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中图分类号：R71 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0148-03
我院在2008年6月～2010年8月间，待产的初产妇中，随机抽取自愿接受全程陪产加笑气吸入的产妇120例为观察组，同时随机抽取非全程陪产而愿意接受笑气吸入的产妇120例为对照组。笑气在分娩镇痛实施全程陪护与传统服务模式两种不同服务模式中，临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年6月～2010年8月，在我院待产的初产妇中，随机抽取自愿接受全程陪产加笑气吸入的产妇120例为观察组，同时随机抽取非全程陪产而愿意接受笑气吸入的产妇120例为对照组。入选产妇均足月妊娠、初产单胎头位、无产科高危因素、无阴道分娩禁忌症。观察组平均年龄24.4±2.31岁，对照组25.66±3.05岁。观察组孕38.90±1.11周，对照组孕39.30±1.03周。观察组新生儿体重3323.5±412.450g，对照组新生儿体重3381.48±425.35g。两组产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景及新生儿体重、用药剂量等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：初产妇在宫口开大3cm时，由一各培训合格的助产士进行全程陪护。首先向其宣传笑气吸入分娩镇痛及全程陪护分娩的优越性，征得产妇同意，时刻陪伴在产妇身边，让产妇了解分娩的机理及基本知识，减轻焦虑，全身心放松，在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时协助笑气吸入，观察产妇生理及心理的变化。进入第二产程时，指导产妇正确运用腹压，产后2小时把产妇送回产科病房，与护士进行床头交接班。
1.3 笑气吸入
笑气来源为北京市北氧特种气体研究所，内含50%的笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABRFFASE急救镇痛气体供应装置。氧气与笑气按1:1比例混合，使用前将气体充分混匀。产妇取仰卧或侧卧位。观察组，初产妇在宫口开大3cm时，由一位培训合格的助产士进行全程陪产，指导产妇在缩宫前30～50秒时立即将面罩紧紧遮盖于口鼻处，产妇用鼻做深吸气，然后用口或鼻呼出，一般吸2～4次至宫缩消失移开面罩，下次宫缩前重复上次动作。
1.4 对照组
产妇分娩过程实施传统的服务模式，由8小时工作制的助产士实施分段管理。也给笑气吸入，其他产科处理措施均与观察组相同。
1.5 效果评定标准
①采用Zung焦虑自评量表（SAS）[1]，测量患者的焦虑情况，＜250分为轻度焦虑，250～350分中度焦虑，350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷，由产妇自行填写。②镇痛效果评估参考Mulleetr镇痛强度评分法[2]加以改良：0级：无痛，心情平静，面部无皱眉等表情，宫缩是无体位移动，能配合医务人员的指导；I级：轻度疼痛，极易忍受，心情尚可，面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位或诉腰腹部坠胀感，随产程进展，自觉症状减轻，能配合医务人员的指导；II级：心情不安或轻微躁动，面部表情痛苦，宫缩时手抚腰骶或腹部，宫缩时移动体位，随产程进展自觉疼痛无改善，但未吸笑气疼痛更严重；III级：烦躁不安，自觉随产程进展疼痛加剧，不忍受，面部痛苦表情明显，宫缩时腰腹疼痛明显。
1.6 统计学方法
计量资料用（x±s）表示，统计学分析采用u检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1两组对产妇焦虑程度的影响
观察组与对照组比较，焦虑程度明显减轻，差异有显著性（P＜0.05）。可见在实施笑气吸入分娩镇痛中，全程陪产明显降低了产妇的焦虑情绪反应。见表1。
表1 两组对产妇焦虑程度的影响[n(%)]
组别 例数 正常 轻度 中度 重度
观察组
对照组 120
120 60（50.00）
34（28.33） 36（30.00）
38（31.62） 24（20.00）
42（35.00） 0（0.00）
6（5.00）
与对照组比较，x2=9.007，P＜0.05。
