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【摘 要】 目的 研究并探讨人工流产手术后即时放置吉妮柔适宫内节育器的临床疗效。方法 选择我院2008年2月-2013年2月间行人工流产术的患者200例，按数字随机分为对照组与观察组各100例，对照组患者人工流产术后即时放置GT300宫内节育器，观察组患者人工流产术后即时放置吉妮柔适宫内节育器，观察两组患者术后腰腹疼痛、经期以及经量等情况并作对比分析。结果 研究结果显示，观察组患者在流产手术术后即时放置吉妮柔适宫内节育器后，在腰腹疼痛、经量增多以及经期延长等方面的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1年累计停用率也明显低于对照组（P<0.05）。结论 吉妮柔适宫内节育器是一种较为新型的宫内节育器，悬吊在宫腔内能够随意弯曲，同时能够较好适应子宫腔的形态，与患者子宫内膜接触面积较小，对于患者人工流产术后子宫的复旧以及子宫内膜修复的影响较小。
【关键词】 人工流产 吉妮柔适宫内节育器 疗效观察
【中图分类号】 R169.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0032-01
放置宫内节育器是我国孕龄妇女使用较为广泛的避孕方法，多数妇女因为疼痛、经济以及时间等原因，往往会选择在人工流产后即时放置宫内节育器[1]。本院以往手术均采用人工流产术后放置GT300宫内节育器，虽然患者术后的避孕效果较好，但不良反应较大。因为人工流产术后子宫复旧会对GT300产生一定的挤压，患者往往会出现腰腹部疼痛以及经量增多的不良反应[2，3]。吉妮柔适宫内节育器是一种无支架固定式的宫内节育器，术后放置患者的不良反应较少，本组研究，对我院部分人工流产手术患者采用术后放置吉妮柔适宫内节育器，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究，选择我院2008年2月-2013年2月间行人工流产术的患者200例作为研究对象，患者年龄24-39岁，平均（27.4±1.9）岁，孕周5-10周，平均（6.8±0.9）周。所有患者妇科检查均正常，无任何放置节育器的禁忌症。研究在征得患者及其家属同意的情况下将其随机分为对照組与观察组各100例，对照组患者自愿放置GT300宫内节育器，观察组患者自愿放置吉妮柔适宫内节育器。两组患者在年龄、孕周、身体状况以及病理状况等方面相比差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
材料选择：观察组患者选用由天津和杰医疗器械有限公司提供的吉妮柔适宫内节育器，节育器由一根聚丙烯手术线连接6个进口高纯度铜套管组成，使用手术线固定铜套管上下两端防治脱落，含铜表面积为330mm2[4]。手术线顶端设置一个小结，手术将宫内节育器放入子宫底肌层时能够起到固定吉妮柔适的作用，两个固定的铜套管压住聚乙烯手术线并延伸形成吉妮柔适尾丝。对照组患者选用由重亲医用设备厂提供的GT300宫内节育器。
放置时间选择：所有患者宫内节育器放置时间均为人工流产术后即时放置，生产过的妇女均在经阴道分娩3个月后，经剖宫产分娩6个月后放置[5]。
放置方法：观察组患者的操作人员需要经过培训够方可进行操作。在确认人工流产手术完全结束，子宫收缩良好，宫腔内部并无任何胚胎残留，拉直子宫轴后使用专用的子宫探针探查患者宫腔内部情况。探查结束后握住放置器的后端从包装中缓慢取出宫内节育器以及放置器，防止向后滑动。根据之前探查的子宫腔深度将定位块调整至正确位置（设置的长度应比探查的子宫腔深度长0.5-1cm）。将放置器穿过子宫颈直至放置器顶部接触到子宫底后继续向前推进放置植入器1cm，放置完毕后将植入针所携带的吉妮柔适手术线小结缓慢植入子宫肌层，术者能够较为清晰的感觉到整个植入过程。在将放置器固定好的同时应该轻轻的从插槽上松开吉妮柔适的尾丝。在向子宫底推住放置器的同时缓慢抽出放置植入器以及放置器套管。操作完成后适当牵拉尾丝确定吉妮柔适环已经完全固定在子宫底。根据患者具体情况可以选择在宫颈外1.5-2cm处以及子宫颈管内剪短尾丝[6]。100例患者中有98例1次放置成功，其余2例患者2次放置成功，患者在术后1、3、6、12个月每次月经完全结束后1-3d内来院进行随访。对照组患者在确认人工流产手术完全结束，子宫收缩良好，宫腔内无任何胚胎残留，拉直子宫轴后使用专用的子宫探针探查患者宫腔内部情况，根据探查的宫腔深度选择合适的GT300宫内节育器型号。手术中使用送环器将GT300宫内节育器送入患者子宫底部，放置完毕后使用探针探查GT300宫内节育器的宫腔位置，确定GT300宫内节育器的位置完全正常。100例患者中有99例1次放置成功，其余1例患者2次放置成功，患者在术后1、3、6、12个月每次月经完全结束后1-3d内来院进行随访。观察两组患者术后腰腹疼痛、经期以及经量等情况并作对比分析。
