参与自我护理，提高依从性和主动性[5]。（2）发放医生联系卡或加医生微信，随时沟通交流。根据症状体征变化安排随访时间，至少随访1次/月。（3）生活方式干预。低盐低脂、清淡饮食，根据心功能分级及水钠潴留情况适时限钠；适量运动，以不引起症状发作为目标，鼓励患者做规律的体力活动，有效地运动可以明显增强心功能和运动能力，提高居家慢性心力衰竭患者的自理能力[6]；指导患者监测静息心室率，血压，体重指数（BMI），测BMI最好每天固定时间并在同一条件下测量；根据病情记录出入量；保持大便通畅。纠正生活中的不良习惯，如戒烟限酒等，控制危险因素。（4）药物干预。慢性心力衰竭患者病程比较长，需要长时间服用药物，每次随访医生记录用药名称、次数、服药时频率，讲解用药的注意事项及副作用，要求患者不随便停药、改药或换药。重点管理血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β-受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，利尿剂等指南推薦用药的合理使用；指导患者密切监测心室率，患者心率控制在60次/min左右，不低于55次/min，房颤患者静息心室率60～100次/min。（5）合并症的管理。依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定血压，血糖，血脂的管理控制目标。同时考虑患者年龄，肾功能等并发症的情况给予个体化建议。（6）心理干预。慢性心衰患者病程长，生活质量下降，容易发生情绪问题，如抑郁、焦虑等情况，每次随访进行心理疏导，耐心倾听，使用支持表达的方式给予干预。必要时转诊专科医生。（7）定期安排实验室检查。包括生化，糖化血红蛋白，血常规，超声心动图，心电图及B型钠尿肽（BNP），胸片的检查。
1.3 观察指标
（1）使用明尼苏达生活质量量表（MLHFQ）评分。共21个问题，评分分三方面，包括躯体（8个问题），情绪（5个问题），其他（8个问题），满分共105分，得分越高说明生活质量越差。
（2）比较两组心功能。其中包含左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、BNP。
（3）比较两组用药依从性。用Morisky用药依从性问卷调查，分为依从性差、 中等、良好，比较依从率。
1.4 统计学方法
选取SPSS 20.0进行数据分析，MLHFQ评分、心功能指标等计量资料以（x±s）表示，用t检验；依从率指标等计数资料用率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1 MLHFQ评分比较
研究组与对照组在管理前躯体、情绪、其他及总分比较无统计学差异（P>0.05）；管理后，两组躯体、情绪、其他及总分比较均有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 心功能比较
研究组LVESD低于对照组（P<0.05）、LVEF高于对照组（P<0.05），BNP低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 依从性比较
和对照组比较，研究组依从率更高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对慢性心力衰竭的患者实施治疗，主要目的是避免原发性疾病发展，改善心功能、预防并发症，同时提高生活质量。在药物治疗中，因为需要长时间使用药物，所以需要患者长时间配合医嘱，良好的依从性对患者来说可以有效地提高疗效[7]。根据相关研究显示[8]，对慢性心力衰竭患者进行健康宣教和护理干预可以提高依从性，更好地帮助患者合理使用药物，提高治疗和护理效果。合理的个体管理干预在患者情绪积极性方面有一定促进作用，且能够扩展患者在醫学方面的知识掌握，增进理解，提高自信心。
综上所述，在社区慢性心力衰竭患者中，个体化管理效果理想。其一，表现在心功能指标有效改善方面；其二，表现在提高治疗依从率、生活质量方面。值得大力推荐、应用。
参考文献
[1] 叶华伟，叶靖，陈晓军.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中外医学研究，2020，18（4）：183-185.
[2] Herzog CA.Congestive Heart Failure and Chronic Kidney Disease：The CardioRenal/NephroCardiology Connection[J].Journal of the American College of Cardiology，2019，73（21）：2701-2704.
[3] 郑良璇.曲美他嗪联合卡维地洛治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的临床观察[J].中外医学研究，2019，17（24）：137-138.
[4] 张健，陈兰英.心力衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2016.
[5] Kaladjurdjevic M.Cardiology Tele-Home Monitoring in older patients with Congestive Heart Failure Enhances the Quality of care in CHronic Disease Management[J].Symbiosis，2019，2（3）：1-6.
[6] 蔡燕，张红.居家慢性心力衰竭患者的护理运动康复效果观察[J].心血管康复医学杂志，2017，26（1）：112-115.
[7] 卢文杰，潘亮，韩战营，等.运动训练对左室射血分数保留心力衰竭患者活动耐量及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（4）：267-271.
[8] 周海娟，陈刚.温阳补心联合康复锻炼对心阳虚症慢性心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（2）：311-314.