2.2两组对产妇镇痛情况比较
观察组对镇痛有效率达93.33%，而对照为80.00%，两组差异有显著性（P＜0.05），说明在实施笑气吸入镇痛中全程陪产能提高产妇的镇痛效果。见表2。
表2 两组对镇痛效果的影响[n(%)]
组别 例数 0～I II级 III级
观察组
对照组 120
120 11（93.33）
96（80.00） 6（6.67）
14（11.67） 0（0.00）
5（8.33）
与对照组比较，x2=6.434，P＜0.05。
2.3两组总产程时间及产后2h出血量的影响
观察组与对照分别各有2例和16例行剖宫产术，故不列入产程时限和产后出血的计算例数。观察组与对照组比较，总产程时显缩短，产后出血量明显减少。两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表3。
表3 两组总产程时间及产后2h出血量的比较（x±s）
组别 例数 总产程时间 产后2h出血量（ml）
观察组
对照组 118
104 289.82±136.24
345.05±153.12 172.10±20.10
180.50±21.10
U值
P值 1.996
＜0.05 2.140
＜0.05
2.4 两组分娩方式及新生儿出生Apgar评分的影响
剖宫产率观察组为1.67%，对照组为13.33%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），观察组优于对照组。临产以后常规用胎儿监护仪连续监护胎心变化直至分娩，两组新生儿Apgar评分及窒息率比较差异有显著性（P＜0.05），可见在实施笑气吸入分娩镇痛中全程陪护能降低新生儿的窒息率。见表4。
表4 分娩方式及新生儿Apgar评分比较[n(%)]
组别 例数 分 娩 方 式 新生儿出生时
Apgar评分
顺产 产钳 剖宫产 ＞7分 ≤7分
观察组
对照组 120
120 104(95)
98(81.67) 4(3.33)
6(5.00) 2(1.67)
16(13.33) 120(100.00)
108(90.00) 0(0.0)
12(10.00)
X2值
P值 6.248 6.316 ＜0.05 ＜0.05
2.5两组产妇副反应和生命体征变化比较
观察组产妇均未出现头晕、乏力、恶心，对照组产妇有5例出现头晕、乏力、恶心副反应。两组产妇在宫缩时均有血压升高，脉搏增快，对照组增高幅度大，但产后均恢复到正常水平，两组比较差异无显著性。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要意义
在阴道分娩中，镇痛有十分重要的作用，分娩中的阵痛影响产妇的情绪，对即将来临的分娩产生焦虑、紧张甚至恐惧，使产程延长，对母婴均不利。因此，从提高围产质量时，实施“以人为本”的产时护理，以产妇为中心，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
3.2全程陪产联合笑气吸入分娩镇痛的优越性
随着新医学模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务领域[3]，影响分娩因素除了产力、产道、胎儿外，产妇精神因素也很重要[3]。分娩过程中持续给产妇心理、生理、情感上的支持，使整个产程中无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行，加上笑气吸入，使镇痛有效率达93.3%。由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时由于疼痛缓解，促进分娩过程顺利进行。因此，明显缩短了产程，大大降低了剖宫产率，提高了产科质量。
3.3 传统护理分娩过程
是由1～2名助产士监护所有临产产妇，1名产妇要经过几个班的助产士交接班，即多个分段管理，有可能造成对产妇护理不连贯、不负责任的推诿，在笑气吸入中传统的服务模式使医务人员机械按常规行事，产妇对笑气的镇痛表示怀疑，影响镇痛效果。两组进行比较对照，但镇痛有效率为80%，使产妇对自然分娩产生恐惧和焦虑心理，影响了正常子宫收缩，最后产妇体力消耗过多，宫缩乏力以致产程延长[4]。从而增加难产机会和产后出血的发生。
3.4 全程陪伴分娩工作的开展，为笑气吸入分娩阵痛提供了坚强的后盾，全程陪伴分娩助产士能全方位了解产妇的资料，能以客观的态度观察产妇，用科学的方法指导产妇，掌握产妇宫缩间歇情况，针对笑气吸入体内至产生镇痛作用的产生与产痛的出现同步、存在的时间并指导产妇适时笑气吸入镇痛，使产妇生理、心理都处于最佳状态，从而缩短产程，减少产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、降低剖宫产率，使母婴安全健康得到保障。