1.3 统计学处理
研究选用SPSS13.0统计学软件，组间数据采用均数±标准差（X±S）形式表示，配对t检验，计数资料配对X2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，观察组患者在流产手术术后即时放置吉妮柔适宫内节育器后，在腰腹疼痛、经量增多以及经期延长等方面的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1年累计停用率也明显低于对照组（P<0.05），两组患者在宫内节育器的使用效果以及不良反应比较详见下表1、2。
表1 两种节育器使用1年后效果比较
表2 两种节育器使用过程中不良反应比较[n（%）]
注：两组相比，*P<0.05
3 讨论
人工流产是针对避孕失败的一种补救措施，以往研究显示，有85%左右的妇女对于人工流产存在不同程度的恐惧，人工流产术后有70%-75%的妇女希望采用宫内节育器进行避孕，因此为此类妇女提供安全有效的避孕措施对于避免再次无意妊娠具有十分重要的意义[7]。人工流产术后子宫内膜较为均匀，对于外物置入的排斥反应较轻，能够大大减少置器后出血的发生率，同时将宫内节育器的置入与人工流产两个手术合并进行，有效的避免了二次宫腔操作，降低手术感染的发生率并且降低了患者的思想压力以及经济负担。以往手术均采用人工流产术后放置GT300宫内节育器，虽然患者术后的避孕效果较好，但不良反应较大，吉妮柔适宫内节育器是一种无支架固定式的宫内节育器，术后放置患者的不良反应较少，本组研究结果显示，观察组100例患者中仅有3例在术后年内停用宫内节育器，续用率高达97%，因为吉妮柔适宫内节育器采用专门的放置器，只要手术能使线结完全进入子宫底肌层，组织会产生轻度反应将其包裹，就不容易移位或脱落，故放置吉妮柔适组的脱落及带器妊娠率很低。 吉妮柔适宫内节育器是近年临床上逐渐普及的较为新型的含铜活性节育器，通过向宫腔内持续释放铜离子能够达到有效避孕的目的。吉妮柔适宫内节育器所采用的是固定放置术经手术固定在子宫底部后能够释放出大量的铜离子，使得子宫底部的铜离子浓度保持在较高水平且密度均匀，宫腔内的吉妮柔适节育器与子宫内膜长期广泛接触并向宫内释放出少量铜离子，少量的铜离子能够改变子宫内膜酶系统的活性、影响糖原代谢以及雌性激素摄入DNA的合成，起到干扰内膜细胞代谢的作用并影响受精卵的着床以及囊胚发育，同时铜离子还具有一定的杀灭精子作用，应用于宫内节育器后能够起到较为良好的避孕作用[8]。本组研究结果显示，相比对照组患者所采用的人工流产术后即时放置GT300宫内节育器，观察组患者所采用的吉妮柔适宫内节育器手术效果较好，患者放置宫内节育器后1、3、6、12个月内在腰腹疼痛、经量增多以及经期延长等方面的发生率均明显低于对照组，观察组患者在术后12个月时仅有15例患者伴有不良反应，且节育器1年累计停用率也明显低于对照组。
综上所述，吉妮柔适宫内节育器是一种较为新型的宫内节育器，悬吊在宫腔内能够随意弯曲，同时能够较好适应子宫腔的形态，与患者子宫内膜接触面积较小，对于患者人工流产术后子宫的复旧以及子宫内膜修复的影响较小。
参考文献
[1] 肖虹.人工流产术后及时放置吉妮柔适IUD临床效果观察[J].中外健康文摘，2010，7（13）：72-73.
[2] 向晓辉.人工流产术后及时放置吉妮柔适宫内节育器的临床观察[J].重庆医学.2009，38（01）：84-85.
[3] Zhao Xianju clinical analysis and comparison of 100 cases of different types of IUD contraceptive effect [J]. Healthy reading （in Xunkan）， 2013，12 （04） ：374-374.
[4] 尹海萍，蔡菊芳.人工流產术后及时放置两种IUD的效果比较[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：51-52.
[5] 王跃琼.人工流产后及时放置宫内节育器的临床效果观察[J].求医问药（学术版）：2012，10（10）416-417.
