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【摘 要】目的：探讨神经导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术病人的护理方法。方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。结果：本组16例中无l例发生任何并发症，治疗效果满意。结论：精心的护理是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键。
【关键词】神经导航；经鼻蝶；垂体瘤
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4399-01
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。近年来，神经导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术目前已成为一种安全有效的术式，因其具有精确，实时定位的优良特性在微创神经外科中得到广泛的重视并逐步应用于临床，使病人术中创伤减到最低。现将我科近一年来神经导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者16例，男5例，女11例；年龄28～45岁。其中以反复头晕、头痛入院12例，月经紊乱入院7例，视力减退入院12例，闭经泌乳入院4例，性功能减退入院2例。以上病例均经CT和磁共振证实。
2 术前护理
2.1 术前常规准备
遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、垂体激素水平等的各项检查。术前3天开始用氯霉素眼药水和黄素滴鼻液滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。对激素水平低下者给予激素治疗。术前晚保证患者充分睡眠，如有心理紧张难以入睡者，予安定2片口服。术前当晚8小时禁饮食、禁水。
2.2 心理护理
对患者的心理护理应贯穿于疾病治疗的整个过程。垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护士要热情主动、关心体贴，加强沟通和交流。从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，使其真正了解疾病，积极配合手术，从而达到预期目的。
2.3 饮食要求
术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱的患者，为了提高手术耐受力，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等，以提高机体对手术的耐受。
2.4 指导病人术前练习张口呼吸，床上大小便
3 术后护理
3.1 体位
麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒后，将床头抬高15-30度，以利于颅内静脉的回流，避免出现脑水肿等并发症。
3.2 饮食
术后当日应禁食，术后24小时适当给予流质或半流质饮食，给予高蛋白，高维生素饮食，加强营养促进患者康复。
3.3 严密观察生命体征及病情变化
术后3～4天密切观察患者神志、瞳孔、生命体征以及神经系统体征的变化，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，每小时记录1次瞳孔变化，并且术后还应严格控制血压，以防血压过高引起创面出血。随时观察有无鼻腔渗血，一旦出现。立即冰块冷敷额部，减轻出血。准确记录24h出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，注意有无电解质紊乱的发生。 观察有无恶心、呕吐、精神症状、意识障碍表现，如有异常及时通知医师，以便及时处理。观测体温的变化，体温高时一般给予冰帽、冰块、冰毯等物理降温。
3.4 口腔护理
由于术后鼻腔堵塞，改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，而口腔黏膜不能对吸入空气进行湿化，而导致黏膜干燥、口唇干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，口腔护理每日2次，预防口腔感染。
4 术后并发症的护理
4.1 尿崩症
因手术对垂体后叶及垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后尿崩症为本病的常见并发症，多在术后6～24h内发生，持续5～10天，个别在数月以上。一般认为尿量﹥200 ml/h（>3000ml/d），尿颜色变淡，尿比重<1.005，尿渗透压<200mmol/L，提示伴有尿崩症的出现。术后应记录24h出入量以及每小时尿量，保持水、电解质平衡。尤其手术后24 h内应密切观察尿液的色、量、比重，并注意患者有无口渴、多饮、多尿现象，鼓励患者多饮水，及时通知医生根据尿量的多少调整液体的入量，必要时给予垂体后叶素和弥凝等药物，以控制尿量、防止电解质紊乱的发生[1]。
4.2脑脊液漏
术后1～3天鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后第4～8天鼻腔分泌物增多，颜色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，同时注意询问患者有无咽部发咸的感觉，这也提示脑脊液漏的存在。此时患者应绝对平卧休息，抬高床头30°～60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。禁止用手及物品去挖、堵、塞鼻腔，以防止逆行感染。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，一般300～450ml/d，如果患者出现明显头痛、呕吐等低颅内压症状时则暂时夹闭，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便和用力拧鼻。严禁用棉球、纱条、卫生纸等不洁物堵塞；护理的重点是保持鼻腔清洁，预防感染[2]
4.3 视力障碍
视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。一定要定时观察患者术后视力变化，告知患者肿瘤大部分切除后对视交叉的压迫解除，视力一般可以逐渐恢复，消除患者的顾虑，避免患者恐惧。但少数患者视力会出现恶化，视力恶化的常见原因有瘤床内填塞物太多、残瘤卒中、瘤腔出血、血管痉挛、视神经直接损伤等。临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等症状，应及时报告医生处理[2～4]。
4.4 颅内出血
常在术后24小时内发生，如术后病人出现意识障碍，瞳孔和生命体征变化提示颅内出血的可能，应及时通知医生，并密切监测生命体征、意识、瞳孔变化。随时行CT检查。
5 出院指导
（1）嘱患者应定期复查，术后1个月后复查，行头颅MRI扫描，同时监测垂体激素的变化和注意视力视野的变化（2）嘱患者不要用力拧鼻，避免剧烈的咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出应及时就诊（3）如果肿瘤残留需要放射治疗，一般需要术后1个月左右进行，告知患者此类肿瘤为良性肿瘤，不要有太多的顾虑（4）指导患者记录24h尿量，若多饮、多尿，持续尿量每日超过4000ml应来院就诊。
参考文献
[1] 韦丽琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理[J].临床护理，2008，4，47.
[2] 郭玉芬，郝丽娜. 经鼻蝶人路垂体瘤切除术的护理体会[J].中国中医急症，2007，16（9）：1159-1160.