我院在2008年6月～2010年8月间，待产的初产妇中，随机抽取自愿接受全程陪产加笑气吸入的产妇120例为观察组，同时随机抽取非全程陪产而愿意接受笑气吸入的产妇120例为对照组。笑气在分娩镇痛实施全程陪护与传统服务模式两种不同服务模式中，临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年6月～2010年8月，在我院待产的初产妇中，随机抽取自愿接受全程陪产加笑气吸入的产妇120例为观察组，同时随机抽取非全程陪产而愿意接受笑气吸入的产妇120例为对照组。入选产妇均足月妊娠、初产单胎头位、无产科高危因素、无阴道分娩禁忌症。观察组平均年龄24.4±2.31岁，对照组25.66±3.05岁。观察组孕38.90±1.11周，对照组孕39.30±1.03周。观察组新生儿体重3323.5±412.450g，对照组新生儿体重3381.48±425.35g。两组产妇在年龄、职业、个体差异、文化背景及新生儿体重、用药剂量等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：初产妇在宫口开大3cm时，由一各培训合格的助产士进行全程陪护。首先向其宣传笑气吸入分娩镇痛及全程陪护分娩的优越性，征得产妇同意，时刻陪伴在产妇身边，让产妇了解分娩的机理及基本知识，减轻焦虑，全身心放松，在严密观察宫缩、胎心、产程进展及生命体征的同时协助笑气吸入，观察产妇生理及心理的变化。进入第二产程时，指导产妇正确运用腹压，产后2小时把产妇送回产科病房，与护士进行床头交接班。
1.3 笑气吸入
笑气来源为北京市北氧特种气体研究所，内含50%的笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABRFFASE急救镇痛气体供应装置。氧气与笑气按1:1比例混合，使用前将气体充分混匀。产妇取仰卧或侧卧位。观察组，初产妇在宫口开大3cm时，由一位培训合格的助产士进行全程陪产，指导产妇在缩宫前30～50秒时立即将面罩紧紧遮盖于口鼻处，产妇用鼻做深吸气，然后用口或鼻呼出，一般吸2～4次至宫缩消失移开面罩，下次宫缩前重复上次动作。
1.4 对照组
产妇分娩过程实施传统的服务模式，由8小时工作制的助产士实施分段管理。也给笑气吸入，其他产科处理措施均与观察组相同。
1.5 效果评定标准
①采用Zung焦虑自评量表（SAS）[1]，测量患者的焦虑情况，＜250分为轻度焦虑，250～350分中度焦虑，350分以上为重度焦虑。由专人发放问卷，由产妇自行填写。②镇痛效果评估参考Mulleetr镇痛强度评分法[2]加以改良：0级：无痛，心情平静，面部无皱眉等表情，宫缩是无体位移动，能配合医务人员的指导；I级：轻度疼痛，极易忍受，心情尚可，面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位或诉腰腹部坠胀感，随产程进展，自觉症状减轻，能配合医务人员的指导；II级：心情不安或轻微躁动，面部表情痛苦，宫缩时手抚腰骶或腹部，宫缩时移动体位，随产程进展自觉疼痛无改善，但未吸笑气疼痛更严重；III级：烦躁不安，自觉随产程进展疼痛加剧，不忍受，面部痛苦表情明显，宫缩时腰腹疼痛明显。
1.6 统计学方法
计量资料用（x±s）表示，统计学分析采用u检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1两组对产妇焦虑程度的影响
观察组与对照组比较，焦虑程度明显减轻，差异有显著性（P＜0.05）。可见在实施笑气吸入分娩镇痛中，全程陪产明显降低了产妇的焦虑情绪反应。见表1。
表1 两组对产妇焦虑程度的影响[n(%)]
组别 例数 正常 轻度 中度 重度
观察组
对照组 120
120 60（50.00）
34（28.33） 36（30.00）
38（31.62） 24（20.00）
42（35.00） 0（0.00）
6（5.00）
与对照组比较，x2=9.007，P＜0.05。
2.2两组对产妇镇痛情况比较
观察组对镇痛有效率达93.33%，而对照为80.00%，两组差异有显著性（P＜0.05），说明在实施笑气吸入镇痛中全程陪产能提高产妇的镇痛效果。见表2。
表2 两组对镇痛效果的影响[n(%)]