[6] 周金凤.人工流产术后及时放置吉妮致美宫内节育器的临床观察[J].中国社区医师，2014，（12）：49-49.
[7] Pan Junhong. Abortion after Jeanne Sophie appropriate and timely placement of IUD clinical analysis [J]. Medical information， 2014， （10） ：459-460.
[8] Liu Baofeng. GyneFix Anima IUD 12-month clinical observation of the effect of 600 cases [J]. Medical Forum， 2013，17 （14） ：1900-1901.
【关键词】 人工流产 吉妮柔适宫内节育器 疗效观察
【中图分类号】 R169.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0032-01
放置宫内节育器是我国孕龄妇女使用较为广泛的避孕方法，多数妇女因为疼痛、经济以及时间等原因，往往会选择在人工流产后即时放置宫内节育器[1]。本院以往手术均采用人工流产术后放置GT300宫内节育器，虽然患者术后的避孕效果较好，但不良反应较大。因为人工流产术后子宫复旧会对GT300产生一定的挤压，患者往往会出现腰腹部疼痛以及经量增多的不良反应[2，3]。吉妮柔适宫内节育器是一种无支架固定式的宫内节育器，术后放置患者的不良反应较少，本组研究，对我院部分人工流产手术患者采用术后放置吉妮柔适宫内节育器，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究，选择我院2008年2月-2013年2月间行人工流产术的患者200例作为研究对象，患者年龄24-39岁，平均（27.4±1.9）岁，孕周5-10周，平均（6.8±0.9）周。所有患者妇科检查均正常，无任何放置节育器的禁忌症。研究在征得患者及其家属同意的情况下将其随机分为对照組与观察组各100例，对照组患者自愿放置GT300宫内节育器，观察组患者自愿放置吉妮柔适宫内节育器。两组患者在年龄、孕周、身体状况以及病理状况等方面相比差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
材料选择：观察组患者选用由天津和杰医疗器械有限公司提供的吉妮柔适宫内节育器，节育器由一根聚丙烯手术线连接6个进口高纯度铜套管组成，使用手术线固定铜套管上下两端防治脱落，含铜表面积为330mm2[4]。手术线顶端设置一个小结，手术将宫内节育器放入子宫底肌层时能够起到固定吉妮柔适的作用，两个固定的铜套管压住聚乙烯手术线并延伸形成吉妮柔适尾丝。对照组患者选用由重亲医用设备厂提供的GT300宫内节育器。
放置时间选择：所有患者宫内节育器放置时间均为人工流产术后即时放置，生产过的妇女均在经阴道分娩3个月后，经剖宫产分娩6个月后放置[5]。
放置方法：观察组患者的操作人员需要经过培训够方可进行操作。在确认人工流产手术完全结束，子宫收缩良好，宫腔内部并无任何胚胎残留，拉直子宫轴后使用专用的子宫探针探查患者宫腔内部情况。探查结束后握住放置器的后端从包装中缓慢取出宫内节育器以及放置器，防止向后滑动。根据之前探查的子宫腔深度将定位块调整至正确位置（设置的长度应比探查的子宫腔深度长0.5-1cm）。将放置器穿过子宫颈直至放置器顶部接触到子宫底后继续向前推进放置植入器1cm，放置完毕后将植入针所携带的吉妮柔适手术线小结缓慢植入子宫肌层，术者能够较为清晰的感觉到整个植入过程。在将放置器固定好的同时应该轻轻的从插槽上松开吉妮柔适的尾丝。在向子宫底推住放置器的同时缓慢抽出放置植入器以及放置器套管。操作完成后适当牵拉尾丝确定吉妮柔适环已经完全固定在子宫底。根据患者具体情况可以选择在宫颈外1.5-2cm处以及子宫颈管内剪短尾丝[6]。100例患者中有98例1次放置成功，其余2例患者2次放置成功，患者在术后1、3、6、12个月每次月经完全结束后1-3d内来院进行随访。对照组患者在确认人工流产手术完全结束，子宫收缩良好，宫腔内无任何胚胎残留，拉直子宫轴后使用专用的子宫探针探查患者宫腔内部情况，根据探查的宫腔深度选择合适的GT300宫内节育器型号。手术中使用送环器将GT300宫内节育器送入患者子宫底部，放置完毕后使用探针探查GT300宫内节育器的宫腔位置，确定GT300宫内节育器的位置完全正常。100例患者中有99例1次放置成功，其余1例患者2次放置成功，患者在术后1、3、6、12个月每次月经完全结束后1-3d内来院进行随访。观察两组患者术后腰腹疼痛、经期以及经量等情况并作对比分析。
1.3 统计学处理