作者简介：
李楠（1985-）女，陕西省咸阳人，护师，专科学历，主要从事临床护理工
【关键词】神经导航；经鼻蝶；垂体瘤
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4399-01
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。近年来，神经导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术目前已成为一种安全有效的术式，因其具有精确，实时定位的优良特性在微创神经外科中得到广泛的重视并逐步应用于临床，使病人术中创伤减到最低。现将我科近一年来神经导航下行经鼻蝶垂体瘤切除术病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者16例，男5例，女11例；年龄28～45岁。其中以反复头晕、头痛入院12例，月经紊乱入院7例，视力减退入院12例，闭经泌乳入院4例，性功能减退入院2例。以上病例均经CT和磁共振证实。
2 术前护理
2.1 术前常规准备
遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、垂体激素水平等的各项检查。术前3天开始用氯霉素眼药水和黄素滴鼻液滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。对激素水平低下者给予激素治疗。术前晚保证患者充分睡眠，如有心理紧张难以入睡者，予安定2片口服。术前当晚8小时禁饮食、禁水。
2.2 心理护理
对患者的心理护理应贯穿于疾病治疗的整个过程。垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。入院后护士要热情主动、关心体贴，加强沟通和交流。从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，使其真正了解疾病，积极配合手术，从而达到预期目的。
2.3 饮食要求
术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱的患者，为了提高手术耐受力，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等，以提高机体对手术的耐受。
2.4 指导病人术前练习张口呼吸，床上大小便
3 术后护理
3.1 体位
麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒后，将床头抬高15-30度，以利于颅内静脉的回流，避免出现脑水肿等并发症。
3.2 饮食
术后当日应禁食，术后24小时适当给予流质或半流质饮食，给予高蛋白，高维生素饮食，加强营养促进患者康复。
3.3 严密观察生命体征及病情变化
术后3～4天密切观察患者神志、瞳孔、生命体征以及神经系统体征的变化，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，每小时记录1次瞳孔变化，并且术后还应严格控制血压，以防血压过高引起创面出血。随时观察有无鼻腔渗血，一旦出现。立即冰块冷敷额部，减轻出血。准确记录24h出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，注意有无电解质紊乱的发生。 观察有无恶心、呕吐、精神症状、意识障碍表现，如有异常及时通知医师，以便及时处理。观测体温的变化，体温高时一般给予冰帽、冰块、冰毯等物理降温。
3.4 口腔护理
由于术后鼻腔堵塞，改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，而口腔黏膜不能对吸入空气进行湿化，而导致黏膜干燥、口唇干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，口腔护理每日2次，预防口腔感染。
4 术后并发症的护理
4.1 尿崩症
因手术对垂体后叶及垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后尿崩症为本病的常见并发症，多在术后6～24h内发生，持续5～10天，个别在数月以上。一般认为尿量﹥200 ml/h（>3000ml/d），尿颜色变淡，尿比重<1.005，尿渗透压<200mmol/L，提示伴有尿崩症的出现。术后应记录24h出入量以及每小时尿量，保持水、电解质平衡。尤其手术后24 h内应密切观察尿液的色、量、比重，并注意患者有无口渴、多饮、多尿现象，鼓励患者多饮水，及时通知医生根据尿量的多少调整液体的入量，必要时给予垂体后叶素和弥凝等药物，以控制尿量、防止电解质紊乱的发生[1]。
4.2脑脊液漏
术后1～3天鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后第4～8天鼻腔分泌物增多，颜色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，同时注意询问患者有无咽部发咸的感觉，这也提示脑脊液漏的存在。此时患者应绝对平卧休息，抬高床头30°～60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。禁止用手及物品去挖、堵、塞鼻腔，以防止逆行感染。对愈合不理想者可配合行腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，一般300～450ml/d，如果患者出现明显头痛、呕吐等低颅内压症状时则暂时夹闭，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便和用力拧鼻。严禁用棉球、纱条、卫生纸等不洁物堵塞；护理的重点是保持鼻腔清洁，预防感染[2]
4.3 视力障碍
视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。一定要定时观察患者术后视力变化，告知患者肿瘤大部分切除后对视交叉的压迫解除，视力一般可以逐渐恢复，消除患者的顾虑，避免患者恐惧。但少数患者视力会出现恶化，视力恶化的常见原因有瘤床内填塞物太多、残瘤卒中、瘤腔出血、血管痉挛、视神经直接损伤等。临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等症状，应及时报告医生处理[2～4]。
4.4 颅内出血
常在术后24小时内发生，如术后病人出现意识障碍，瞳孔和生命体征变化提示颅内出血的可能，应及时通知医生，并密切监测生命体征、意识、瞳孔变化。随时行CT检查。
5 出院指导
（1）嘱患者应定期复查，术后1个月后复查，行头颅MRI扫描，同时监测垂体激素的变化和注意视力视野的变化（2）嘱患者不要用力拧鼻，避免剧烈的咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出应及时就诊（3）如果肿瘤残留需要放射治疗，一般需要术后1个月左右进行，告知患者此类肿瘤为良性肿瘤，不要有太多的顾虑（4）指导患者记录24h尿量，若多饮、多尿，持续尿量每日超过4000ml应来院就诊。
参考文献
[1] 韦丽琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理[J].临床护理，2008，4，47.
[2] 郭玉芬，郝丽娜. 经鼻蝶人路垂体瘤切除术的护理体会[J].中国中医急症，2007，16（9）：1159-1160.
作者简介：
李楠（1985-）女，陕西省咸阳人，护师，专科学历，主要从事临床护理工