组别 例数 0～I II级 III级
观察组
对照组 120
120 11（93.33）
96（80.00） 6（6.67）
14（11.67） 0（0.00）
5（8.33）
与对照组比较，x2=6.434，P＜0.05。
2.3两组总产程时间及产后2h出血量的影响
观察组与对照分别各有2例和16例行剖宫产术，故不列入产程时限和产后出血的计算例数。观察组与对照组比较，总产程时显缩短，产后出血量明显减少。两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表3。
表3 两组总产程时间及产后2h出血量的比较（x±s）
组别 例数 总产程时间 产后2h出血量（ml）
观察组
对照组 118
104 289.82±136.24
345.05±153.12 172.10±20.10
180.50±21.10
U值
P值 1.996
＜0.05 2.140
＜0.05
2.4 两组分娩方式及新生儿出生Apgar评分的影响
剖宫产率观察组为1.67%，对照组为13.33%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），观察组优于对照组。临产以后常规用胎儿监护仪连续监护胎心变化直至分娩，两组新生儿Apgar评分及窒息率比较差异有显著性（P＜0.05），可见在实施笑气吸入分娩镇痛中全程陪护能降低新生儿的窒息率。见表4。
表4 分娩方式及新生儿Apgar评分比较[n(%)]
组别 例数 分 娩 方 式 新生儿出生时
Apgar评分
顺产 产钳 剖宫产 ＞7分 ≤7分
观察组
对照组 120
120 104(95)
98(81.67) 4(3.33)
6(5.00) 2(1.67)
16(13.33) 120(100.00)
108(90.00) 0(0.0)
12(10.00)
X2值
P值 6.248 6.316 ＜0.05 ＜0.05
2.5两组产妇副反应和生命体征变化比较
观察组产妇均未出现头晕、乏力、恶心，对照组产妇有5例出现头晕、乏力、恶心副反应。两组产妇在宫缩时均有血压升高，脉搏增快，对照组增高幅度大，但产后均恢复到正常水平，两组比较差异无显著性。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的重要意义
在阴道分娩中，镇痛有十分重要的作用，分娩中的阵痛影响产妇的情绪，对即将来临的分娩产生焦虑、紧张甚至恐惧，使产程延长，对母婴均不利。因此，从提高围产质量时，实施“以人为本”的产时护理，以产妇为中心，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。
3.2全程陪产联合笑气吸入分娩镇痛的优越性
随着新医学模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务领域[3]，影响分娩因素除了产力、产道、胎儿外，产妇精神因素也很重要[3]。分娩过程中持续给产妇心理、生理、情感上的支持，使整个产程中无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的氛围中进行，加上笑气吸入，使镇痛有效率达93.3%。由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张，同时由于疼痛缓解，促进分娩过程顺利进行。因此，明显缩短了产程，大大降低了剖宫产率，提高了产科质量。
3.3 传统护理分娩过程
是由1～2名助产士监护所有临产产妇，1名产妇要经过几个班的助产士交接班，即多个分段管理，有可能造成对产妇护理不连贯、不负责任的推诿，在笑气吸入中传统的服务模式使医务人员机械按常规行事，产妇对笑气的镇痛表示怀疑，影响镇痛效果。两组进行比较对照，但镇痛有效率为80%，使产妇对自然分娩产生恐惧和焦虑心理，影响了正常子宫收缩，最后产妇体力消耗过多，宫缩乏力以致产程延长[4]。从而增加难产机会和产后出血的发生。
3.4 全程陪伴分娩工作的开展，为笑气吸入分娩阵痛提供了坚强的后盾，全程陪伴分娩助产士能全方位了解产妇的资料，能以客观的态度观察产妇，用科学的方法指导产妇，掌握产妇宫缩间歇情况，针对笑气吸入体内至产生镇痛作用的产生与产痛的出现同步、存在的时间并指导产妇适时笑气吸入镇痛，使产妇生理、心理都处于最佳状态，从而缩短产程，减少产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、降低剖宫产率，使母婴安全健康得到保障。