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【文章编号】1004-7484（2014）07-4411-01
髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、风湿性关节炎等疾病的常用手术方法。手术可达到解除患者髋部疼痛，纠正畸形和恢复功能的目的。但术后能否达到预期目标，指导患者术后康复锻炼是至关重要的。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，提高病人生命质量。
我院自2011 年1月～2013年10 月共收治髋关节置换术病人200 例，通过运用规范的术后康复锻炼护理指导，取得了满意的效果。现将具体的康复锻炼护理方法，汇报如下：
1 临床资料
本组200例，男78例，女122例，年龄30～76 岁，其中股骨颈骨折76 例，股骨头坏死114例，类风湿关节炎10例。
2 康复锻炼
2.1 术后1～3 天
2.1.1 患者卧床休息，在两腿之间放置两个软枕 ，并保持外展15°～ 30°中立位，并穿“丁字鞋”。锻炼的目的主要是防止血栓形成，减轻患肢肿胀，恢复股四头肌、臀大肌、臀中肌的肌力，保证术后髋关节的稳定性。
2.1.2 主动运动术后6小时后开始，先从患肢远端开始锻炼，指导患者行足趾的伸曲，踝关节的背伸、跖曲，旋转运动。活动时踝部先向一侧转，再向相反方向转，每小时5～8 分钟，每日3～4 次。平卧手放在膝关节上，绷紧大腿和臀部，手感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，然后放松，进行股四头肌收缩训练，收缩10 s，放松30s。被动运动采用轻柔的压揉按摩方法，从患者足部开始做压力递增的小腿部肌肉挤压和膝部按压运动，每日3 次，每次10 分钟，以促进血液回流，防止血栓形成，减轻患肢肿胀。
2.1.3 术后第2 d，在前一天基础上增加臀收缩运动，患者平卧，收缩臀肌保持10 s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10 s，重复20次，为I组动作，每日2～3组。
2.1.3术后第3 d，监督患者踝关节的跖屈背伸运动，至少50次，一日三次，协助患者做臀肌等长收缩，至少20次，一日三次，也可用带托架行持续关节被动活动（CPM机） ，屈髋（30～40°） ，每次30～60min，但不宜大于45°。指导病患直腿抬高运动， （主动为主，被动为辅） 。抬高角度≤30°。保持时间约3 s开始，逐渐增加到5 s，以不感觉十分疲劳为度。
2.2 术后4-7天
2.2.1 术后第4 d，在完成前日的运动量外，指导病人健侧腿举沙袋，直腿抬高5下/次，一日三次，并且示范正确使用助行器。
2.2.2 术后第5 d，在完成前日运动量的前提下，协助患者坐床缘10 min，两腿间仍夹枕。并协助下床使用便盆椅，便盆椅的高度以髋关节屈曲不可大于45°为宜。坐椅时两腿不可交叉。
2.2.3 术后第6 d，让患者练习自行翻身，正确的翻身姿势，伸直术侧髋关节，保持旋转翻身，防止患肢外旋，两腿间夹枕。
2.2.4 术后第7 d指导患者自行床上翻身下床站在床缘之姿势，并评价是否正确。注意手术髋关节屈曲不可大于45度。
2.3 术后8～14 天
术后1 周以后，患者体力恢复，患者可床上翻身，翻身时两腿间放软枕。康复锻炼的目的是防止髋部肌肉屈曲挛缩，鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋、膝屈伸能力训练。屈髋度数为45～60 度，或小于90 度，每天两次，每次20 分钟，以加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量训练。
2.4 术后2 周～3 个月
2.4.1 加强前2周康复治疗效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉。肌力的训练，改善日常生活自理能力。
2.4.2 患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。
2.4.3 为防止假体脱出，术后8周内髋关节屈曲< 90°，忌内收以及内旋，可在两下肢中间放一软枕。6周内不要双腿交叉；不要患侧卧位；不要坐沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。2周内屈髋< 45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要在床上屈膝而坐。
3 注意事项：
人工髋关节置换术患者多为老年人，康复训练应循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。注意患肢末梢血运及肿胀情况。训练过程中做到“三防”。一防：过度屈曲和伸直；二防：防内旋；三防：防内收。每日训练前询问患者自我感觉，有无不适反应。患者出院后，仍应坚持训练，与医生保持联系，定期检查关节及下肢的功能。根据个体、年龄、体制、症状量力而行，做好家属的健康指导使患者要树立自我防护意识，防止再损伤。
4 护理体会
髋关节置换术是否成功，很大程度上取决于术后的康复锻炼。由于髋关节置换者年龄差距较大，术后恢复时间长，所以康复锻炼是一个长期的过程，需进行系统规划的长期进行。200 例患者通过规范康复锻炼护理，不仅帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，而且减少和预防各种并发症，使患者安全康复，尽早回归家庭，提高生活质量。
髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、风湿性关节炎等疾病的常用手术方法。手术可达到解除患者髋部疼痛，纠正畸形和恢复功能的目的。但术后能否达到预期目标，指导患者术后康复锻炼是至关重要的。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，提高病人生命质量。
我院自2011 年1月～2013年10 月共收治髋关节置换术病人200 例，通过运用规范的术后康复锻炼护理指导，取得了满意的效果。现将具体的康复锻炼护理方法，汇报如下：
1 临床资料
本组200例，男78例，女122例，年龄30～76 岁，其中股骨颈骨折76 例，股骨头坏死114例，类风湿关节炎10例。
2 康复锻炼
2.1 术后1～3 天
2.1.1 患者卧床休息，在两腿之间放置两个软枕 ，并保持外展15°～ 30°中立位，并穿“丁字鞋”。锻炼的目的主要是防止血栓形成，减轻患肢肿胀，恢复股四头肌、臀大肌、臀中肌的肌力，保证术后髋关节的稳定性。
2.1.2 主动运动术后6小时后开始，先从患肢远端开始锻炼，指导患者行足趾的伸曲，踝关节的背伸、跖曲，旋转运动。活动时踝部先向一侧转，再向相反方向转，每小时5～8 分钟，每日3～4 次。平卧手放在膝关节上，绷紧大腿和臀部，手感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，然后放松，进行股四头肌收缩训练，收缩10 s，放松30s。被动运动采用轻柔的压揉按摩方法，从患者足部开始做压力递增的小腿部肌肉挤压和膝部按压运动，每日3 次，每次10 分钟，以促进血液回流，防止血栓形成，减轻患肢肿胀。
2.1.3 术后第2 d，在前一天基础上增加臀收缩运动，患者平卧，收缩臀肌保持10 s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10 s，重复20次，为I组动作，每日2～3组。
2.1.3术后第3 d，监督患者踝关节的跖屈背伸运动，至少50次，一日三次，协助患者做臀肌等长收缩，至少20次，一日三次，也可用带托架行持续关节被动活动（CPM机） ，屈髋（30～40°） ，每次30～60min，但不宜大于45°。指导病患直腿抬高运动， （主动为主，被动为辅） 。抬高角度≤30°。保持时间约3 s开始，逐渐增加到5 s，以不感觉十分疲劳为度。
2.2 术后4-7天
2.2.1 术后第4 d，在完成前日的运动量外，指导病人健侧腿举沙袋，直腿抬高5下/次，一日三次，并且示范正确使用助行器。
2.2.2 术后第5 d，在完成前日运动量的前提下，协助患者坐床缘10 min，两腿间仍夹枕。并协助下床使用便盆椅，便盆椅的高度以髋关节屈曲不可大于45°为宜。坐椅时两腿不可交叉。
2.2.3 术后第6 d，让患者练习自行翻身，正确的翻身姿势，伸直术侧髋关节，保持旋转翻身，防止患肢外旋，两腿间夹枕。
2.2.4 术后第7 d指导患者自行床上翻身下床站在床缘之姿势，并评价是否正确。注意手术髋关节屈曲不可大于45度。
2.3 术后8～14 天
术后1 周以后，患者体力恢复，患者可床上翻身，翻身时两腿间放软枕。康复锻炼的目的是防止髋部肌肉屈曲挛缩，鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋、膝屈伸能力训练。屈髋度数为45～60 度，或小于90 度，每天两次，每次20 分钟，以加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量训练。
2.4 术后2 周～3 个月
2.4.1 加强前2周康复治疗效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉。肌力的训练，改善日常生活自理能力。
2.4.2 患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。
2.4.3 为防止假体脱出，术后8周内髋关节屈曲< 90°，忌内收以及内旋，可在两下肢中间放一软枕。6周内不要双腿交叉；不要患侧卧位；不要坐沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。2周内屈髋< 45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要在床上屈膝而坐。
3 注意事项：
人工髋关节置换术患者多为老年人，康复训练应循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。注意患肢末梢血运及肿胀情况。训练过程中做到“三防”。一防：过度屈曲和伸直；二防：防内旋；三防：防内收。每日训练前询问患者自我感觉，有无不适反应。患者出院后，仍应坚持训练，与医生保持联系，定期检查关节及下肢的功能。根据个体、年龄、体制、症状量力而行，做好家属的健康指导使患者要树立自我防护意识，防止再损伤。
4 护理体会
髋关节置换术是否成功，很大程度上取决于术后的康复锻炼。由于髋关节置换者年龄差距较大，术后恢复时间长，所以康复锻炼是一个长期的过程，需进行系统规划的长期进行。200 例患者通过规范康复锻炼护理，不仅帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，而且减少和预防各种并发症，使患者安全康复，尽早回归家庭，提高生活质量。