研究选用SPSS13.0统计学软件，组间数据采用均数±标准差（X±S）形式表示，配对t检验，计数资料配对X2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，观察组患者在流产手术术后即时放置吉妮柔适宫内节育器后，在腰腹疼痛、经量增多以及经期延长等方面的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者1年累计停用率也明显低于对照组（P<0.05），两组患者在宫内节育器的使用效果以及不良反应比较详见下表1、2。
表1 两种节育器使用1年后效果比较
表2 两种节育器使用过程中不良反应比较[n（%）]
注：两组相比，*P<0.05
3 讨论
人工流产是针对避孕失败的一种补救措施，以往研究显示，有85%左右的妇女对于人工流产存在不同程度的恐惧，人工流产术后有70%-75%的妇女希望采用宫内节育器进行避孕，因此为此类妇女提供安全有效的避孕措施对于避免再次无意妊娠具有十分重要的意义[7]。人工流产术后子宫内膜较为均匀，对于外物置入的排斥反应较轻，能够大大减少置器后出血的发生率，同时将宫内节育器的置入与人工流产两个手术合并进行，有效的避免了二次宫腔操作，降低手术感染的发生率并且降低了患者的思想压力以及经济负担。以往手术均采用人工流产术后放置GT300宫内节育器，虽然患者术后的避孕效果较好，但不良反应较大，吉妮柔适宫内节育器是一种无支架固定式的宫内节育器，术后放置患者的不良反应较少，本组研究结果显示，观察组100例患者中仅有3例在术后年内停用宫内节育器，续用率高达97%，因为吉妮柔适宫内节育器采用专门的放置器，只要手术能使线结完全进入子宫底肌层，组织会产生轻度反应将其包裹，就不容易移位或脱落，故放置吉妮柔适组的脱落及带器妊娠率很低。 吉妮柔适宫内节育器是近年临床上逐渐普及的较为新型的含铜活性节育器，通过向宫腔内持续释放铜离子能够达到有效避孕的目的。吉妮柔适宫内节育器所采用的是固定放置术经手术固定在子宫底部后能够释放出大量的铜离子，使得子宫底部的铜离子浓度保持在较高水平且密度均匀，宫腔内的吉妮柔适节育器与子宫内膜长期广泛接触并向宫内释放出少量铜离子，少量的铜离子能够改变子宫内膜酶系统的活性、影响糖原代谢以及雌性激素摄入DNA的合成，起到干扰内膜细胞代谢的作用并影响受精卵的着床以及囊胚发育，同时铜离子还具有一定的杀灭精子作用，应用于宫内节育器后能够起到较为良好的避孕作用[8]。本组研究结果显示，相比对照组患者所采用的人工流产术后即时放置GT300宫内节育器，观察组患者所采用的吉妮柔适宫内节育器手术效果较好，患者放置宫内节育器后1、3、6、12个月内在腰腹疼痛、经量增多以及经期延长等方面的发生率均明显低于对照组，观察组患者在术后12个月时仅有15例患者伴有不良反应，且节育器1年累计停用率也明显低于对照组。
综上所述，吉妮柔适宫内节育器是一种较为新型的宫内节育器，悬吊在宫腔内能够随意弯曲，同时能够较好适应子宫腔的形态，与患者子宫内膜接触面积较小，对于患者人工流产术后子宫的复旧以及子宫内膜修复的影响较小。
参考文献
[1] 肖虹.人工流产术后及时放置吉妮柔适IUD临床效果观察[J].中外健康文摘，2010，7（13）：72-73.
[2] 向晓辉.人工流产术后及时放置吉妮柔适宫内节育器的临床观察[J].重庆医学.2009，38（01）：84-85.
[3] Zhao Xianju clinical analysis and comparison of 100 cases of different types of IUD contraceptive effect [J]. Healthy reading （in Xunkan）， 2013，12 （04） ：374-374.
[4] 尹海萍，蔡菊芳.人工流產术后及时放置两种IUD的效果比较[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：51-52.
[5] 王跃琼.人工流产后及时放置宫内节育器的临床效果观察[J].求医问药（学术版）：2012，10（10）416-417.
[6] 周金凤.人工流产术后及时放置吉妮致美宫内节育器的临床观察[J].中国社区医师，2014，（12）：49-49.
[7] Pan Junhong. Abortion after Jeanne Sophie appropriate and timely placement of IUD clinical analysis [J]. Medical information， 2014， （10） ：459-460.
[8] Liu Baofeng. GyneFix Anima IUD 12-month clinical observation of the effect of 600 cases [J]. Medical Forum， 2013，17 （14） ：1900-1901.